闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童锁骨骨折的临床效果观察

石 朋

(张北县医院/骨科 河北 张家口 076450)

锁骨骨折通常是间接暴力造成的。例如，摔倒后，手或肩膀的力量导致传导，而力量传导导致锁骨骨折[1]。直接的暴力是从上面或者前面造成的。直接暴力会导致锁骨粉碎性骨折。锁骨骨折经常发生在锁骨中心。如果骨折没有明显的移位，保守治疗可以取得满意的效果。锁骨骨折是指肩部和胸部明显的弧形骨。锁骨骨折主要是儿童肩部接触地面或硬物所致[2]。儿童锁骨骨折的早期表现一般不典型。当儿童接触骨折部位时，会出现疼痛症状，后期拒绝活动。对于儿童锁骨骨折，不同年龄段的治疗方法不同。一般来说，外固定架是一岁以下婴幼儿骨折最常用的治疗方法。治疗的目的可以通过使用胶带或戴锁骨带来实现。年龄较大的儿童，尤其是那些局部损伤、肺损伤和出血的儿童，可能需要手术治疗和切开复位内固定。婴幼儿在3-4周左右可形成大量的骨痂，并可进行观察和治疗。大龄儿童行骨折内固定术后3-4个月即可治愈。本研究分析闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童锁骨骨折的临床效果观察。

1 一般资料

1.1基本资料

2020年1月-2021年12月，选68例锁骨骨折患儿，5-14岁，研究组(34例)，男：女=18：16，平均(9.65±0.56)岁。对照组(34例)，男：女=13：21，平均(8.99±0.47)岁。两组基本资料可比(P>0.05)，已签同意书。

1.2研究方法

对照组：对患儿臂丛麻醉，对骨折进行复位，做一小切口，将钢板插入后用螺钉进行锁定，留置引流管，缝合伤口。

研究组：局部麻醉，选择仰卧或者侧卧位，用手法牵引下进行复位，复位困难时可使用巾钳辅助复位。先将克氏针经断端由内向外侧端方向钻出，在出针尾部位做约0.5厘米小切口。将克氏针尖低于外侧折端。复位骨折，将克氏针钻入近端骨折锁骨髓腔内。如果稳定性不佳可植入两枚克氏针。要注意它们的交叉方向，以确保牢固的固定。可靠固定后，克氏针尾保留合适长度折弯埋于皮下，缝合。

1.3观察指标

对比两组的住院时间，VAS评分，生活质量、治疗效果、并发症、复位情况。

1.4统计学处理

2 结果

2.1两组治疗效果对比

对比对照组，研究组治疗总有效率高(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果对比([n(%)])

2.2两组VAS评分、住院时间对比

对比对照组，研究组VAS评分低(P<0.05)，住院时间短(P<0.05)，见表2。

表2 两组VAS评分、住院时间对比(x±s)

2.3 两组复位情况评价

对比对照组，研究组复位较好(P<0.05)，见表3。

表3 两组复位情况评价([n(%)])

2.4两组并发症对比

对比对照组，研究组并发症发生率低(P<0.05)，见表4。

表4 两组并发症对比([n(%)])

2.5两组生活质量比较

对比对照组，研究组生活质量优(P<0.05)，见表5。

表5 两组生活质量比较(x±s)

3 讨论

儿童锁骨骨折多为青枝骨折，一般由间接暴力引起，可引起肩痛、肿胀、活动受限等临床表现。儿童锁骨骨折与成人相比有其自身的特点。因为孩子的骨头里有更多的有机物质，所以它的韧性更好。儿童锁骨骨折也是由外力造成的。轻微外力可导致儿童锁骨骨折。在X光片上，可以看到原来光滑的骨面上有一条线变成了局部隆起或褶皱[3]。当然，有完全的骨折，比如骨折分离，缩短或者角度。与成人相比，他的治疗主要是手法复位和保守治疗。儿童锁骨骨折一般无明显移位或轻度移位，可采用非手术治疗[4]。非手术治疗包括外固定和锁骨带或张开绷带制动。在固定时，受影响的肩关节应避免压迫和剧烈运动。同时，注意复查影像，判断是否有骨折移位和骨生长。

闭合复位是一种保守的治疗方法，即在不损伤骨折区软组织的情况下，手法复位骨折断端，同时采用牵引、牵拉、石膏夹板或其他外固定方法。闭合复位主要用于四肢杆状骨，对血管神经无损伤。同时牵引力复位容易，复位后牵引力稳定。

本研究，对比对照组，研究组VAS评分低(P<0.05)，住院时间短(P<0.05)，生活质量优(P<0.05)，并发症发生率低(P<0.05)，治疗总有效率高(P<0.05)，复位较好(P<0.05)。克氏针是一种内部植入物。目前应用最广泛的是儿童骨折的治疗。由于儿童骨骼的特殊性，克氏针具有对骨骺生长影响小、操作方便、经皮置入等优点[5]。克氏针在髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折等张力带系统的应用中也是必不可少的[6]。随着关节的运动，对骨折断端不断加压，促进骨折愈合，实现骨折愈合与功能恢复的有效结合。克氏针作为工具克氏针，早期主要用于跟骨牵引、胫骨结节牵引、股骨髁上牵引、尺骨鹰嘴牵引等[7]，但目前在创伤性骨科手术中克氏针的最大应用是骨折复位和骨板临时固定[8]。克氏针是骨科最常用的内固定材料。有两种材料：不锈钢和钛合金。克氏针在骨科手术中被广泛使用。它具有创伤小，价格低廉的优点。在成人骨折中，克氏针可以固定短骨骨折，如掌骨、跖骨、指骨等[9]。骨科中常见的撕脱性骨折或张力性骨折通常用克氏针和钢丝固定。同时，克氏针也可用于严重粉碎性复杂骨折，如跟骨骨折和胫骨平台骨折的临时固定或撬拨复位。对于儿童，由于他们处于生长发育阶段，骨骺尚未闭合。如果发生骨折需要手术治疗，克氏针通常用于固定，因为克氏针对骨骺的影响很小，一般不会影响儿童的骨骼发育。闭合复位经皮克氏针内固定治疗锁骨骨折的优点：手术相对简单，而且创伤小。它不仅保护了骨膜的完整性和骨折端的血液供应，而且有利于骨折端的愈合和关节周围组织的血液供应，还有利于骨折端的愈合和关节周围组织的修复。解决了“难治难固定”的问题。术后只需2ー3根克氏针即可达到坚固的内固定效果[10]。克氏针的尾部留在皮肤外面。切除克氏针可在门诊部完成，避免了二次手术创伤。内固定牢固可靠，能使患者尽早进行功能锻炼，最大限度地恢复活动功能。锁骨骨折在临床上很常见。锁骨骨折后有多种治疗方法。你可以用棒柄内固定和克氏针内固定。一般来说，如果锁骨骨折靠近峰值端，即靠近锁骨外侧端，骨折为撕脱性骨折，或远端，非常小的骨折，可以在克氏针固定时使用克氏针内固定，克氏针插入锁骨骨髓腔，骨折不需缝合固定即可复位。一般来说，锁骨外端和肩锁韧带需要修复。由于克氏针固定强度低，克氏针固定后，早期应尽量避免肩关节受力。只有当骨折完全愈合时，才能加强肩关节的应力，以防止骨折不愈合、骨不愈合、克氏针拔出等并发症的发生。

综上，闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童锁骨骨折，效果显著，骨折复位好，并发症低，具有临床价值。