基于Orem理论的延续性护理对帕金森病患者的价值体会及HAMA、HAMD评分影响评价

叶 娟

(南京医科大学附属江宁医院 江苏 南京 210000)

帕金森病是一种多发于中老年人群、临床最显著特点为静止性震颤，还会伴有不同程度的肌强直、肢体功能障碍症状，因此又称震颤麻痹综合征[1]。帕金森还有运动迟缓、姿势不稳等其他典型临床症状。随着病情的加重、恶化，较多患者会出现不同程度的运动功能障碍，心理上也会出现不同退变程度的认知、抑郁、焦虑等症状[2-3]。患者身心方面的生活生存质量都会明显下降，给照顾者的经济、心理压力带来沉重的负担。现代治疗帕金森病成功的理念为“改善病人自身症状的同时，保证病人的生活质量，尽量延长病人的生命”[4]。Orem理论认为患者为保持身体机能的健康，可以把内外部的资源充分加以利用，用来提高自己的自我护理能力[5]。本文就基于Orem理论的延续性护理对帕金森病患者的作用，以及对HAMA、HAMD评分产生的影响，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

采用随机抽样法抽取2018年9月-2020年11月期间在我院治疗的100例帕金森患者，随机分为例数相同的两组，对照组50例，其余50例为观察组。

对照组患者的信息：男性患者有29例，其余21例为女性患者；患者最小年龄为59岁，最大患者的年龄为83岁，平均年龄为(73.59±2.73)岁；病程4～18年，平均病程为(7.86±3.74)年；

观察组患者的信息：其中男性患者有24例，其他26例女性患者例；患者最小年龄为56岁，最大患者的年龄为85岁，平均年龄为(75.18±3.24)岁；病程6～21年，平均病程为(8.12±3.49)年。

两组患者的上述信息进行统计学对比后，差异无统计学意义(p>0.05)，不会对本次研究结果造成影响。

1.2方法

住院期间对两组患者都采取相同的常规治疗、常规护理以及帕金森相关疾病知识、医学常识的健康教育宣传活动。

出院后，给予对照组常规的药物治疗、饮食指导及作息指导等出院后的康复护理建议。

出院后，给予观察组采取基于Orem理论的延续性护理方案。根据患者的临床资料，评估患者的身体状况、心理状态、自我护理方面的特点及缺陷，将患者的护理需求及自理能力等相关信息进行分析研究，大致分为完全补偿型患者(自我护理能力缺失)、部分补偿型患者(自我护理能力缺失严重)以及支持教育型患者(自我护理能力较强)，根据患者的不同类型，制定个性化的延续性护理方案：①给予全补偿型患者的延续性护理：家属及护理人员作为护理工作的主体，要增加心理护理的疏导沟通，积极引导患者参与、配合疾病的康复：患者肌强直，护理工作人员做专业的肢体按摩及放松肌肉的手法示范，患者家属在旁边掌握学习，以加强之后的日常康复护理效果，进行站立、走路、吃饭、穿衣及个人清洁卫生等方面的锻炼，循序渐进地加大锻炼量、锻炼内容，对患者科普自我护理的优点；②给予部分补偿型患者的延续性护理：根据患者日常饮食起居等方面的动作习惯，纠正患者的不良习惯及姿势，同时解释保持正确习惯及姿势的好处；无法自主流畅完成的肢体动作，鼓励、陪同患者一起训练。表扬、鼓励患者的进步之处，患者如在练习过程中出现负面情绪，及时沟通疏导；③给予支持教育型患者的延续性护理：宣传帕金森病的健康教育，讲述疾病的特点及对患者日常自我护理能力的不良影响，给患者灌输危机、自我保护及自我护理意识。给患者制定每日的任务量，包括针对帕金森病的肢体功能康复体操、慢走、太极拳、广场舞等活动。上述延续性护理措施在患者出院后，护理人员可以通过网络媒介、电话及上门随访等途径以确保患者享受到出院后延续性的护理干预服务，患者及其家属也可以通过录制视频，通过微信等联系方式发给护理人员来落实延续性护理干预的措施。帕金森病情变化无常，三种患者的类型也有可能发生变化，因此有必要动态检测患者的自我护理缺陷，以便采取针对性的护理措施。

1.3观察指标

1.3.1评估两组患者护理前后的生活质量水平。我院运用Barthel指数对患者的穿衣、洗澡、上厕所、控制大小便、平地行走及上下楼梯的能力进行客观评分。Barthel指数：100分为满分；Barthel指数≥60分，患者在生活上基本可以自理，此为良好；60分

