早产儿窒息对心肌酶谱的影响

郭敬 姜春明 武琨 卢彩华 敖明珠

早产儿各系统及功能发育不完善,尤其新生儿心肌是一个未成熟的心肌,当早产儿出现窒息时会进一步加重心肌损害,甚至会增加早产儿心力衰竭死亡的风险。新生儿窒息是指出生后不能建立有效的呼吸,是围生期新生儿致死及致残的主要原因之一,其是由产前、产时或者出生后的多种病因引起的,致使人体组织缺氧进一步导致全身多器官功能损伤及功能障碍［1］。在窒息的情况下,早产儿的心肌酶谱会有什么样的变化,针对此项问题,本文对本院诊断为窒息的早产儿心肌酶谱检测情况进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年3 月～2020 年12 月在本院诊断为窒息的79 例早产儿作为研究对象,均符合窒息诊断标准［2］,即轻度窒息：Apgar 评分1 min≤7 分,或5 min 评分≤7 分,伴脐动脉血气pH 值＜7.2；重度窒息：Apgar 1 min 评分≤3 分,或Apgar 5 min 评分≤5 分,伴脐动脉血气pH 值＜7.0。纳入标准：出生胎龄28～36+6周,单胎或双胎,活胎,生后无畸形。排除标准：出生胎龄＜28 周或者出生胎龄≥37 周者,多胎,死胎,合并有生后畸形或染色体疾病者；出生后24 h 内未进行心肌酶谱检查的早产儿。其中15 例重度窒息早产儿作为重度窒息组,64 例轻度窒息早产儿作为轻度窒息组。同时选取同一时段本院非窒息早产儿29 例作为对照组。

1.2 研究方法 本文采用回顾性研究分析方法,对三组早产儿的一般临床资料进行分析与比较,其中包括性别、体重、出生方式、胎龄、母亲是否有妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病。在早产儿出生后24 h 内对三组心肌酶谱指标进行检测,包括肌酸激酶(creatinekinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatinekinaseMB,CK-MB)、乳酸脱氢酶(lacticdehydrogenase,LDH)、α-羟基丁酸脱氢酶(α-hydroxybutyratedehydrogenase,α-HBDH)、谷草转氨酶(aspartatetransaminase,AST)。

1.3 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用单因素方差分析。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组早产儿一般临床资料比较 三组早产儿体重、胎龄、性别、出生方式、母亲有妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病占比比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三组早产儿一般临床资料比较［,n(%)］

表1 三组早产儿一般临床资料比较［,n(%)］

注：三组比较,P＞0.05

2.2 三组早产儿的心肌酶谱指标比较 三组早产儿的AST、LDH、CK-MB、α-HBDH 水平比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；三组早产儿的CK 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。重度窒息组早产儿的AST、LDH、CK-MB、α-HBDH 水平高于轻度窒息组及对照组,轻度窒息组早产儿高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 三组早产儿的心肌酶谱指标比较(,U/L)

表2 三组早产儿的心肌酶谱指标比较(,U/L)

注：与对照组比较,aP＜0.05；与轻度窒息组比较,bP＜0.05；AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH 均为方差非齐性检验

3 讨论

据相关文献报道,新生儿窒息的发生率在我国中可达8.9%,心肌损伤的发生率可达40%［3］。早产儿相比足月儿其机体的成熟度与功能更加低下,即使在无窒息状况下同样也会存在不同程度的缺血缺氧［4］。早产儿的胎龄越小,机体发育越不完善,当早产儿出生后,因肺泡发育不成熟不能完全扩张,不能正常进行气体交换与交换通气,这样就更易发生窒息,且窒息率明显高于足月儿［5-7］。早产儿窒息后会进一步导致多器官功能的损害,其中心肌损害在临床中常常发生,窒息后对心肌酶谱的检测尤其重要。

