桂枝汤联合蝶腭神经节针刺法对过敏性鼻炎临床研究

高艺真

(新疆医科大学第一附属医院昌吉分院中医科 新疆 昌吉 831100)

变应性鼻炎(AR)是一种变应性疾病，在现代社会中发病率很高。患者的主要症状是鼻塞，鼻塞，打喷嚏，鼻粘膜充血和眼睛发痒。 ，所以。从疾病的原因开始，主要是I型超敏反应，它与细胞膜(例如鼻粘膜的嗜碱性粒细胞)上的特定IgE抗体结合，引起鼻粘膜致敏。两次吸入鼻过敏原会刺激一系列生化反应，刺激组胺和其他介质的释放[1、2]，并引起一系列临床症状。西药主要通过抗组胺药和激素药物或异性免疫疗法治疗AR。尽管上述治疗显着改善了AR，但它们易于复发且具有许多副作用[3]。全球发病率逐年增加。复发，特殊症状和复杂的并发症使其成为临床上难治的疾病之一[4-5]。据报道，全国17个城市的人口平均患病率达到了17.6%，这严重影响了患者的生活质量，家庭和社会经济状况。发达国家AR的患病率可达到10%到20%[6]。在某些国家，例如欧洲，美国，澳大利亚和新西兰，皮肤或血清特异性IgE测试显示，人群对空气过敏原的敏感性可达到40%至50%。近年来，随着人类生活水平和文明水平的提高，以及通信技术和信息交换技术的发展，全球范围内AR通信研究的范围不断扩大和深化[7]。在此基础上，本研究探讨了针灸汤治疗变应性鼻炎的临床疗效和安全性。该报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

从2021年5月1日到2022年5月1日，来自新水医科大学附属医院耳鼻咽喉科，中国医学科学院昌吉分院的120例过敏性鼻炎患者参加了研究。根据随机计算机组，将患者分为两组，每组包含60名患者。对照组的男女比例为29/31，年龄为18-76岁(47.40±3.24)岁，病程为3-19天(11.43±4.21)天。研究组的男女比例为28/32，年龄为18-77(47.69±3.29)岁，病程为3-18天(11.10±4.16)。比较两组的基本数据，P> 0.05。

1.2诊断标准

1.2.1中草药的诊断标准是指《 TCM耳鼻咽喉科》中的过敏性鼻炎(非实体肺保护型)的诊断标准。它表现为鼻塞，流鼻涕，打喷嚏，鼻子发痒和眼睛发痒。 ..我讨厌耳朵，寒冷和强风。舌头轻，皮毛薄而白，脉搏轻，重，沉重而无力。