1.3.2测评两组患者护理后的护理满意度。两组患者在治疗两个月后，采用投票方式进行护理满意度测评，护理满意度为单项选择，选项分别为非常满意、满意、不满意。护理满意度=(非常满意患者例数+满意患者例数)/对应组患者例数×100%。

1.3.3比较两组患者护理前后的运动能力情况。①运用改良过的Ashworth评分量表评估两组患者护理后的肌张力水平：分值为0～4分，0分代表患者肌张力部位正常活动无障碍，4分代表患者肌张力部位运动时僵硬，得分越高代表肌张力部位越僵硬；②运用平衡及步态评价量表(FGA)中的FGA1-10项内容评估患者功能性步态情况，每项评分0～3分评分，满分30分，得分越高代表平衡及步行能力越好。

1.3.4比较两组患者护理前后的心理状态情况：①根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者护理前后抑郁情况：严重抑郁>35分；35分≤中度抑郁<21分；20分≤临界抑郁<8分；无抑郁≤8分；②根据汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估两组患者护理前后焦虑情况：严重焦虑≥29分；28分≤明显焦虑≤21分；20分≤部分焦虑≤14分；13分≤可能有焦虑≤7分；无焦虑<7分。

1.4统计学分析

将统计学24.0软件作为数据处理和分析的工具，本次研究涉及到的数据类型有计数资料和计量资料，分别以[n(%)]和(均数±标准)的形式表示，验算方式分别为卡方检验和t检验，并以p<0.05为数据间差异显著的标准。

2 结果

2.1评估两组患者护理前后的生活质量水平：在Barthel指数评分上，护理后的观察组比对照组较高(p<0.05)。详见表1。

表1 评估两组患者护理前后的生活质量水平(分，

2.2测评两组患者护理后的护理满意度：护理后与对照组相比，观察组的护理满意度较高(p<0.05)。详见表2。

表2 测评两组患者护理后的护理满意度(例，%)

2.3比较两组患者护理前后的运动能力情况：在运动能力方面，护理后观察组的肌张力水平比对照组较好；护理后观察组的平衡及步行能力比对照组较好(p<0.05)。详见表3。

表3 比较两组患者护理前后的运动能力情况(分，

2.4比较两组患者护理前后的心理状态情况：护理后的观察组心理状态评分与对照组相比较好(p<0.05)。详见表4。

表4 比较两组患者护理前后的心理状态情况(分，

3 讨论

帕金森病作为较为一种严重的运动功能障碍性疾病，随着病情的发展、患者年龄的增加，帕金森病相关并发症会越来越多，患者生活上的自我护理能力也会逐步丧失，患者的生活、生存质量全面下降，甚至会威胁到患者的生命安全。在目前没有特效药的情况下，高效的护理服务和康复训练是控制帕金森病病情恶化的唯一途径。

基于Orem理论的延续性护理核心在于让患者在有自我护理能力的情况下，学习和培养自我护理的能力，同时也可以发挥患者自身的潜能，激发患者自我护理及积极防治帕金森病的主动性，挺高患者的生活、生存质量，最大程度减少帕金森病的致残、致死率[6]。基于Orem理论的延续护理模式同时也强调了对患者的心理健康护理，一般帕金森病患者都会因为自身运动功能障碍性缺陷产生自卑、抑郁、焦虑乃至极端的负面情绪，护理人员及家属应该根据患者的自身情况及其心理特点，给予积极地鼓励、疏导其心理消极、负面的症结所在[7]。

本次研究中，基于Orem理论的延续性护理根据不同帕金森患者的情况，采取不同的护理方法：对自我护理能力缺失的完全补偿型患者的延续性护理，让患者的生活质量得到了较大提升；对自我护理能力缺失严重的部分补偿型患者通过日常饮食、起居上的被动型的训练，提高了患者的运动能力；以及对自我护理能力较强的支持教育型患者的延续性护理，开展积极向上的知识宣教，让患者认识到自我护理及运动锻炼的重要性，患者的HAMD、HAMA水平大幅度下降，因此患者的护理满意度较高(P<0.05)。

综上所述，基于Orem理论的延续性护理可以有效缓解了帕金森病患者病情的发展速度，提升了患者的自我护理能力，大幅度降低了帕金森给患者带来的抑郁、焦虑等负面情绪，可提高患者的生活、生存质量，具有较强的临床学习及借鉴意义。