卡前列素氨丁三醇联合缩宫素及米索前列醇预防性治疗产后出血的临床效果分析

张秀萍 刘爱燕 郑红运 张淑芹

自然分娩后24 h 内出血量＞500 ml 或者剖宫产后24 h 出血量＞1000 ml 为产后出血,是分娩时比较严重的并发症之一。根据统计,产后出血多发生在产后2 h内。当前治疗产后出血的药物种类较多,在药物代谢及药动学方面存在一定差异,应重视合理选择治疗药物。本文选取2019 年1 月～2020 年12 月间本院妇产科收治的产后出血患者60 例作为研究对象,旨在探索卡前列素氨丁三醇联合缩宫素及米索前列醇预防性治疗产后出血的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年12 月间本院妇产科收治的产后出血患者60 例作为研究对象。按照患者治疗方式的不同将其分为研究组与对照组,各30 例。研究组患者平均年龄(29.16±4.52)岁；分娩时孕周37～40 周,平均孕周(38.45±0.92)周；自然分娩18 例,剖宫产12 例；初产妇18 例,经产妇12 例。对照组患者平均年龄(29.21±4.68)岁；分娩时孕周37～40 周,平均孕周(38.12±0.96)周；自然分娩17 例,剖宫产13 例；初产妇17 例,经产妇13 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(,n)

表1 两组一般资料比较(,n)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 对照组患者采用米索前列醇(湖北葛店人福药业有限责任公司,国药准字H20073696)联合缩宫素(上海第一生化药业有限公司,国药准字H31020861)治疗。胎儿娩出后立刻予以缩宫素静脉注射20 U；肛塞米索前列醇400 μg。

研究组患者在对照组基础上联合卡前列素氨丁三醇治疗,予以注射卡前列素氨丁三醇(常州四药制药有限公司,国药准字H20094183)250 μg 至宫体肌壁。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果、不良反应发生情况、产后出血量、治疗前后血清一氧化氮、脑钠肽水平。疗效判定标准［1］：给药10 min 后,患者的宫缩明显增强,阴道的出血量显著降低,记为显效；给药30 min 内,患者的宫缩频率有所增加,阴道出血量和治疗前比较有一定的减少,记为有效；多次给药后,患者的宫缩仍旧乏力,出血无减少,记为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。不良反应包括心悸、腹泻、面部潮红、胃肠不适等。分别于产后2 h、产后24 h 记录患者出血量。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

2.3 两组产后出血量比较 研究组产后2 h、24 h 出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组产后出血量比较(,ml)

表4 两组产后出血量比较(,ml)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组治疗前后血清一氧化氮、脑钠肽水平比较治疗前,两组一氧化氮、脑钠肽水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组一氧化氮、脑钠肽水平低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组治疗前后血清一氧化氮、脑钠肽水平比较()

表5 两组治疗前后血清一氧化氮、脑钠肽水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

分娩后24 h 内阴道出血量＞500 ml,是临床产妇死亡的主要原因。如不及时采取有效的防治措施,可能会引起失血性休克甚至死亡。分娩后出血主要是由于子宫收缩乏力、胎盘残留、胎盘植入、软产道损伤等。早期诊断及正确治疗对产后出血的治疗至关重要。按照低毒性、高效性原则,应尽早选用有效药物。另外,还应重视产后出血的危害,积极进行相关诱发因素的排查,充分掌握产妇的身体状况,积极预防,尽量减少发生危险。

产后出血原因中子宫收缩乏力最常见,产后出血高峰为产后2 h,所以,要加强产后子宫收缩,预防和减少产后出血。所以,产妇在胎盘分娩后2 h 内应观察生命体征、宫缩、阴道出血等情况［2］。

为了预防产后出血,需要做好以下几方面内容：①孕前及孕期保健：对有产后出血危险的孕妇(如高危孕妇、前置胎盘、妊娠高血压综合征、凝血功能障碍),在对血液系统疾病和各种妊娠并发症进行极端治疗时,应督促具备抢救条件的医院提前分娩。②正确处理分娩过程：第一产程,要密切关注劳动进度,防止劳动延长；第二产程,及时使用腹压,防止早产；第三产程,正确按摩子宫、检查胎盘及软产道。③预防性使用子宫收缩剂,这是常规建议中最重要的建议。

在临床上应用缩宫素治疗产后出血效果好,但半衰期短,效果持续30 min,用药部位易饱和,临床应用较少,应选用更有效的药物,使子宫平滑肌兴奋,增加子宫收缩的频率和强度,从而使窦道闭合。但由于该药物对心肌有一些负面影响,患有心脏疾病的孕妇应谨慎使用。虽然缩宫素有一定的作用,但剂量越大,效果就会越好,不同个体对缩宫素的敏感度也不同。单独使用缩宫素具有一定的局限性［3］。

米索前列醇是一种前列腺素类药物,吸收快,软化子宫,增大宫颈直径,促进宫颈成熟。米索前列醇也可以促进宫缩和催产素的释放,和缩宫素结合使用,可以弥补一些孕妇对缩宫素的敏感性不足,能减少大量缩宫素引起的并发症,安全有效地减少产后出血,保证产妇安全,减轻产妇痛苦［4］。

作为一种前列腺素衍生物,卡前列素氨丁三醇具有强大的收缩功能,能扩张宫颈,封闭子宫伤口血窦,提高子宫肌层的缩宫素受体数,具有止血作用。卡前列素氨丁三醇能进一步增加子宫肌层缩宫素受体的数量,卡前列素氨丁三醇和缩宫素联合使用,有协同作用［5］。卡前列素氨丁三醇含量与子宫收缩强度成正比,对子宫收缩力更强。在缩宫素无效的情况下,可充分发挥促宫缩作用。进入血液后,卡前列素氨丁三醇能促进血液中钙离子的释放,通过增加钙离子浓度来促进子宫平滑肌收缩,从而关闭血管对出血窦的压迫。卡前列素丁醇的半衰期比缩宫素要长,持续时间为2～3 h。缩宫素联合卡前列素氨丁三醇不仅起效快,而且止血效果明显［6-8］。

米索前列醇采取塞肛效应明显,同时避免口服给药对患者肠胃造成的不良影响,避免一系列不良现象［9,10］。米索前列醇能促进子宫收缩,迅速提高产妇血液中前列腺素的含量。缩宫素也能使子宫快速有效地收缩,两者可共同维持子宫持续强烈收缩状态,可有效解决产后出血问题,二者协同作用,可有效预防和减少产后出血及不良反应［11,12］。而作为前列腺素衍生物,卡前列素氨丁三醇能扩张宫颈,封闭子宫伤口血窦,增加子宫肌层缩宫素受体,有较好的止血效果。卡前列素氨丁三醇的应用能进一步增加子宫肌层缩宫素受体的数量,和上述两种药物联合应用有协同增效的作用,因此,三者联合更有利于产后出血的止血,快速改善患者的凝血功能,促进止血和改善预后［13,14］。

本研究结果显示,研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组产后2 h、24 h 出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,研究组一氧化氮、脑钠肽水平低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。血清一氧化氮、血清脑钠肽在产后出血的时候显著升高,而用药之后降低代表出血得到有效控制。可见,采用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇、缩宫素联合治疗产后出血可以有效减少患者的出血量,改善血清学指标,且安全性高。

综上所述,采用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素及米索前列醇预防性治疗产后出血可以有效减少患者的出血量,改善血清学指标和凝血功能,且未增加不良反应,安全性高,值得推广和应用。