1.2.2西医诊断标准主要参考《过敏性鼻炎诊治指南》(天津，2015)。

症状：典型症状是阵发性打喷嚏，大量水样分泌物，持续性或交替性鼻充血和鼻痒。在某些区域，眼睛可能会发痒，破裂，灼热和温暖。

体征：鼻和鼻甲的粘膜苍白肿胀，鼻腔充满水状眼泪，眼部症状主要是结膜充血和水肿，乳头状反应。

1.3病例纳入标准

1.3.1符合18至60岁之间不完全肺综合征的变应性鼻炎的诊断标准，并表现出典型的症状和体征。

1.3.2超过半个月不接受中西医结合治疗。

1.3.3没有严重的心脏，肺，肝，肾或其他可以承受手术的疾病。

1.3.4没有严重的血液系统疾病。

1.3.5知情同意和自愿合作以完成本研究。

1.4病例排除标准

1.4.1排除鼻咽肿瘤患者。

14.3年龄<18岁> 60岁。

1.4.4孕妇或哺乳期妇女。

1.4.5精神疾病患者，高血压和糖尿病不受控制的患者。

1.4.6头晕不能忍受针灸的人。

1.4.7严重的心，肺，肝，肾等功能障碍的患者。

1.4.8不包括研究人员的想法。

1.5受试者中止或中止临床试验的条件

上世纪70年代河北农村，没有高大上的玩具，当时的孩子们却相当的快乐，滚铁环、摔片儿、弹玻璃球、斗鸡……一个小村子里，却有这么一个小P孩子，一天天把全村的碎砖头捡到自己家的院子里，当时贫困，稍有成型的砖块早被主人家利用起来，能丢在街上或进胡同里的，自是不能再用，母亲嫌乱，把砖头当垃圾清理了，没过几天，又被捡了回来今天搭个鸡窝明天建个房子，转天又垒个猪圈……。后来母亲也没了脾气，就随之任之了。因为皮肤黑，又整天把自己整成个泥猴子，大家都叫他“黑健儿”。

1.5.1存在严重的安全问题。

1.5.2药物治疗可能不充分甚至无效。

1.5.3测试计划中有很大的错误，或者在实施中有很大的偏差。

1.5.4发起者请求终止(资金原因，管理原因等)。

1.5.5管理部门取消测试等

1.6删除案例的标准

1.6.1由于某种原因，测试被中断。

1.6.2数据不完整，无法确定治疗效果。

1.6.3不遵循治疗计划或同时接受其他治疗的人。

1.7解雇标准

1.7.1不完整的信息会影响有效性或安全性。

1.7.2治疗已完成，但无需进行后续测试。

1.7.3如果治疗未完成，则治疗将自动停止。

1.3方法

对照组：氯雷他定每日一次口服，共口服3周。

试验组：针刺蝶腭神经节+桂枝汤加减。操作方法：①神经节针刺：患者处于坐姿，而不是单侧针刺。医生坐在一侧，医生坐在一侧。首先，找到固定的面部颞骨结节。在此位置，点击左手的食指以触摸弓的凹口。沿着弧形凹口向下推大约1-2毫米，露出针头间隙。定期对针头进行消毒，并使用一次性无菌针灸针(制造商：苏州医疗用品)工厂有限公司，制造规格：0.35 * 55mm。这是因为针指向相反的头部尺寸方向。穿透皮肤并调整针的方向以使其对齐。针头的长度为55毫米，然后出现患者。当您感觉到针时，请松开它。用干燥的棉签按压针刺部位3-5分钟。治疗过程是每周两次，一次，一次，持续3周，共1个疗程。 (2)加入中草药，用水煎服，每次5克，每日3次，治疗3周，治疗1次。

两组均接受了3周的治疗，总共进行了1个疗程。在治疗前和治疗期间每周进行症状评分，身体症状评分和视觉模拟量表评估。治疗前后的EOS计数统计。遵循医生的指示，在治疗期间请勿服用任何其他药物。注意：治疗前请与患者保持联系，以减轻患者的心理压力。在治疗过程中，请始终注意患者的反应，以免发生针灸不良事件。如果您有副作用，请立即停止治疗，休息并喝水。如果症状严重，可以采取紧急措施，例如刺激水牛的顶点。治疗室通常会紧急节省葡萄糖。

1.3观察指标

1.3.1(1)两组患者症状缓解的时间(下鼻甲水肿，鼻痒，鼻塞，打喷嚏)。

1.3.2副作用(口渴，喉咙痛，过敏)的发生率。

1.3.3根据患者的临床症状和肺音评估疗效，结果显着更有效。患者的发烧，哮喘和其他相关临床症状完全消失，肺音完全消失。同时，临床症状明显改善，痰液量明显减少，痰液比治疗前稀薄，肺部嘎嘎声减少或消除。无效：不满足以上条件[1]。

1.4统计学方法

使用SPSS18.0进行数据分析，使用X2(%)检验进行计数，使用t检验(x±s)进行测量，差异P <0.05。

2 结果

2.1两组症状消失时间对比

试验组的症状(下鼻甲水肿、鼻痒、鼻塞、打喷嚏)消失时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组症状消失时间对比(d)

