宫腔镜对异常子宫出血的诊治价值探讨

修树

异常子宫出血是妇科常见疾病,可对患者身心、生活质量产生较大影响,主要表现有月经周期紊乱,经血量过多,经期延长或不规则出血,常使患者出现贫血、盆腔炎、子宫内膜炎,还可导致不孕,影响家庭稳定［1］。导致异常子宫出血的疾病有良性盆腔疾病、恶性妇科肿瘤、妊娠并发症及妇科感染等。全身性疾病如甲状腺功能减退、肝硬化、凝血功能障碍也能引起异常子宫出血［2］。因此对异常子宫出血患者应及时查找出血原因,正确诊断,及时治疗。宫腔镜在妇科疾病的诊治中应用越来越广泛,宫腔镜是微创的诊疗技术,用于子宫腔的检查及治疗,是一种纤维光源内窥镜,能对病灶进行放大观察,可直观准确进行检查［3,4］。为探讨宫腔镜对异常子宫出血的诊治价值,本院对近期治疗的108 例异常子宫出血的患者进行研究,现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年2 月～2020 年7 月治疗的108 例异常子宫出血患者为研究对象。纳入标准：患者均有经期延长,绝经后阴道出血,月经过多以及阴道不规则出血等症状；年龄＞18 岁；均签署知情同意书。排除标准：感染,凝血功能障碍者,恶性肿瘤,精神系统疾病,妊娠及哺乳期女性,宫颈疾病及妊娠流产。108 例患者年龄23～69 岁,平均年龄(51.4±6.7)岁；病程1 个月～2 年,平均病程(1.1±0.4)年；其中20～40 岁59 例,41～50 岁46 例,＞50 岁3 例。

1.2 方法 患者均实施宫腔镜检查,检查前应先进行常规检查,绝经后患者先应用药物润滑阴道,排空膀胱,取截石位,应用静脉麻醉,常规消毒,取扩宫器扩张子宫颈,连接宫腔镜装备,应用膨宫液膨开子宫颈后,置入宫腔镜,缓慢推镜,对宫腔进行观察,观察宫腔形态,内膜厚度,双侧输卵管开口,宫角深度,宫颈管形态及黏膜情况,观察有无赘生物,粘连及肿瘤等,判断出血部位及分析出血原因。在宫腔镜辅助下对病变进行治疗,将病灶组织送病理检查。术后需常规应用抗生素3 d,防止感染发生。

1.3 观察指标及判定标准 观察宫腔镜诊断符合率。宫腔镜辅助治疗后3 个月对患者治疗效果进行回访,治疗效果分为显效、有效、无效3 个方面。显效：患者异常出血的情况停止或明显改善；有效：患者子宫异常出血情况有改善；无效：患者子宫异常出血无好转,甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［5］。

2 结果

2.1 宫腔镜检查与病理检查结果 病理检查显示：108 例患者中有子宫内膜息肉34 例,功能性子宫出血25 例,子宫内膜炎19 例,子宫内膜异位16 例,子宫肌瘤11 例,宫腔残留3 例。宫腔镜检查结果显示：108 例患者中有子宫内膜息肉34 例,功能性子宫出血24 例,子宫内膜炎18例,子宫内膜异位16例,子宫肌瘤11例,宫腔残留5 例。宫腔镜的诊断符合率为96.3%。见表1。

表1 宫腔镜检查与病理检查结果(n,%,n=108)

2.2 宫腔镜辅助治疗效果 应用宫腔镜辅助治疗3 个月后对治疗结果进行回访,子宫内膜息肉、功能性子宫出血、子宫内膜炎、子宫内膜异位、子宫肌瘤、宫腔残留治疗有效率分别为94.1%、96.0%、94.7%、93.8%、90.9%、100.0%,治疗效果明显。见表2。

表2 宫腔镜辅助治疗效果(n,%)

3 讨论

异常子宫出血是育龄妇女常见病、多发病,是指子宫内部的异常出血现象,可表现为月经频次增加,月经期延长及月经量过多,异常子宫出血可发生于任何年龄阶段,但育龄妇女是主要发病人群,子宫异常出血可使患者出现失血性贫血,重症可导致不孕,甚至危及生命安全［6-8］。引起异常子宫出血的原因大致归纳为6 种：功能失调性子宫出血,与妊娠相关联的子宫出血,子宫内膜炎、子宫内膜息肉等生殖器炎症导致的出血,子宫肌瘤、子宫内膜癌等生殖器肿瘤导致的出血,异物导致出血,全身性疾病导致异常子宫出血［9］。异常子宫出血的患者应查找病因,正确诊断及时应用有效的治疗干预,才能防止疾病进一步发展［10-13］。制定科学合理的治疗方案应在正确诊断的基础之上,异常子宫出血的诊断方法有常规妇科检查、彩超、诊断性刮宫及宫腔镜检查,彩超检查方便、有效,但其对疾病的诊断率较低,应用价值不高,诊断性刮宫对操作者具有较高的要求,盲视状态下进行操作容易出现漏刮、误刮现象,从而造成诊断错误。宫腔镜具有直视下观察子宫病变部位的优势,能深入宫腔,详细观察宫腔解剖,子宫内膜厚度及形态,可对子宫黏膜及局部病灶详细查找,找出出血原因,并能对内部血管走行进行观测,可提升诊断的准确性,降低误诊及漏诊［14］。应用宫腔镜可同时取活检进行病理检查,提高疾病诊断准确率。宫腔镜还可进行宫内良性病变的切除,保留子宫。尤其绝经后子宫出血患者,可通过宫腔镜检查,能全面观察子宫病变形态、大小,直视下进行活检,防止了盲目诊断性刮宫的漏诊情况,大大提高了子宫内膜癌早期病变及局灶性子宫内膜癌的诊断率,对提高患者的生存率提升患者生活质量发挥显著作用,是绝经后子宫出血患者首先的检查方法［15］。宫腔镜还可治疗多种疾病,如宫腔镜下子宫内膜电切术治疗功能失调性出血,黏膜下子宫肌瘤的切除,电切子宫内膜息肉,宫腔残留切出术等。

宫腔镜应用过程中应注意禁忌证,有急性、亚急性,生殖道感染,心肝肺肾等器官衰竭者及3 个月内子宫穿孔,手术史患者不能行宫腔镜检查,对于宫颈瘢痕不能扩张及宫颈裂伤,松驰者应视病情情况决定是否应用宫腔镜检查［16,17］。

此次研究对近期治疗的异常子宫出血患者108 例进行观察,以病理检查为“金标准”,患者应用宫腔镜进行诊断符合率较高,在宫腔镜辅助下对病变进行治疗的效果较好。由此说明宫腔镜对异常子宫出血的诊断价值高。

综上所述,宫腔镜诊断、辅助治疗异常子宫出血的效果较好,对子宫损伤小,可进行临床应用及推广。