硬膜外与全身麻醉对老年股骨颈骨折围术期不良反应的影响观察

于钰凌洁

(贵阳云岩医院/麻醉科 贵州 贵阳 553000)

股骨颈骨折在下肢骨折疾病中非常普遍，常发于老年群体，临床表现包括患肢畸形、肿胀、疼痛等，严重影响患者日常生活[1]。临床治疗该疾病主要通过手术的方式，在手术中需要对患者采取麻醉，然而老年患者自身抵抗力较弱，对手术及麻醉耐受力不高，因此，选择适宜的麻醉方式极为重要。本次研究主要探讨在老年股骨颈骨折进行手术过程中为其提供硬膜外麻醉和全身麻醉的应用价值，具体见下报告。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取68例因发生股骨颈骨折需要在本院接受手术治疗的老年患者，随机编号平均分成2组，常规组纳入34例患者，男生18例，女生16例；年龄范围：62-85岁，年龄中间值(64.66±1.88)岁；有19例老年患者发生头下型股骨颈骨折，有15例老年患者发生经颈型股骨颈骨折；体重46-80kg，平均体重(68.14±1.38)kg。研究组纳入34例患者，男生19例，女生15例；年龄范围：63-86岁，年龄中间值(65.44±2.11)岁；有20例老年患者发生头下型股骨颈骨折，有14例老年患者发生经颈型股骨颈骨折；体重45-79kg，平均体重(68.05±1.24)kg。相较之下，两组研究对象的年龄、体重等资料均不易辨别，没有统计学意义，P>0.05。纳入标准：①经影像学技术检查并结合临床症状，证实为股骨颈骨折；没有药物、食物过敏史；没有手术、麻醉禁忌症；自愿参加本项研究。②患者知情且自愿下参与研究，配合各项检查以及调查问卷的填写。③本院医学伦理委员会审核并批准。排除标准：①存在凝血功能障碍；存在血液系统疾病。②存在其他系统功能病变；存在心肺组织病变。③存在外科手术史；存在家族精神病史。④意识障碍、精神异常患者。⑤肝肾、心脏或肾脏功能异常者。⑥中途退出研究者；资料不完整者。

1.2 方法

常规组：为患者进行全身麻醉，患者采取平卧姿势，给予心电、吸氧监护，罗库溴铵0.6mg/kg，舒芬太尼3μg/kg，咪达唑仑0.05-0.075mg/kg，依托咪酯0.2-0.5 mg/kg，依次缓慢进行麻醉诱导，快速行气管插管，麻醉机固定连接，辅助呼吸，术中为患者吸入七氟烷0.8-1.5MAC，维持麻醉效果，期间间断补充罗库溴铵。手术完成前半小时前停用七氟烷，持续给予丙泊酚等维持麻醉。

研究组：为患者进行硬膜外麻醉，指导患者采用侧卧体位，为其进行心电监护和吸氧处理，定位L1-2脊间隙，为患者硬膜外腔注入盐酸利多卡因注射液(生产厂家：西南药业股份有限公司，批准文号：国药准字H50020038，生产规格：5ml:0.1g)7-12ml(2%)，麻醉平面为T8-10,监测患者生命体征5分钟，如果没有不良反应和脊麻情况，将硬膜外导管由尾部置于管腔3-5厘米，分次在患者硬膜外腔注入盐酸布比卡因(0.375%)与利多卡因(1%)混合液(生产厂家：上海朝晖药业有限公司，批准文号：国药准字H20056442)10-15ml。

1.3 观察指标

对患者不良反应发生率、手术指标、麻醉指标、术后康复情况和不良反应发生率、麻醉有效率进行观察。其中不良反应：肺部感染、嗜睡头晕、呕吐恶心、缺氧、记忆力下降五方面。手术指标：术中出血量、术后输血量、手术时间、住院时间四方面。麻醉相关指标：麻醉起效时间、麻醉阻滞时间、苏醒时间、痛觉完全消失时间四方面。术后康复指标：首次排气时间、下床活动时间、PCA镇痛药物使用量三方面。麻醉有效率包括良好、较好、差三方面，良好指镇痛效果满意，没有不适感和不良反应；较好指镇痛效果较佳，仅存在轻微不适，对手术没有影响；差指患者存在明显不适感和牵拉痛；总有效率为良好、较好的例数和占总例数的百分比。