2.2两组不良反应发生率对比

试验组的不良反应(口干、咽部不适、过敏)发生率3.33%低于对照组15.00%(P<0.05)。见表2。

2.2两组治疗效果对比

试验组的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生率对比(n/%)

表3 两组不良反应发生率对比(n/%)

3 讨论

变应性鼻炎的病变部位是鼻粘膜，主要临床症状是鼻塞，鼻痒和打喷嚏。它不会危害患者的生命，但会严重影响工作和生活。患者临床研究[2]明确指出，过敏性鼻炎的发生与患者的环境和遗传因素密切相关。在此阶段，建议减少正在对该疾病进行临床治疗的患者暴露于过敏原的情况，并避免该疾病的复发。但是，及时有效地治愈疾病并增加患者患病率也很重要。在古代中医药史上，过敏性鼻炎属于中医“鼻鼽”范畴。鼻过敏一词最早出现在《素问·脉解》中。 其曰：“所为客孙脉，头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也。”《黄帝内经》也有临床症状和治疗方法。在《气厥论篇》中曰：“胆移热于脑，则辛鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”此外，《景岳全书》《外科正宗》《丹溪心法》《医述》等均对此病进行了描述。因此，治疗过敏性鼻炎，从古籍记载来看，我国已有千年的治疗历史及经验。

蝶腭神经节位于翼腭窝上部，其属于颅部副交感神经节，另一个方面也是是鼻粘膜神经纤维的交汇点，蝶腭神经节被交感以及副交感两种神经纤维支配，在健康状态的时候，两者之间可以保持相对的平衡关系，并可以随时调节与制约。在疾病状态下，可在针刺作用下进行调节，有助于患者病情的恢复，达到对过敏性鼻炎的治疗目的。蝶腭神经节位于颧髎穴后 1cm 处，进针方向的选择重点在于对准对侧的额骨颧突。桂枝汤是《伤寒杂病论》中的具有代表性的方剂，且治疗方向为伤寒表虚症，该药剂的疾病应用范围广泛，且作为仲景第一方，其组方虽只有桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草无味常见药但是配伍严谨，属于中药名方。在桂枝汤方剂中，桂枝和芍药在使用的剂量上具有一致性，从两种药物的作用上看，属于一散一收，力度相符，可以达到相辅相成的作用。除此之外，对于其他中药材的配伍情况可见，生姜佐桂枝可以实现发散风寒，大枣佐芍药可以达到滋阴和营，甘草的作用不用多说，主要在于调和诸药、顾护胃气。桂枝汤可治疗太阳病头痛、恶寒、发热、汗出者，在临床上并不限于治疗太阳病，随着医疗技术的进步以及验证，可将其用于不同类型的杂症，如汗证、鼻鼽、风湿痹痛、风疹等。桂枝汤调和气血作用由表引里《伤寒论》中固护阳气的思想。从古代医学的记录上看，桂枝汤的应用十分广泛，古代名医也已将其用于“汗剂”“和剂”“补剂”使用。结合现代药理学的分析，作用有多个方面，第一则体现在对患者体温的双向调节，第二则为有助于肠胃运动功能的改善，第三则可以促进汗腺分泌，第四有助于降血糖，降血压，第五还可以保护心脏。由此可进一步明确桂枝汤的应用方向广泛，疗效显著，在现代药理学的分析中，芍药苷具有免疫调节作用，进一步调研中可见桂枝汤具有抗过敏作用，还可发挥免疫调节机制。本研究应用蝶腭神经节阻滞联合布地奈德对患者实施治疗能够有效降低不良反应的发生，结果显示，试验组不良反应低于对照组(P<0.05)，试验组的症状(下鼻甲水肿、鼻痒、鼻塞、打喷嚏)消失时间均短于对照组(P<0.05)，试验组疗效优于对照组(P<0.05)。

综上所述，应用星状神经节阻滞联合布地奈德对过敏性鼻炎患者实施治疗，可降低不良反应的发生，取得了理想的治疗效果。