Hp相关性胃炎实施益生菌、序贯疗法联合治疗的效果

许爱华

(山东省淄博市桓台县妇幼保健院/内科 山东 淄博 256400)

胃炎是临床上最为常见的一种消化道疾病，而胃炎等胃肠道疾病与幽门螺旋菌的感染密切相关。据统计，50余岁成年人中超过1/2的人群存在幽门螺杆菌感染的情况，全球超40亿人受到幽门螺杆菌感染的影响[1]。幽门螺杆菌相关性胃炎患者随着病情的进展，胃肠道壁进一步破坏，如不及时采用药物治疗很容易出现癌前病变甚至是胃癌。现阶段临床治疗幽门螺杆菌相关性胃炎患者大多采用三联疗法、序贯疗法等方案，患者长时间应用这些药物治疗很有可能会出现幽门螺杆菌抗生素耐药菌株，后期可能会使得疗效下降[2-3]。近年来的研究发现肠道微生物群在胃肠道疾病中起到了重要的作用，益生菌具有调节肠道微生物群的作用[4]。为了探讨益生菌联合序贯疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的效果，对我院收治的92例患者进行了研究。

1 资料与方法

1.1基线资料

对我院消化内科于2019年7月至2021年9月收治的幽门螺杆菌相关性胃炎患者进行筛选，从中选出符合入组标准的92例患者纳入本研究中，数字法随机分组，各46例。研究组中男性与女性25:21；患者最小年龄22岁，最大年龄76岁，平均(40.79±2.75)岁；病程3个月～6年，平均(2.40±0.74)年。对照组中男性与女性24:22；患者最小年龄20岁，最大年龄77岁，平均(42.01±2.82)岁；病程3个月～6年，平均(2.10±0.68)年。两组患者的基线资料差异较小(P>0.05)，符合开展随机对照研究的条件。

入组标准：(1)经胃镜等检查确诊为胃炎；(2)幽门螺杆菌呼气实验为阳性；(3)无药物过敏史；(4)无认知功能障碍；(5)治疗依从性良好；(6)成人患者；(7)对研究内容知情，自愿参与。排除标准：(1)肝肾功能不全者；(2)过敏体质者；(3)伴胃溃疡等其他严重胃肠道疾病；(4)既往精神病史或癫痫病史；(4)严重器质性病变或办免疫系统疾病者；(5)凝血功能障碍；(6)妊娠期及哺乳期女性。

1.2治疗方法

两组患者均接受了序贯疗法治疗，给予患者奥美拉唑肠溶胶囊(阿斯利康制药有限公司，H20030412，20mg*14s)口服，每次口服20毫克，早晚各一次。给予患者阿莫西林胶囊(华北制药股份有限公司，H13020726，0.25g*20s)口服，每次0.5克，每日两次[5-6]。上述药物在治疗开始前5日服用，后改用奥美拉唑与克拉霉素、替硝唑。其中，口服克拉霉素片(上海雅培制药有限公司，H20033044，250mg*8s)250毫克，每日两次。患者需口服替硝唑片(山东方明药业集团股份有限公司，H20033666，0.5g*8s)0.5克，每日两次[7]。

研究组患者加用益生菌治疗，给予患者双歧杆菌三联活菌胶囊(上海信谊药厂有限公司，S10950032，0.21g*20s)口服，每次0.42克，每日两次[8]。两组患者均连续用药10日，用药期间坚持清淡饮食。

1.3观察指标

比较两组患者治疗后幽门螺杆菌根除率、治疗总有效率及用药期间不良反应发生率。两组患者均在治疗开始前以及疗程结束时进行了幽门螺杆菌呼气实验，比较两组患者两次呼气实验的结果，并统计幽门螺杆菌根除率。

疗效判定方法：患者经过治疗后腹胀等症状基本消失，幽门螺杆菌转阴，胃镜检查未见明显异常为显效；患者治疗后腹胀等症状明显缓解，幽门螺杆菌转阴，胃镜检查胃粘膜炎症明显改善为有效；患者治疗后腹胀等症状无显著变化，幽门螺杆菌实验为阳性，胃镜检查未见炎症改善甚至加重为无效。治疗总有效率为显效率与有效率之和。

1.4统计学方法

在对两组患者治疗及观察期间，将两组患者用药等方面的数据录入计算机内进行整理。计量与计数资料使用均值、例数表示，经组间比较与卡方值检验后P小于0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗总有效率比较

