小切口阑尾炎切除术用于阑尾炎治疗的临床有效性研究

许友平

(烟台市福山区张格庄镇中心卫生院 山东 烟台 265506)

阑尾炎是普外科多发且常见的炎性疾病，成年人是主要发病群体，且多数为男性，按发病类型可分为急性和慢性两种，其发病机制在于细菌侵入阑尾引发感染性病变，临床表现为发热、右腹部疼痛、腹胀及呕吐等，严重降低患者的生存质量[1]。无论是急性还是慢性阑尾炎，不及时采取治疗易引发阑尾脓肿、穿孔或腹膜炎等，导致脓液侵入腹腔会造成其他脏器感染性，引发各器官功能障碍，严重会危及生命[2]。现阶段医疗体系比较完善，针对阑尾炎临床通常采取阑尾切除手术治疗达到根治目的，传统手术是以直接开腹充分暴露阑尾予以彻底切除，但手术对患者机体造成创伤较大，患者遭受较大痛苦，而且术后并发症较多影响预后恢复[3]。查阅资料[4]得知，小切口阑尾切除术在治疗阑尾炎方面具有显著疗效，其优势在于切口较小、术后恢复快，可需要医师具有熟练的操作技术。本文主要阐述了2019年8月直至2021年8月在我院接受治疗的51例阑尾炎患者作为研究对象，探究小切口阑尾炎切除术的临床效果，详细汇报见以下内容。

1 资料与方法

1.1基础资料

本文涉及到的研究对象来源于我院2019年8月终至2021年8月期间纳入治疗的阑尾炎患者51例，采用随机数分组法分成两组，应用传统手术的患者命名为参照组，纳入25例，应用小切口阑尾切除术的患者命名为试验组，纳入26例。试验组年龄分布主要集中在19～60岁之间，均值为(38.27±6.41)岁，女性和男性例数分别为11例和15例，病程参考值为2～58h，平均病程(32.25±5.93)h；参照组年龄分布主要集中在20～61岁之间，均值为(38.47±6.35)岁，女性和男性例数分别为11例和14例，病程参考值为1～59h，平均病程(32.48±6.12)h。将两组研究对象基本资料经由数据分析软件对比后，其结果均显示P<0.05，入组患者资料均符合对比参数。

纳入标准：(1)经临床检查入组患者均满足阑尾炎诊断标准且满足手术特征；(2)患者资料真实且完整；(3)将知情同意书送至患者及家属查阅，待确认后自愿签字并上交至伦理委员会，批准即可实施。

排除标准：(1)拒绝在同意书上签字；(2)凝血功能异常；(3)认知障碍，意识不清，不予配合临床治疗；(4)合并其他感染性疾病。

1.2方法

叮嘱入组患者在术前至少采取6h禁食、禁饮，提前进行术前检查及手术准备。对参照组予以传统手术，协助患者摆放平卧位姿势，采用硬膜外麻醉，根据影像学检查报告选择合适的麦氏点位作长度约5～8cm的切口，先切开腹外斜肌腱膜，在实施钝性分离将腹横肌和腹内斜肌剥离，切开腹膜后准确找到升结肠及盲肠，顺结肠找到阑尾，先结扎阑尾根部再缝合盲肠末端，在扎线处距离0.5cm位置彻底切除阑尾，灭菌消毒后将残余部位埋进盲肠中，反复检查确认无误后对腹壁进行逐层缝合，应用抗生素做抗菌处理，手术完毕。针对试验组患者实施小切口阑尾炎切除术治疗，术前利用影像学技术标记阑尾病变位置，取仰卧位实施硬膜外麻醉，下肢稍微抬高一些，常规消毒后在标记位置做2～3cm左右切口，切开腹外斜肌腱膜，将腹横肌以及腹内斜肌实施钝性分离，外翻腹膜，用拉钩牵开腹膜，观察腹腔内是否存在渗液，若有渗液则需要用纱布或引流管将其完全吸出，然后推开小肠顺结肠找到阑尾，将阑尾拉至切口处用阑尾钳固定阑尾，采用双重结扎法缝合系膜与阑尾血管后切除阑尾，缝合后将结肠复位，用生理盐水清洗切口，反复检查确认无误后对腹壁进行逐层缝合，应用抗生素做抗菌处理，手术完毕。

1.3 观察指标

(1)观察并统计两组患者手术时间、术中出血量及切口长度。(2)观察并统计两组患者体温恢复时间、下床活动时间及住院时间；采用VAS(视觉模拟评分法)评分对两组患者术后疼痛程度进行可行性评估，评分越高表示疼痛越强烈。(3)观察入组患者术后产生的并发症，包括腹腔积水、肠梗阻、切口感染等，统计发生率。

