布洛芬联合甲硝唑治疗慢性重度牙周炎患者对牙周指标及骨保护素的影响

马贺，马欣，燕晓丽

(1.郑州拜博口腔农业路医院 口腔科，河南 郑州 450000；2.河南省人民医院 口腔科，河南 郑州 450000)

慢性牙周炎是细菌引起的牙周组织慢性感染性疾病，进展缓慢，通常难以确定发病年龄，从青春期到老年都有可能发病。大部分慢性牙周炎呈缓慢加重，但也可以出现间歇性活动期，与老年痴呆、糖尿病、心脑血管疾病、消化道疾病、呼吸道疾病等全身疾病密切相关。对于牙周炎的治疗分为局部治疗和全身治疗，针对局部刺激因素做龈上洁治或龈下刮治，处理牙周袋，松牙固定的及牙周脓肿的处理。研究指出，甲硝唑治疗慢性重度牙周炎具有一定效果，但患者预后不佳。目前国内外研究均已证实布洛芬治疗慢性重度牙周炎可改善临床症状、杀灭牙周致病菌，但是目前国内尚缺乏布洛芬联合甲硝唑治疗对慢性重度牙周炎患者的报道，鉴于此，本研究将郑州拜博口腔农业路医院收治的106例慢性重度牙周炎患者纳入研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 两组一般资料比较

选取2019年4月至2022年4月本院收治的106例慢性重度牙周炎患者为研究对象，以随机数字表法分研究组(53例)、对照组(53例)。本研究已经本院伦理委员会审批通过。

纳入标准：(1)符合重度慢性牙周炎诊断标准；(2)年龄＞18岁；(3)存留牙齿≥20颗；(4)口腔卫生状况良好；(5)均接受非手术保守治疗；(6)治疗依从性良好；(7)患者对本研究知情同意。

排除标准：(1)近4周使用漱口水、抗生素等牙周治疗者；(2)长期采用免疫抑制剂、糖皮质激素等抗炎治疗者；(3)妊娠或哺乳期妇女；(4)对药物过敏的患者。

两组临床资料对比均无统计学意义(＞0.05)。见表1。

表1 两组临床资料比较[n(%)，± s ]

1.2方法

对照组给予甲硝唑片(国药准字：H42021947，远大医药中国有限公司生产，规格：0.2 g)治疗，1片/次，3次/d。连续治疗4周。研究组在此基础上联合布洛芬(国药准字：H20095391，国药集团国瑞药业有限公司生产，规格：0.1 g)治疗：将布洛芬缓释凝胶缓慢注入牙周袋内，直至药物袋口溢出时停止注入，每周1次。两组均治疗4周。

两组结束后采用探针检测是否清除，清洗口腔，采用龈下刮治器刮牙周袋内根面上的牙石、菌斑及腐败软化的牙骨质层。

1.3 观察指标

临床疗效：分别于治疗前、治疗后4周评价治疗效果，患者临床症状消失，牙周袋深度降低≥50%记为显效；患者治疗后临床症状改善，牙周袋深度降低＜50%记为有效；患者治疗后临床症状无好转，或病情加重记为无效。有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

牙周指标情况：所有患者治疗前及治疗后4周使用牙周探针分别测定牙龈指数、牙周袋深度。

骨保护素状况：患者治疗前、治疗后4周清水漱口，吹干牙面，用滤纸条采集舌侧近中、颊侧近中、颊侧远中、舌侧远中龈沟液样本，采取酶联免疫吸附法检测骨保护素，试剂盒均购自美国贝克曼公司。

不良反应：统计治疗期间四肢乏力、发热、恶心呕吐等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

描述计量资料，并以检验，以%描述计数资料，以χ检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者4周后疗效比较

研究组患者的治疗有效率为94.34%，高于对照组的79.25%，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组患者4周后疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后慢性重度牙周炎指标比较

治疗前，两组牙龈指数、牙周袋深度比较，差异无统计学意义(＞0.05)，治疗后两组牙龈指数、牙周袋深度均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后牙周炎指标比较(± s )

2.3 两组骨保护素情况比较

治疗前，两组骨保护素水平比较，差异无统计学意义(＞0.05)，治疗后两组骨保护素均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组骨保护素情况比较(± s )