1.4 统计学方式

本实验所有人员治疗结果产生的数据由SPSS19.0软件进行统计检验，检验数据包括计量(手术指标、麻醉指标、术后康复情况)和计数(不良反应、麻醉效果)两方面，前者利用T检验、(均数±标准差)表述，后者利用X2检验、(n%)表示，最终结果以P<0.05作为统计学价值标准。

2 效果

2.1不良反应发生率的比较

相比后可见，研究组不良反应发生率较低，P<0.05，如表1所示。

表1 不良反应发生率的比较[n(%)]

2.2手术指标、麻醉指标的比较

研究组在手术指标和麻醉指标方面优于常规组，P<0.05，如表2所示。

表2 手术指标、麻醉指标的比较

2.3术后康复情况的比较

术后康复情况方面，组间差异显著，P<0.05，如表3所示。

表3 术后康复情况的比较

2.4麻醉有效率的比较

相比后可见，研究组麻醉有效率较高，P<0.05，如表4所示。

表4 麻醉有效率的比较[n(%)]

3 讨论

股骨颈骨折指的是机体股骨颈断裂，主要因外力作用、髋周肌群反应迟钝或蜕变、骨质疏松造成，主要发病群体为老年人，老年人股骨颈部位张力骨小梁受机体骨质疏松影响数量又少又细，严重者会消失，加之股骨颈力学结构因分布的血管孔被削弱，导致老年人股骨颈异常脆弱，就算是微小的外力作用都有可能造成骨折[2-5]，所以，为确保老年患者能够顺利完成手术需为其实施合适的麻醉方式非常重要。

在程永林、肖金仿等人的研究当中，股骨颈骨折老年患者术中采用硬膜外麻醉方式后，术中出血量、术后输血量、手术时间、住院时间分别为(3.62±12.6)ml(27.5±1.22)ml、(82±13)min、(13.9±2.8)d，均少于全身麻醉组；而本文研究中，研究组患者术中出血量、术后输血量、手术时间、住院时间分别为(3.51±1.15)ml(27.44±1.11)ml、(82.00±10.05)min、(13.80±2.70)d，均少于常规组，和程永林、肖金仿等人[6]研究结果相似，表明硬膜外麻醉方式能够减少患者术中出血量、术后输血量、手术和住院时间，分析原因为：七氟烷药物会对红细胞生产产生抑制效果，减少机体红细胞恢复速度，而硬膜外麻醉方式是将麻醉药物经硬膜外间隙注入，阻滞神经根，促进其支配区域麻痹，具有可控制性、节段性，不会干扰机体呼吸系统。麻醉平面下方交感神经被阻滞后，下肢血管得以舒张，流通血量增加，血液粘滞性下降，红细胞形变力增强，血液高凝状态随之下降，循环负荷降低，从而能够减少出血量和输血量。在于保旭[7]的研究当中，老年股骨颈骨折患者采用腰麻硬膜外联合麻醉后，患者不良反应发生率为8.0%，低于全身麻醉的22%，而本文研究中，研究组的不良反应发生率为5.88%，低于常规组的23.53%，和于保旭的研究结果一致，表明该麻醉方式能够减少患者不良反应，麻醉效果安全可靠，究其原因为：硬膜外麻醉无需进行气管插管，能够防止出现肺部感染，可以减少不良反应，而全身麻醉需要气管插管，会刺激机体气道黏膜，术后容易造成喉头部有异物感情况，进而造成不良反应发生情况。且在本文研究中，研究组患者的麻醉效果和麻醉指标均优于常规组，研究患者手术指标良好，术后康复情况良好，足以表明该种麻醉方式的优越性。

综上所述，为老年股骨颈骨折患者实施硬膜外麻醉，能够改善患者手术指标、和麻醉指标，具有较高的临床应用价值，可降低患者不良反应发生情况，建议推广。