舍曲林联合阿立哌唑治疗精神分裂症后抑郁的疗效观察

贾志伟

精神分裂症类精神疾病一直呈多发趋势,疾病发生与遗传、生活环境等方面因素有关,患者有思维、行为、情感障碍等临床表现［1］。临床工作中发现,恢复期患者的抑郁情况明显,抑郁症情况下会影响患者的社交、生活能力,甚至增加了安全性威胁,需积极干预治疗［2］。本文就本院2019 年10 月～2020 年7 月精神分裂症后抑郁患者为例,评价舍曲林+阿立哌唑治疗的预后效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取本院2019 年10 月～2020 年7 月收治的精神分裂症后抑郁患者80 例,均符合《ICD-10 精神与行为障碍分类》诊断标准。以随机法分为对照组及观察组,每组40 例。对照组：男20 例、女20 例；年龄30～50 岁,平均年龄(40.50±4.50) 岁；病程1～6年,平均病程(4.30±1.50) 年。观察组：男18 例、女22 例；年龄32～50 岁,平均年龄(40.20±5.20)岁；病程2～6 年,平均病程(4.20±1.80)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①治疗药物患者无禁忌；②患者家属知情同意；③阳性与阴性症状量表(positiveand negative syndrome scale,PANSS) 评 分≥65 分、HAMD评分＞18 分。

1.2.2 排除标准 ①严重躯体疾病患者；②药物过敏患者；③近期应用其他抗精神病药物患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 患者采用阿立哌唑治疗。阿立哌唑片(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20140121)起始剂量5～10 mg/d,每3～5 天增加5 mg,最大剂量30 mg/d,连续用药8 周。

1.3.2 观察组 患者采用舍曲林+阿立哌唑治疗。阿立哌唑用药同对照组,盐酸舍曲林片(辉瑞制药有限公司,国药准字H10980141)起始剂量50 mg/d,视患者情况增至150 mg/d,连续用药8 周。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者的临床疗效、不良反应发生情况、治疗前后的PANSS 评分及汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)评分。采用PANSS 评估患者的临床症状(总分231 分,评分越低,临床症状越轻),采用HAMD 评估患者的抑郁状况(总分68 分,评分越低,抑郁状况越轻)［3］。参考PANSS、HAMD 减少率评估疗效,减少率≥75%即临床痊愈；减少率50%～74%即显效；减少率35%～49%即有效；减少率＜35%即无效［4］。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 治疗8 周后,观察组患者的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较［n,n(%)］

2.2 两组患者的不良反应发生情况比较 两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者的不良反应发生情况比较［n,n(%)］

2.3 两组治疗前后的PANSS 评分及HAMD 评分比较治疗前,两组患者的PANSS、HAMD 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗8 周后,两组患者的PANSS、HAMD 评分均低于本组治疗前,且观察组患者的PANSS、HAMD 评分均低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的PANSS 评分及HAMD 评分比较 (,分)

表3 两组患者治疗前后的PANSS 评分及HAMD 评分比较 (,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗 8 周后比较,bP＜0.05

3 讨论

精神分裂症是环境、遗传等多种因素所致的综合征,机制、病因未完全明确。患者多伴有抑郁症状,针对精神分裂症的常规治疗,并未改善患者的抑郁状况,增加了患者的自杀等风险,形成精神分裂症的疾病的恶性循环［5］。临床治疗精神分裂症的药物众多,阿立哌唑较为常用,安全性高。阿立哌唑与D2、D3等受体具有较高的亲和力,通过对选择性的5-羟色胺(5-HT)受体的部分激动作用、拮抗作用起作用,治疗精神分裂症阳性症状疗效较好［6］。但是,单纯采用阿立哌唑治疗精神分裂症后抑郁效果并不理想,主张联合其他药物治疗以提升疾病治疗效果［7］。舍曲林与阿立哌唑联合应用情况较为常见,患者预后状况良好、安全性高［8］。舍曲林是新型抗抑郁药物,是5-HT 再摄取抑制剂,可以阻断人血小板对5-HT 的再摄取,对胆碱能以及多巴胺受体无明显亲和力,在减轻患者抑郁症状的同时,不良反应发生风险低［9］。相关研究指出,精神分裂症后抑郁期间采取阿立哌唑、舍曲林药物治疗,助于改善患者的病情、情绪,提升患者的生活质量［10］。

本文结果显示,观察组临床疗效优于对照组,治疗后PANSS、HAMD 评分低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)；两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。与蒋惠华［11］研究接近。

综上所述,阿立哌唑联合舍曲林治疗精神分裂症后抑郁效果确切、安全性高,可以促进患者病情与情绪改善,是优选的联合用药方案。