2.4 两组患者不良事件发生情况比较

治疗期间研究组发生四肢乏力2例，发热、恶心呕吐各1例；对照组发生四肢乏力、发热、恶心呕吐各1例；两组不良事件发生率对比，差异无统计学意义(χ=0.000，=1.000)。见表5。

表5 两组患者不良事件发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

慢性牙周炎是以牙周结缔组织破坏、牙槽骨吸收为特点的一种慢性炎症性疾病，其不仅影响口腔功能，还是动脉粥样硬化、类风湿性关节炎等疾病的危险因素，严重威胁着患者的健康。重度慢性牙周炎的病因除炎性发应外，还与咬合、刷牙次数、口腔卫生习惯等有关。牙周炎患者牙齿容易发生松动、移位或脱落，咬合时加重牙周损伤，严重影响患者日常生活。常规口腔卫生的指导和辅助药物治疗可以抑制口腔炎症反应。但对于根分叉度病变严重、根面凹陷等状况时，即便使用工作刃较小的刮治器也不能完全清除牙石菌斑，还可能造成暴露牙根表面受损，易造成菌斑滞留于牙根表面，进而影响治疗效果。甲硝唑治疗可抑制致病菌繁殖，在口腔治疗中具有重要价值，但患者会出现有恶心呕吐的情况。慢性重度牙周炎患者牙周炎症程度更高，因此，需要找到更有效的治疗方法。

为了进一步探究布洛芬联合甲硝唑治疗慢性重度牙周炎患者对牙周指标及骨保护素的影响，本研究中对照组给予甲硝唑治疗，研究组给予布洛芬联合甲硝唑治疗，进而发现，研究组患者的治疗有效率为94.34%，高于对照组的79.25%，治疗前两组牙龈指数、牙周袋深度比较无统计学意义，治疗后两组牙龈指数、牙周袋深度均低于治疗前，且研究组低于对照组，提示布洛芬联合甲硝唑治疗慢性重度牙周炎患者可增强近期疗效、降低牙周指标水平。相关研究指出，通过对比常规治疗，布洛芬联合甲硝唑治疗治疗有效率为94.22%，高于常规治疗的76.32%。本研究和相关研究存在一定的误差，究其原因可能为：本研究中对照组给予甲硝唑治疗效果要高于常规治疗，且慢性重度牙周炎多是由于大量微生物感染导致，70%～90%为厌氧菌感染，研究组给予布洛芬联合甲硝唑治疗可以避免细菌感染。研究指出，甲硝唑及替硝唑均为治疗厌氧菌感染常用药物，其中甲硝唑是由2-甲基-5-硝基咪唑与环氧乙烷加成而得，其作为硝基咪唑类衍生药物，具有高效抗厌氧原虫及厌氧菌作用，布洛芬对慢性重度牙周炎起到一定的杀菌、消炎作用，布洛芬联合甲硝唑治疗慢性重度牙周炎患者可增强近期疗效、降低牙周指标水平。

本研究还发现，治疗前，两组骨保护素比较，差异无统计学意义(＞0.05)，治疗后两组骨保护素水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，提示布洛芬联合甲硝唑治疗慢性重度牙周炎患者可改善骨保护素。究其原因为，布洛芬联合甲硝唑治疗慢性重度牙周炎，在有效的破坏了致病菌滋生的环境的同时直接杀死了致病菌，布洛芬抑制环氧化酶而减少前列腺素的合成，发挥抗炎作用，使龈下的致病菌大大的减少，致病菌对牙周组织的刺激减小。甲硝唑主要用于对革兰阳性及革兰阴性厌氧菌造成的感染，甲硝唑对厌氧微生物有杀灭作用，能够抑制细菌的脱氧核糖核酸的合成，从而干扰细菌的生长、繁殖，终致细菌死亡。联合用药牙周的炎性反应明显减轻，牙周组织分泌的炎性细胞因子明显减少。此外，研究显示治疗期间研究组发生四肢乏力、发热、恶心呕吐各1例；对照组发生四肢乏力、发热、恶心呕吐各2例；两组不良事件发生率对比差异无统计学意义，提示布洛芬联合甲硝唑治疗慢性重度牙周炎患者较为安全。

综上所述，布洛芬联合甲硝唑治疗应用于慢性重度牙周炎患者，有利于增强近期疗效，降低牙周指标水平，改善患者骨保护素，较为安全，值得临床应用。