LDH 是体内能量代谢中重要酶之一。新生儿LDH水平较高,特异性较差。人体组织中各处都存在LDH,其中存在比较多的有肝脏、肾脏、骨骼、心肌等组织和器官中。当人体组织在机体发生窒息时,在这些人体组织中的LDH 活力比血清中高。CK 存在于各种组织中,与三磷酸腺苷(ATP)的再生有关,这种酶的作用是在生理水平上维持细胞内的三磷酸腺苷浓度。CK 由M 和B 两个亚单位组成,其中CK-MB 是大量存在于心肌细胞胞浆内,而很少存在于心肌外组织的酶,对心肌损伤的诊断具有高度特异性与敏感性［8］。此项指标在临床上对早产儿窒息心肌损害的诊断与治疗有重要的指导作用。AST 又名天门冬氨酸氨基转移酶,这种酶在心肌细胞中含量最高,当发生窒息心肌细胞受到损伤时其释放入血,使血清含量进一步增加。α-HBDH在人体组织中也是普遍存在的,其由肝脏组织中的线粒体合成,由两个含H 亚基组成,分别是LD1、LD2,在肾脏、胰腺、肝脏、脾脏、心脏红细胞、白细胞等部位都有其存在,与LDH 的水平呈正相关,当发生窒息缺氧、心肌受损时此项指标也会升高［9,10］。

本研究结果显示,重度窒息组早产儿的AST、LDH、CK-MB、α-HBDH 水平高于轻度窒息组及对照组,轻度窒息组早产儿高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。三组早产儿的CK 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

本研究还存在很多不足之处,比如样本量小,再加上早产儿心肌本身就是不成熟心肌,会对心肌酶谱的检测有一定影响。心肌酶在人体组织中广泛存在,如心肌、肾脏、脾脏等,在窒息、酸中毒、感染、低氧血症等情况下心肌酶会发生变化,会导致组织细胞变性、损伤,此时检测心肌酶中就会发现其会在一定程度上升高［11］。另一方面,随着现在生殖辅助技术的不断发展,加上人们生活水平日益提高,很多孕产妇未能注重孕期的合理膳食,使孕期血糖、血压偏高,造成早产、新生儿畸形等不良情况的发生,这些都会对新生儿的心肌发育有一定影响。产妇孕期血糖偏高,使新生儿肺发育不成熟,尤其是早产儿会加重新生儿呼吸窘迫综合征的发生；再加上胰岛素增高,抑制糖皮质激素对肺表面活性物质的合成,导致窒息及死亡的发生率上升［12］。产妇妊娠期存在高血压时可能会出现子宫螺旋形小动脉重塑数量减少,使胎盘着床较浅,这样就会使胎盘功能下降,胎盘血流量减少,供氧缺乏,胎儿易出现宫内缺氧,如果缺氧进一步加重就会导致胎儿宫内窘迫、早产及新生儿窒息,那么无论是孕期血糖高还是血压高,早产儿的发生率均会增加,从而导致新生儿的窒息,影响心、肺、肾的发育［13-16］。早产儿本身各机能发育不全,再加上窒息的发生,使心肌、肺脏、肾上腺等重要器官的损伤进一步加重,从而影响心肌酶谱的增高和异常［17］。

综上所述,窒息对早产儿心肌酶谱有一定的影响,对心肌及机体会造成一定损害,而CK 并不是特异性指标,不能单纯依靠其中一项指标来确定心肌是否有损害,在心肌酶谱中检测中各项指标要多方面分析,进行综合比较。在临床工作中,还要考虑到受孕方式、孕妇文化程度、自我保护意识的能力、精神状况等,是否对早产儿的发生有一定的影响,这些因素对孕期胎儿的生长发育情况是否有一定的影响。出生后对早产儿进行心肌酶谱检测有助于早产儿病情的分析、诊断与治疗,对临床工作意义重大。而减少心肌损伤重在预防,早期预防与正确干预,减少不良后果的产生需要进一步研究。