分析影像技术在肺癌普查中的应用效果研究

赵 民

(香河县人民医院 河北 廊坊 065400)

肺癌为临床常见恶性肿瘤，其发病率不断增高。肺癌因肺部组织中细胞生长失控引发疾病，以支气管粘膜上皮为主要起源。肺癌极易在相邻组织中侵入，并在肺部以外渗透，进而发生转移，包括骨转移、消化道转移、肾脏转移、淋巴结转移等。早期肺癌伴随咯血、咳嗽等症状，当胸膜受到累及以后可发生持续性钝痛感，在晚期发生明显恶病质[1]。研究数据表明，我国肺癌患者数量不断增多，且呈年轻化发展，其有效诊断与治疗成为临床研究的重点。肺癌患者可通过影像学技术诊断疾病，如X线、CT诊断、MRI技术等，X线诊断检出率差，极易出现漏诊现象，不利于疾病的治疗[2]。大量临床实践表明，肺癌患者在诊断时可采用CT诊断、MRI技术诊断，可有效检出疾病，明确纵隔淋巴转移情况，促进疾病的治疗[3]。当前，临床缺乏肺癌患者使用影像学技术诊断有关研究，基于此，本文将以近几年(2019年3月-2022年3月)50例患者为对象，探究影像技术在肺癌普查中的应用效果，为临床实践提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取50例肺癌患者为研究对象，均经手术病理诊断确诊疾病，研究时间为2019年3月-2022年3月。所有患者中，男性患者与女性患者分别为24例与26例；年龄均在31-73岁之间，年龄平均值为(46.84±3.87)岁。纳入标准：所有患者均经病理活检、实验室诊断，确诊疾病；认知正常；资料齐全；熟知本次研究，并表示自愿参加。排除标准：手术不耐受；药物过敏；其他肿瘤；精神异常；不配合研究者。

1.2 方法

(1)X线诊断：使用DR设备摄像，取胸部正位像，在入院当天进行摄片。由两名医师观察胸片表现，包括肺内病变分布、密度影、性状、胸膜、肺间质等变化。

(2)CT诊断：在检查前需禁食约4小时，避免肠道出现伪影，对图像的采集质量产生影响，患者需实施碘过敏试验，当检验结果呈阴性时，需实施CT增强扫描。使用使用设备西门子64排螺旋CT机进行扫描，指导患者保持仰卧位体位，以头先进为进床方式，扫描范围设定呈自胸廓入口到肺底。所有患者实施常规平扫，随后取对比剂进行增强扫描。设定CT扫描参数如下所示：管电流为600mA，管电压为120KV，螺距2.6，层厚为6mm，球管机架转速为0.5 s/r，窗位为-500H。取碘海醇造影剂(生产厂家：通用电气药业有限公司；H20000593；)静脉注射，使用高压注射器完成注射，注射速度为2.5-3.5ml/S，实施动脉三期动态扫描。造影剂注射完成以后约10-15s，监测扫描开启，在增强动脉期、静脉期与延时期的扫描过程中，均需指导患者屏气，在延时期扫描完成以后，处理图像。

(3)实施MRI诊断：使用设备是1.5TMR。结合患者病情选择平扫与增强扫描，常规快速自旋回波序列轴位扫描，使用TIWI序列，参数设置如下：层间距设置为1mm，层厚设置为6mm。在增强扫描过程中，选择适宜造影剂，控制使用量是0.1mmol/L。造影剂在注射以后，实施矢状位、轴位T1W1扫描。由两位影像学医师共同阅读检查图像，并作出诊断意见，出具报告，若两名医师的诊断结果存在差异，需由另一名医师阅片，最终达到一致意见。

1.3 观察指标

所有患者均实施胸部CT和MRI诊断，分析影像学资料，由经验丰富的医师评估与观察扫描图像，分析影像学特征与转移情况。

2 结果

2.1 肺癌情况分析

50例患者均主要为单发肺癌，肺癌类型：16例鳞癌，占比32.00%；18例腺癌，占比36.00%；12例小细胞癌，占比24.00%；4例鳞腺混合癌，占比8.00%。

