真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗尘肺疗效观察

宋玉凤 孔繁逍 符春生

尘肺作为常见职业病之一,是指机体肺部病变所致肺功能损伤,严重影响患者的日常生活、工作,且随疾病发展极易危及患者生命健康。临床救治尘肺多采取西药治疗以达到控制疾病症状、疾病发展的目的［1-3］。为进一步改善尘肺患者肺功能、生活质量及机体免疫功能,此次研究分析在常规西药治疗基础上联合真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗对尘肺的临床应用效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年12 月～2021 年1 月收治的80 例尘肺患者,遵循随机分组原则将其分为参照组和研究组,每组40 例。参照组男30 例、女10 例,年龄39～68 岁,平均年龄(52.63±5.13)岁,其中Ⅰ期患者22 例、Ⅱ期患者12 例、Ⅲ期患者6 例,病程1～5 年,平均病程(3.05±0.69)年；研究组男32 例、女8 例,年龄40～69 岁,平均年龄(52.57±5.48)岁,其中Ⅰ期患者23 例、Ⅱ期患者11 例、Ⅲ期患者6 例,病程1～5 年,平均病程(3.11±0.71)年。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

纳入标准：①符合尘肺疾病诊断标准,且经临床诊断确诊为尘肺疾病；②意识清晰,沟通能力正常；③气短指数＜5 分；④患者及其家属知悉此次研究内容并签署知情同意书；⑤此次研究经医学伦理委员会审批、通过。排除标准：①合并肺部其他病变；②合并肝、肾、心、脑等其他脏器严重病变；③合并免疫系统疾病；④合并认知障碍、精神障碍、沟通障碍。

1.2 方法

1.2.1 参照组 开展常规西医治疗,即给予患者氧疗、清肺止咳、化痰平喘等治疗,同时及时纠正体内水电解质紊乱、补液等对症治疗。持续治疗1 个月。

1.2.2 研究组 在参照组基础上给予真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗,真武汤合葶苈大枣泻肺汤基础药方为大枣10 g、泽泻20 g、生姜10 g、白术10 g、制附子10 g、桂枝10 g、白芍10 g、葶苈子10 g、茯苓15 g。阴虚者加五味子、麦冬；肾阳虚者加鹿茸、淫羊藿、肉桂；血瘀明显者加泽兰、桃仁、红花、香附；咳喘者加麻黄、杏仁、白果。诸药水煎取汁300～400 ml,3 次/d 口服,持续治疗1 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后肺功能指标、免疫功能指标、生活质量及不良反应发生率。肺功能指标包括FEV1、FVC、FEV1/FVC、MMEF%。以圣乔治呼吸问卷(SGRQ)对患者生活质量进行评估,问卷包括症状、疾病对日常生活的影响、活动能力,共54 项内容,各维度评分及总分为阳性条目权重占比总权重,得分越高则生活质量越差。不良反应常见有头痛、胃肠道反应、呼吸道反应等。免疫功能指标：即取患者静脉血3 ml 离心后分离上清液,以贝克曼库尔特AU5800 型全自动生化分析仪测定其免疫功能指标,即IgA、IgM、IgG、CD3+、CD4+/CD8+等。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能指标比较 治疗前,两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、MMEF%水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组FEV1(1.65±0.38)L、FVC(2.54±0.46)L、FEV1/FVC(77.19±8.54)%、MMEF%(25.14±4.04)%均高于参照组的(1.47±0.31)L、(2.31±0.48)L、(62.14±8.36)%、(17.53±4.11)%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能指标比较()

表1 两组患者治疗前后肺功能指标比较()

注：与参照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后生活质量比较 治疗前,两组患者症状、疾病对日常生活的影响、活动能力评分以及总分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组患者症状、疾病对日常生活的影响、活动能力评分以及总分分别为(41.39±7.63)、(38.54±5.12)、(44.36±4.54)、(41.39±3.63)分,均低于参照组的(46.16±7.06)、(43.39±4.05)、(49.16±3.12)、(46.46±4.06)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后生活质量比较(,分)