1.4 统计学方法

纳入本文研究的所有阑尾炎患者临床资料经由SPSS24.0统计学软件处理，其中手术指标(手术用时、出血量及切口长度)、康复指标(体温恢复时间、下床活动时间、住院时间)以及VAS评分等计量资料予以(均数±标准差)形式表达，应用t检验标准，术后产生的并发症等计数资料予以率(%)的形式表达，应用X2检验标准，仅有检测数值P<0.05时证明两组患者之间具有显著对比差异，存在统计学研究意义。

2 结果

2.1对比两组手术相关指标

与参照组在手术用时、切口长度及手术出血量方面相比较时，试验组占据明显优势，P<0.05，组间数值符合统计学意义，见表1。

表1 两组手术相关指标对比

2.2对比两组预后恢复相关指标

试验组患者体温恢复时间、住院总时间、下床活动时间对比参照组明显更短，VAS评分对比参照组明显更低，P<0.05，组间数值符合统计学意义，见表2。

表2 两组预后恢复相关指标对比

2.3对比两组术后并发症发生情况

试验组术后产生的并发症对比参照组明显更少，P<0.05，组间数值符合统计学意义，见表3。

表3 两组术后并发症发生情况对比

3 讨论

阑尾炎是常见的外科疾病，在外科接诊率中占10%，是多发且常见的急腹症，不合理饮食是主要的诱发原因，部分患者是由于肠道感染导致腹泻继发阑尾炎[5]。阑尾炎主要是阑尾腔内感染导致病变，初期症状为腹部疼痛或上腹部隐痛，患者基本无法察觉，待数小时后具有明显的下腹部疼痛伴发体温升高，继而出现恶心呕吐、乏力等症状[6]。急性期发作会有强烈的疼痛感，不及时治疗会出现穿孔、阑尾坏疽等进一步症状，危及患者生命安全。阑尾炎属于炎性病变，发病初期症状不明显易被患者忽略，严重会引发全身炎症，导致腹腔各器官功能异常，且术后恢复较慢[7]。切除手术在临床治疗阑尾炎较为普遍，其手术类型较多，临床疗效存在一定差异，目前阑尾炎切除术主要以开腹切除术、腹腔镜切除术及小切口切除术居多[8]。传统的开腹手术是通过直接暴露盲肠末端将阑尾切除，但手术会造成较大创伤，预后恢复较慢，极易产生术后瘢痕，切口感染发生率较高，严重会产生切口疝导致切口愈合较慢，且伴发瘙痒及疼痛感，严重降低患者的生存质量，影响日常生活[9]。腹腔镜切除术是新型微创手术，其原理是从脐部置入腹腔镜，建立气腹确定阑尾位置后用电剪或超声刀将其切除，该术式优势在于对机体创伤极小，术后恢复周期短，但操作难度较大，需要主刀医师熟练应用腹腔镜器械并充分了解腹腔内剖结构，且作为常见外科手术费用较高，无法在基层医院普及[10]。小切口阑尾炎切除术是根据B超明确标记病灶部位再制定精确的手术方案，其手术切口约为2～3cm，对皮肤组织造成伤害较小，利用可吸收丝线缝合切口不会产生瘢痕且愈合较快，最主要的是对腹腔内脏器造成损伤较小，不会造成肠梗阻、腹腔积水等并发症，能有效缩短预后恢复周期，而且治疗费用较低，对患者心理及经济负担较小，同样该术式需要医师具备熟练的操作技术，且术中要注意止血预防大量出血[11]。在小切口阑尾炎切除术操作时为了提升准确性及切除速度会合理移动患者皮肤，稍微延长切口，不会影响整体手术疗效。

本文研究数据显示，与参照组在手术用时、切口长度及手术出血量方面相比较时，试验组占据明显优势，P<0.05，组间数值符合统计学意义；与参照组在体温恢复时间、恢复下床活动时间及住院所用总时间方面，试验组明显周期更短，VAS评分对比参照组明显更低，P<0.05，组间数值符合统计学意义。充分证明小切口阑尾炎切除术疗效更确切，术后并发症少且疼痛程度较低，减轻手术对患者造成的二次伤害，规避风险的同时还能缩短预后恢复周期，备受患者青睐。李子良,伍烈志,胡小红[12]研究区分50例阑尾炎患者作为研究对象，结果显示观察组(小切口阑尾炎切除术)手术切口长度、疼痛程度、住院时间及并发症发生情况均优于参照组(传统开腹切除术)，组间数据存在明显差异(P<0.05)，得出结论与本文基本一致，治疗阑尾炎应用小切口切除术更具有临床优势，并发症少且术后恢复较快。

总结以上观点，针对阑尾炎患者实施小切口阑尾炎切除术对比传统手术疗效更显著，能有效减少术中出血量，降低疼痛程度，缩短预后恢复周期，且安全性更高，可在临床广泛应用。