2.2 MRI技术、CT、X线诊断准确率比较

MRI诊断准确率与CT诊断比较，P>0.05，差异无统计学意义。CT诊断、MRI技术诊断准确率高于X线诊断，差异P<0.05，有统计学意义。联合诊断准确率高于单一诊断，P<0.05，差异有统计学意义。联合诊断敏感度与特异度高于单一诊断，P<0.05，差异有统计学意义。如表1所示。

表1 诊断准确率分析(n/%)

2.2诊断特异度与敏感度分析

CT诊断特异度是54.23%，敏感度是79.04%；MRI诊断特异度是45.76%，敏感度是76.45%；联合诊断特异度是88.45%，敏感度是93.42%。联合诊断敏感度与特异度高于单一诊断，P<0.05(Z=5.2323，Z=5.0912)。

3 讨论

3.1 肺癌发病现状

肺癌为临床常见恶性肿瘤，其发生与大气污染、环境因素、吸烟、职业、肺部慢性疾病、机体内在因素等有关，表现为发热、气急、胸痛、咯血、咳嗽等症状，需及时给予有效治疗，避免发生消化道转移、肾脏转移、上腔静脉综合征、淋巴结转移等[4]。肺癌早期不具有特异性症状，很多患者在中晚期才诊断疾病，增加治疗难度，且预后效果差，降低生活质量。因此，肺癌患者的早期诊断十分重要。

3.2 肺癌影像学技术诊断

肺癌作为肺部恶性肿瘤，具有较高的死亡率，临床表现有胸闷胸痛、气急气促、发热、痰中带血、咳嗽等，在病情严重时，往往伴随恶病质。当前，临床在诊断肺癌时可采用手术病理诊断，方法准确，但检查过程复杂，加重患者痛苦。早期肺癌患者还可采用影像学技术诊断，诊断方式较多，常见的有CT诊断、X线诊断、B超诊断等，早期肺癌患者在检查过程中，多数患者未出现胸膜浸润、淋巴结转移，无明显特征表现，极易出现误诊。

3.2.1 X线诊断

胸片为肺癌的基础检查方法，其表现包括以下几点[5]：肺门部位包块影或者肺内孤立结节影，肿块边缘毛糙，有时会有分叶、毛刺；肺部炎性浸润阴影：因为肺癌长在支气管壁上，可以阻塞支气管引起远端的肺部炎症；弥漫性结节影：弥漫性肺癌也会有，比如支气管肺癌、肺泡肺癌；癌性空洞：主要是团块中有空洞，空洞壁不光整，后壁不均匀，具有偏心性，其内一般不会有液平；局限性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张、肋骨破坏或胸腔积液等间接征象。因为肺胸部X线检查是重叠影像，空间分辨率高、密度分辨率相对较低，对肿块样病变的检查不会漏诊，但是对小结节，特别是磨玻璃样小结节病变是有可能会漏诊的。

3.2.2 CT诊断

CT诊断的原理为X线成像，优点较多，如高密度分辨力、价格低廉、速度快、操作简单等，有助于检出病灶，尤其是早期发现小病变，有效检出含有钙化病灶，且病变范围能够准确显示出来[6]。近年来，我国医疗技术不断提升，多层螺旋CT技术完善与发展，早期肺癌患者的检出率不断提高。大量临床实践表明，多层螺旋CT可有效诊断早期肺癌，进而明确疾病，促进疾病的治疗，对患者具有重要意义。CT诊断的图像分辨率很高，研究指出，CT诊断可发现胸片中隐蔽区与重叠的结节，为肺部孤立性结节最为敏感的诊断技术。在肺癌与纵隔淋巴结检查中，CT增强扫描技术应用价值高，此技术具有较高的阳性预测值与敏感性，可将病灶直径准确的显示出来，对病灶内部结构、边缘详细观察，进而判断病变性质，及早诊断患者病情，促进疾病的治疗，改善预后。

