腹腔镜肝脏手术研究趋势及热点的VOSviewer聚类分析

黄洁，许丁伟，马江云，李翱，李新成

（昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科三病区，云南昆明 650101）

腹腔镜肝切除术在过去的30年里迅猛发展，其可行性和优越性早已广泛被肝脏外科医生所熟知[1]。与开放手术相比，腹腔镜肝脏手术具有术后粘连形成率低、术后疼痛少、住院时间短和恢复快[2-3]的优点。但是由于肝脏解剖的复杂性及腹腔镜肝脏手术过程中出血控制的高要求[4]，腹腔镜肝脏手术在全球范围内仍未大规模普及。近年来，虽然国内学者早已开展了许多复杂的腹腔镜肝脏手术，仍然缺少对腹腔镜肝脏手术相关领域整体研究进展的探讨。

文献计量学是一个流行的跨学科科学领域，它通过数学和统计方法[5]分析文献数据。文献计量映射关注的是出版物本身，而不是出版物[6-7]中包含的内容。它分析和评估研究质量和兴趣，并代表一个特定领域[8-9]的现状和发展状况。截至目前，文献计量学已被广泛应用于特定的研究领域分析[10]、共引文分析[11]以及整个学科领域趋势发展分析[6]。本研究对Web of Science （WoS） 数据库自1991年以来收录的腹腔镜肝脏手术方面的文献进行检索，采用文献计量分析和聚类分析的方法，探索腹腔镜肝脏手术领域的国际研究热点，旨在帮助国内学者准确掌握该领域的研究现状，并指导腹腔镜肝脏手术的进一步研究方向。

1 资料与方法

1.1 文献来源及检索策略

本文于2022年1月1日在WoS 数据库中以“Laparoscopic Hepatectomy”、“Laparoscopic Liver Surgery”、“Laparoscopic Liver Resection”为主题词和“Article or Review”为文献限定类型，文献发表时间限定为“1991年1月1日—2021年12月31日”，共获得腹腔镜应用于肝切除术研究领域的相关文献4 437 篇。利用检索获得的文献的PubMed 文献号（PMID 号）在WoS 核心合集获取这些文献的引用数据，并将“全记录与引用的参考文献”以txt 格式导入VOSviewer（Version 1.6.13）软件。期刊的影响因子来自于即时医学杂志 （https://www.geenmedical.com/），具体流程见图1。

1.2 数据分析

利用Microsoft Excel 2016 软件对腹腔镜肝脏手术相关文献的年份、期刊、作者、机构、国家/地区、文献被引以及关键词等信息进行分析，利用文献计量分析的软件VOSviewer 软件[12]对作者、机构、国家分布及合作情况，文献共被引以及关键词等进行系统分析，并绘制可视化图谱。考虑到研究的严谨性和精确性，文献检索统计由2 名研究者独立检索统计、1 名研究者校对完成。

2 结 果

2.1 文献发表年份、数量及高被引论文

统计4 437 篇文献的发表年份可看出，腹腔镜肝脏手术领域论文数量整体呈上升趋势，尤以近十年增量较多，2020年文献发表数量最多为434 篇（图2）。WoS 数据库中十大高被引文[13-22]见表1。

表1 2000—2021年WoS数据库十大腹腔镜肝脏手术相关高被引文章Table 1 Top 10 most-cited articles concerning laparoscopic liver surgery in WoS database from 1991 to 2021

2.2 发文最多的国家/地区分布

1991—2021 年，日本发文量647 篇，是腹腔镜肝切除术领域中发文量最大国家，中国（发文量617 篇）和美国（发文量523 篇）分别位于第二、三（图3）。利用VOSviewer 软件对单一国家发文量超过10 篇的国家进行合作分析，连线越粗代表合作越多，发现中国与多国/地区之间建立了国际合作，其中与日本合作最多，其次是韩国、法国、美国、新加坡等，而与欧洲国家的合作则偏少（图4）。密度分析可发现中国、日本、韩国在腹腔镜肝切除术领域的研究比较集中（图5）。

2.3 论文作者、机构分布及合作网络分析

在4 437 篇文献中共有9 418 位作者，设定每位作者需满足最小发文量10 篇的条件，符合条件的作者有146 位，发文量最大的前3 位作者分别是美国的Gayet Brice （70 篇），韩国的Han Ho Seong（58 篇）和日本的Wakabayashi Go（58 篇）（表2）。

表2 1991—2021年腹腔镜肝切除领域发表量前十的作者Table 2 Top 10 authors with the highest publication volume in the field of laparoscopic hepatectomy from 1991 to 2021

利用VOSviewer 绘制作者共现图谱研究作者合作关系，通过图谱可以看出，在腹腔镜肝脏手术领域，形成了以上述作者为核心的多个合作子网络，子网络内各学者之间均有较强的学术联系，但子网络外存在强度不一的合作关系。结果显示出在该领域各学者之间相互合作已逐渐成为一种趋势， 这在一定程度上可促进该领域的发展（图6）。

科研机构发表论文数量可代表其领域的研究能力，在4 437 篇文献中共有1 876 个科研机构，设定每个科研机构需满足最小发文量10 篇的条件，符合条件的机构为92 个机构，韩国国立大学以89 篇论文排名第一，中国的浙江大学（68 篇）、四川大学（57 篇）位居第二、三（表3）。机构合作网络图谱分析显示，各科研机构之间局部合作较多，但跨地域合作则较少（图7）。通过将文献发表时间叠加到研究机构合作共现网络中获取机构时间叠加图，即不同的颜色对应着机构在文献中出现的平均年份，可发现该领域研究机构演化趋势，中国复旦大学、新加坡国立大学聚类中黄色节点较多，是腹腔镜肝脏手术领域最新研究热点机构（图8）。

