肾功能生化指标检测对糖尿病肾病早期的诊断价值探讨

刘汉波

伴随人们生活习惯、饮食习惯、生活环境的改变,糖尿病发病率逐渐上升。糖尿病是由于胰岛素分泌不足或(和)胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病。血糖持续升高或波动是糖尿病的主要特征,若患者病情未得到改善则会对其多种脏器造成损害,导致功能紊乱和衰竭,严重影响患者的身体健康。糖尿病肾病是糖尿病的并发症,其发生率较高。其损害初期临床特征并不明显,缺乏特征性表现,因此诊断具有较大难度。如果患者出现明显症状体征时,则表示病情已发展到中后期,治疗难度会更大［1］。因此,提升糖尿病肾病患者肾功能损伤早期检出率是提高治疗成功率的关键。相关研究表明,尿液标本NAG、β2-MG、CysC、RBP、hs-CRP 等肾功能生化指标可以准确反应糖尿病肾功能损伤患者的初期病情［2］。为深度了解肾功能生化指标对糖尿病肾功能早期损伤的诊断价值,本文对2020 年8 月～2021 年8 月在本院治疗的糖尿病患者进行肾功能生化检测,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年8 月～2021 年8 月本院接收的78 例糖尿病患者作为实验对象,根据UmALb/UCR 将患者分为单纯糖尿病组(UmALb/UCR ＜30 mg/g)和糖尿病肾损害组(UmALb/UCR ＞30 mg/g),各39 例。单纯糖尿病组男20 例,女19 例；年龄55～81 岁,平均年龄(66.68±5.35)岁；糖尿病病程4～9 年,平均糖尿病病程(4.78±2.36)年。糖尿病肾损害组男21 例,女18 例；年龄54～80 岁,平均年龄(65.55±5.24)岁；糖尿病病程3～10 年,平均糖尿病病程(4.36±2.25)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：本研究患者均对本研究知情,并签订同意协议书；本研究经过医学伦理委员会批准；本研究患者经相关检查确诊为糖尿病。排除标准：合并原发性高血压、心脑血管疾病、原发性肾病、肝炎患者；恶性肿瘤患者；泌尿系感染及其他部位感染患者。

1.2 方法 所有患者入院后均进行相关检查,入院当天晚饭后禁食和禁饮,第二天晨起空腹抽取静脉血3 ml,3500 转离心5 min,测定血清标本NAG、RBP、β2-MG、CysC、hs-CRP 等肾功能生化指标。再接取患者清洁中断尿液5 ml,2000 转离心10 min,取其上层清液测定NAG 水平。利用NAG 试剂盒(MPT 底物法)对NAG 进行测定,β2-MG、RBP、CysC、hs-CRP 均通过免疫比浊法进行测定。检测仪器使用雅培C16000全自动生化分析仪,试剂以及配套的定标液和质控品均由四川迈克生物有限公司提供。以上项目测定严格执行标准操作规程。

1.3 观察指标 比较两组患者肾功能生化指标(NAG、RBP、β2-MG、CysC、hs-CRP)检测阳性率及各指标检测水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾功能生化指标检测阳性率比较 糖尿病肾损害组NAG、RBP、β2-MG、CysC、hs-CRP 检测阳性率均高于单纯糖尿病组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肾功能生化指标检测阳性率比较［n(%)］

2.2 两组肾功能指标水平比较 糖尿病肾损害组NAG、RBP、β2-MG、CysC、hs-CRP 水平均高于单纯糖尿病组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肾功能指标水平比较()

表2 两组肾功能指标水平比较()

注：与单纯糖尿病组比较,aP＜0.05

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病患者的并发症之一,主要发生于糖尿病中后期患者中,如果病情控制不佳,会造成残疾和死亡情况。糖尿病肾病的发病机制目前尚未明确,相关研究表明,早期糖尿病肾病患者如果能够得到及时有效的治疗,可改善患者预后情况,因此,及早对该疾病患者进行诊断对治疗具有积极意义［3］。

本次研究中,糖尿病肾损害组NAG、RBP、β2-MG、CysC、hs-CRP 检测阳性率均高于单纯糖尿病组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。糖尿病肾损害组NAG、RBP、β2-MG、CysC、hs-CRP 水平均高于单纯糖尿病组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。原因分析如下：①CysC 具有调节机体细胞内蛋白质和肽的代谢的作用,机体内的所有核细胞均可以持续生成、分泌和表达。若肾小球产生轻微损伤,CysC 浓度就会产生显著升高,且其浓度高低变化与患者性别、年龄、血脂、肝脏疾病、炎症等因素无关［4］。CysC 测定敏感度高,特异性强,其浓度越高代表肾小球受损程度越大［5］,将其用于观察肾功能损伤具有重要价值,对反应肾小球滤过率(GFR)有意义；②另外,研究表明糖尿病肾病患者血液RBP、β2-MG 及尿液NAG 浓度均较高,β2-MG 是一种内源低分子量血清蛋白质,易通过肾小球滤过膜,是体现GFR 的指标。血β2-MG 升高主要由于体内某些部位产生多或者肾小球和肾小管受损,其升高建议结合尿β2-MG 和其他指标用于诊断肾功能损害。NAG 也是反应肾功能指标的重要参考,是细胞溶酶体的一种酸性水解酶,广泛分布于人体各组织,其分子量较大,不能由肾小球滤过,在肾脏受损时由细胞内释放至肾小管中,尿中NAG 明显升高［6,7］。尿NAG 活性对于肾小管病变是一个很灵敏且特异性较强指标之一,可作为肾小管受损的早期诊断指标,甚至比尿白蛋白有更早的预测价值［8］。RBP 是血液中视黄醇的转运蛋白,NAG 结合血液RBP 检测可以早期发现肾小管损害,所以肾功能生化指标检测可以提高糖尿病肾病早期患者的检出率［9］；③对于hs-CRP,有研究表明,炎症反应在糖尿病的发病机制中有重要媒介作用。hs-CRP 是一种急性时相反应蛋白,是2 型糖尿病患者体内炎症因子水平最有效的血管炎症标志物［10］。高血糖及血流动力学的异常改变促使炎症产生,这种非特异炎症可激发血管内皮细胞损伤机理,从而增加肾小球内皮细胞通透性,刺激小球动脉痉挛,进一步导致肾功逐步受损。

综上所述,对糖尿病患者进行肾功能生化指标检测,对糖尿病肾病早期诊断具有较高参考价值,可以有效提高糖尿病肾病的检出率,测监临床治疗效果,值得大力推广应用。