研究组患者治疗总有效率为93.48%，高于对照组的76.09%，两组结果具有统计学差异(P<0.05)。如表1所示。

表1 两组患者治疗总有效率

2.2两组患者幽门螺杆菌清除率比较

疗程结束时，研究组患者幽门螺杆菌转阴44例，幽门螺杆菌根除率为95.65%；对照组患者在疗程结束时，幽门螺杆菌转阴35例，幽门螺杆菌根除率为76.09%，两组结果具有统计学差异(X2=7.256，P<0.05)。

2.3两组不良反应发生率比较

研究组患者不良反应发生率为4.35%，低于对照组的17.39%，差异具有统计学意义(P<0.05)。如表2所示。

表2 两组患者治疗期间不良反应发生率

3 讨论

幽门螺杆菌(Hp)是一种微厌氧菌，也是成年人中最为常见的一种致病菌。幽门螺杆菌感染与慢性胃炎等胃肠疾病的发生及进展有着密切的联系，有数据显示约有1/5的幽门螺杆菌感染者发生胃十二指肠溃疡，有1/10的感染者可有消化不良等表现[9-10]。从临床上来看，无论是门诊还是住院的慢性活动性胃炎患者，绝大多数患者幽门螺杆菌呼气实验可见阳性。幽门螺杆菌相关性胃炎患者若不及时治疗可能诱发癌前病变或胃肠道肿瘤，因此世界各国都十分重视这一类患者的治疗，目前大多采用三联疗法、四联疗法或序贯疗法进行治疗[11]。

本研究中两组患者均接受了序贯疗法治疗，采用了奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林与替硝唑进行序贯治疗。其中奥美拉唑是临床上被广泛使用的质子泵抑制剂，能够有效抑制Hp相关性胃炎患者胃酸分泌，同时协同抗菌药物能够增强抗菌药物对幽门螺杆菌的根除效果。克拉霉素是治疗胃炎等胃肠道疾病较为常见的一种广谱抗生素类药物，抗菌效力强，可以有效抑制细菌蛋白质合成发挥抗菌效果[12-13]。阿莫西林具有较强的抗炎、杀菌效果，对于葡萄球菌、肺炎链球菌、幽门螺杆菌等致病菌具有良好的抗菌活性，穿透细胞膜的能力也强，而且胃肠吸收率可达90%。替硝唑也是临床上较为常见的一种抗菌药物，非常适用于各种厌氧菌感染引起炎症的治疗，效果明确，价格便宜[14]。对幽门螺杆菌相关性胃炎患者采用这一序贯治疗方案能够发挥药物的协同作用，提高根除幽门螺杆菌的效果，同时还可以减少胃酸分泌，保护胃黏膜。采用序贯疗法，可以使阿莫西林破坏幽门螺杆菌的细胞壁，从而减少药物流出通道，能够保证后期应用药物的疗效。

但近年来的研究报道发现，抗生素药物的滥用使得幽门螺杆菌耐药菌株数量明显增加，全球幽门螺杆菌对克拉霉素、替硝唑等抗菌药物的原发耐药性研究不断深入[15]。近年来有文献报道幽门螺杆菌原发性克拉霉素耐药率超过了15%，阿莫西林原发耐药率约为1/10[16]。在这一背景下，寻找更为有效的治疗方案降低幽门螺杆菌相关性胃炎患者继发性耐药的情况尤为重要。近年来国内外研究发现，幽门螺杆菌相关性胃炎患者存在不同程度的肠道菌群失调现象，同时这一现象与疾病的发生及进展密切相关，故调节幽门螺杆菌相关性胃炎患者肠道菌群可能对患者疾病恢复有益。基于此，本研究将双歧杆菌三联活菌应用于幽门螺杆菌相关性胃炎患者的治疗中，这一益生菌药物能够有效改善患者肠道菌群失调现象，对于减轻患者胃肠道炎症反应具有积极的作用。另有研究报道，将双歧杆菌三联活菌或者是其他益生菌类药物用于幽门螺杆菌感染性胃炎患者的治疗中能够提升幽门螺杆菌根除率。本研究中疗程结束时，研究组幽门螺杆菌根除率为95.65%，对照组幽门螺杆菌根除率为76.09%，与前文的研究结果一致。此外，研究组患者治疗总有效率为93.48%，高于对照组的76.09%；研究组患者不良反应发生率为4.35%，低于对照组的17.39%。上述结果证实了益生菌联合序贯疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃炎患者的疗效与安全性。

综上，对幽门螺杆菌相关性胃炎患者实施益生菌与序贯疗法治疗能够显著提高幽门螺杆菌清除效果，疗效优于单一序贯疗法治疗的患者，安全性较高。