表3 科研机构发文量前十排名Table 3 Top 10 most productive institutions in laparoscopic hepatectomy research

2.4 研究关键词聚类及热点主题分析

在4 437 篇文献中共获取4 457 个关键词。关键词的准确性和频次是影响共现方法识别领域研究热点结果准确性的两个重要因素[23]。为使分析结果更准确，先对文献中的关键词进行清洗整理，主要包括对词的大小写及单复数，全称与缩写及同义词进行统一。通过VOSviewer 对清洗整理后的关键词进行统计，设定出现频次≥20 次的关键词为高频关键词，取消频次最高但无分析意义的关键词“Hepatectomy”、“Surgery”，建立共词矩阵并绘制关键词共现网络图谱，包括聚类图、时间叠加图。根据关键词共现聚类可把目前腹腔镜肝脏手术领域的研究方向分为4 大类，分别为红色区域：手术安全性和有效性；绿色区域：肝脏恶性肿瘤领域的应用；蓝色区域：手术标准化、学习曲线方向；黄色区域：腹腔镜下肝脏手术远期效果、移植、机器人方向（图9）。将文献发表时间叠加到关键词共现网络中，获取关键词时间叠加图（图10），即不同的颜色对应着关键词在文献中出现的平均年份，可发现该领域研究演化趋势，腹腔镜下肝脏手术远期效果、移植、机器人方向聚类中黄色节点较多，是腹腔镜下肝脏手术最新研究热点。

3 讨 论

3.1 近30年来腹腔镜肝脏手术领域的国际趋势分析

本研究采用文献计量学的研究方法，分析自1991—2021年腹腔镜肝脏手术领域的国际研究趋势和热点。结果显示，1992—2006年每年发文数量呈小幅度缓慢上升，2008年第1 次关于腹腔镜肝脏手术的国际共识会议在路易斯维尔举行，此次会议认为腹腔镜下左外侧切除术应是“金标准”。腹腔镜肝脏手术的适应证为位于肝脏2～6 段5 cm或以下的孤立性病变[24]。由此开始全球范围内有关腹腔镜肝脏手术的相关论文开始急剧增多，并且通过关键词时间叠加共现图可以发现大多数研究集中于腹腔镜肝左外叶、边缘性肝切除领域。2014年，第2 次腹腔镜肝脏手术的国际共识会议在日本举行，这次会议上认为术前根据外科医生的经验和技能水平，选择合适的患者行腹腔镜肝脏手术是有效的，并建立了IWATE 标准，即腹腔镜肝脏手术难度评分系统[13,24-26]，之后腹腔镜肝脏手术领域的研究则多集中在学习曲线、手术难度评分及验证领域。从研究热点聚类分析的结果显示腹腔镜肝脏手术领域国际研究热点主要集中于肿瘤患者的远期疗效、肝脏亚段的切除、机器人手术以及提升手术安全性等方面，并且可以发现欧美的研究者和亚洲的研究者在对腹腔镜肝脏手术方面的研究侧重点有所不同，欧美研究者受2017年第1 届欧洲腹腔镜肝脏手术指南会议[27]的影响，提出和验证腹腔镜肝脏手术的临床实践指南，更加注重对术者的培训。亚洲的研究者则更注重腹腔镜肝脏手术的探索，通过对关键词、研究机构、作者的时间叠加，更能直观地发现亚洲地区近年来的研究集中与肝脏亚段、机器人手术以及腹腔镜术中导航技术方面的研究。

3.2 中国在腹腔镜肝脏手术领域的地位及未来努力方向

虽然目前中国学者的发文量为617 篇，位居第二，但高被引十大论文中仅有1 篇中国学者的论文，说明中国论文在质量上还有待提高，应引起国内研究者的重视，在注重论文数量的同时，也要着力提高论文质量。韩国虽然发文量不及中国的一半，但发文较为活跃的作者中韩国学者有3 名入选，可以说明韩国在该领域有一定的学术影响力和科研水平。

在全球发文量排名前十的研究机构中，中国3 家研究机构浙江大学、四川大学、中山大学均榜上有名，表现出中国在腹腔镜肝脏领域有着较强的研究实力和人才队伍，并且在对研究机构时间叠加图进行分析可以发现，近年来中国的研究机构不仅发文量明显增加，并且研究热点集中。

从研究者合作网络图谱发现发文量最大的前3 位作者来自美国、韩国和日本，其在各自的国家内与其他研究者合作比较紧密，形成了以这3 位研究者为中心的局部区域合作，而中国的研究者与外部合作偏少，同时研究者内部的合作也尚未形成紧密联系，这可能与当前我国在该领域开展多中心研究较少有一定关系，未来我国研究者需要在腹腔镜肝脏手术领域有更多的国际多中心研究项目，以提高我国在该领域的学术影响力。

但本研究也存在一定的局限性，首先，单一的WOS 数据库搜索可能会导致腹腔镜肝脏手术相关文章的遗漏。其次，本研究未分析低频词。根据Zipf 定律，一些低频词不能被排除为未来[29]的潜在研究热点。第三，搜索策略依赖于相关搜索词被包含在标题中或作为关键字出现，因此，一些知名的经典文章可能已经被排除在[30]之外。最后，引用次数最多的文章结果是有偏差的，因为最早的文章被引用的次数比最新的文章多，这可能影响了本研究结果。

综上所述，本研究利用VOSviewer 软件对腹腔镜肝脏手术研究趋势及热点聚类进行，将近年来腹腔镜肝脏手术领域的研究成果进一步生成可视化结果。结果显示中国研究者如能加强论文质量，积极开展区域、国际多中心研究项目，特别是在肝内胆管结石行腹腔镜手术方面[28]将会在未来的研究中占有重要地位。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。