有学者[7]选取肺癌患者进行研究，均实施三期动态增强CT扫描，结果可见，所有患者均实施三期动态CT增强扫描诊断，结果可见，68例患者均主要为单发肺癌，纵隔淋巴结转移患者共42例(61.76%)。CT增强扫描右肺上叶肺癌检出率与手术病理诊断结果比较，P>0.05，统计学意义不存在。肺癌患者使用CT扫描可见支气管狭窄、管壁增厚、支气管管壁增厚，肺门部位极易发生肿块，且肺门肿块呈结节状，其边缘不规则，存在分叶征，可引发肺不张、阻塞性肺炎等。肿块部位使用CT增强扫描可见持续强化，在病灶中央的坏死组织中，信号显示：相对低密度，当病变部位发生淋巴结转移时，在上腔静脉处可见半包绕趋势，气管壁界限不清晰。使用CT增强扫描机体肺部大血管、全腹部，能够清晰且直观的显示出解剖结构，在诊断毗邻关系、病变部位处具有显著优势，可对病灶有效评估。

3.2.3 MRI技术诊断

MRI技术是利用机体组织中原子核(主要是H离子)自旋运动的特点，在外加磁场作用下，经射频脉冲激励后产生核磁共振现象并成像。MRI特点包括无电离辐射、多方位成像、多序列、多参数、无骨性伪影等，软组织分辨力更高，在颅脑疾病诊断过程中广泛使用，尤其是海绵状血管瘤反复出血在不同时期生理、病理变化，可见不同信号特点，疾病检出率提高[10]。MRI成像技术可在横断面、矢状面、冠状面、任意斜面中直接成像，还可获取T1W1等类型图像。为了能够获取不同图像，需选择合适的成像参数与脉冲序列，包括以下几点：1)序列技术。MRI成像的高敏感性基于正常组织与病理组织弛豫时间T1及T2的不同，并受质子密度、脉冲序列的影响，常用的脉冲序列有：自旋回波(SE)序列、反转恢复(IR)序列、快速自旋回波序列、梯度回波(GRE)序列、快速梯度自旋回波(TGSE)序列、单次激发半傅里叶采集快速自旋回波(HASTE)序列。2)MR对比增强检查。MR对比增强检查(MRI)技术的组织对比良好，然而，异常组织与正常组织弛豫时间重叠很大，具有交叉的特异性。为了促使MIR影像对比度增强，合理选择成像参数、脉冲序列，将病变组织程度、实际大小、病变特征更好反映出来；与此同时，MRI技术还可将组织MRI特征性参数人为改变，也即是缩短弛豫时间。使用MRI技术诊断过程中，应用对比剂可将普通成像序列限制克服，使得病变、组织的弛豫时间发生变化，病变与组织间对比有效提高。3)MR血管造影技术。磁共振血管造影(MRA)技术是显示血流信号、血管特征的技术。MRA技术为无创兴检查，相比于常规放射学、CT技术，优势特殊，无需应用对比剂，MRI技术固有生理对比剂是流动的流体。在MRI技术诊断过程中，组织特征决定了流体表现，受到使用序列参数、流动方式、流动方向、流动速度。

3.3 本次研究结果分析

本次研究中，50例患者均主要为单发肺癌，肺癌类型：16例鳞癌，18例腺癌，12例小细胞癌，4例鳞腺混合癌。MRI诊断准确率与CT诊断比较，P>0.05，差异无统计学意义。CT诊断、MRI技术诊断准确率高于X线诊断，差异P<0.05，有统计学意义。联合诊断准确率高于单一诊断，P<0.05，差异有统计学意义。联合诊断敏感度与特异度高于单一诊断，P<0.05，差异有统计学意义。尽管CT诊断操作简单、检查费用低，在肺癌的病灶诊断过程中，可有效检出钙化情况，然而，在高密度病灶、颅底区病灶的诊断过程中，假阳性发生率较高，对疾病的诊断十分不利。研究指出，CT诊断与MRI诊断各有优点与缺点，联合两种不同诊断技术进行诊断，取长补短，有助于提高诊断准确率，降低漏诊率与误诊率。

4 结束语：

患者可采用影像技术诊断疾病，其中CT诊断、MRI技术诊断准确率较高，通过联合两种诊断方式，有效检出疾病，具有较高诊断准确率，准确定位病变部位，诊断效果显著，可广泛应用于临床。