表2 两组患者治疗前后生活质量比较(,分)

注：与参照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

2.4 两组患者治疗前后免疫功能指标比较 治疗前,两组患者CD3+、CD4+/CD8+、IgA、IgM、IgG 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组患 者CD3+(64.25±5.13)%、CD4+/CD8+(2.17±0.16)、IgA(2.73±0.42)g/L、IgM(1.37±0.24)g/L、IgG(15.94±2.05)g/L 高于参照组的(49.63±5.21)%、(1.34±0.15)、(1.95±0.34)g/L、(1.11±0.21)g/L、(11.01±2.11)g/L,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后免疫功能指标比较()

表4 两组患者治疗前后免疫功能指标比较()

注：与参照组比较,aP＜0.05

3 讨论

尘肺多因长期吸入二氧化硅粉尘,致使机体肺部因进行性弥漫性间质纤维化所致肺不张,导致机体肺组织遭严重破坏,随疾病发展极易导致肺心病、肺动脉高压等［4,5］。临床救治多采取西药治疗以控制症状及疾病发展,但因患者免疫功能低下、肺组织纤维化等因素影响,极易导致病情反复,甚至发展为难治性肺结核疾病。近年中西医结合治疗方案被逐渐应用于临床疾病治疗中［6-8］。此次研究即探究在常规西药治疗基础上联合真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗对尘肺疾病的救治效果。

真武汤有温阳利水功效,制附子、白术有温肾健脾、益肺之功；白芍与附子同用,能入阴破结,敛阴和阳,又能防其伤阴之弊；桂枝温通血脉；茯苓、泽泻利水健脾,以消痰气之结；生姜宣肺暖胃。葶苈大枣泻肺汤有泄肺祛痰、利水平喘的功效,其中葶苈子性大寒,有泄肺逐水、止咳平喘、开泄肺气功效,大枣有健脾调中、补中益气、润心肺、止咳嗽功效,葶苈子、大枣相互协调以调理机体脾、肾［9-12］。尘肺患者在常规西医治疗基础上开展真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗,调和诸药能起到温阳、除湿化痰、降气平喘、开泄肺气的功效,对进一步改善尘肺病患肺功能、生活质量有积极意义［13-15］。现代药理分析,真武汤合葶苈大枣泻肺汤对于结核杆菌的抑制、杀灭有明显功效,与此同时可有效抑制机体炎性细胞浸润、炎性反应低脂的释放,进而有效减缓机体气道重塑,并松弛气管平滑肌,达到止咳平喘功效。与此同时,真武汤合葶苈大枣泻肺汤可通过降低机体肺动脉压以降低肺阻力,进而改善机体非动力学,提升通气血流比,进而达到改善肺通气、换气功能。结合本文结果可知,治疗后,研究组FEV1(1.65±0.38)L、FVC(2.54±0.46)L、FEV1/FVC(77.19±8.54)%、MMEF%(25.14±4.04)%均高于参照组的(1.47±0.31)L、(2.31±0.48)L、(62.14±8.36)%、(17.53±4.11)%,CD3+(64.25±5.13)%、CD4+/CD8+(2.17±0.16)、IgA(2.73±0.42)g/L、IgM(1.37±0.24)g/L、IgG(15.94±2.05)g/L 高于参照组的(49.63±5.21)%、(1.34±0.15)、(1.95±0.34)g/L、(1.11±0.21)g/L、(11.01±2.11)g/L,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,研究组患者症状、疾病对日常生活的影响、活动能力评分以及总分分别为(41.39±7.63)、(38.54±5.12)、(44.36±4.54)、(41.39±3.63)分,均低于参照组的(46.16±7.06)、(43.39±4.05)、(49.16±3.12)、(46.46±4.06)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗尘肺对改善患者肺功能、生活质量、免疫功能有显著效果。