腹腔镜下根治术治疗结肠癌的疗效观察

徐亮

结肠癌即结肠部位恶性病变,是消化内科恶性肿瘤。此病多发于中老年人群,疾病发生与患者的饮食习惯、环境影响等有关,患者有消化道出血、腹痛症状,需予以积极治疗［1］。临床上以根治性手术切除为主,但手术对身体创伤性较大,影响患者的胃肠功能及术后身体恢复［2］。随着手术治疗工作的开展,腹腔镜手术属微创手术,创伤小、恢复快,临床广泛用于结肠癌治疗中［3］。本文就本院结肠癌患者为例进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月～2019 年7 月本院收治的90 例结肠癌患者为研究对象。纳入标准：①经电子结肠镜检查确诊；②患者签署知情同意书；③病历资料完整；④患者无手术禁忌证。排除标准：①肠梗阻患者；②重要脏器功能不全患者；③肿瘤远处转移患者；④免疫系统功能异常患者。依据随机法将患者分为观察组与对照组,各45 例。对照组中,男25 例、女20 例；年龄28～73 岁,平均年龄(51.50±7.50)岁；病变位置：降结肠17 例,升结肠12 例,横结肠12 例,乙状结肠4 例。观察组中,男27 例、女18 例；年龄32～72 岁,平均年龄(52.20±7.20)岁；病变位置：降结肠15 例,升结肠14 例,横结肠13 例,乙状结肠3 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用开腹结肠癌根治术治疗。予以患者全身麻醉(全麻),于下腹部正中行长约10 cm切口,进入腹腔,分离肠段、系膜,血管夹闭,清除肿瘤病灶,清扫淋巴结,距离肿瘤5 cm 处肠管切断、吻合。术后,置引流管,各层缝合处理。

观察组采用腹腔镜下根治术治疗。予以患者全麻,辅助仰卧位,脐部作长1.5～3.0 cm 切口。建立二氧化碳气腹,选定3 个穿刺孔,置入腹腔镜、Trocar,探查患者的腹腔情况,确定肿瘤位置后游离处理。结扎横结肠、回肠末端,剪开回盲外腹膜,切断结肠韧带,切除患侧结肠,拉紧肠系膜、分离血管,夹闭根部血管。而后进行结扎止血,清扫周围组织、淋巴结,吻合肠管。术后,置引流管,各层缝合处理。

1.3 观察指标 比较两组患者临床指标、术后并发症发生情况及术后1 年生存情况。临床指标包括术中出血量、淋巴结清扫数量、术后肠鸣音恢复时间、术后排气恢复时间、术后进食恢复时间、癌胚抗原(CEA)及表皮生长因子(EGF)水平。术后并发症包括创口感染、肠梗阻、肺部感染、排尿障碍、吻合口瘘。两组患者均跟踪随访1 年,观察患者术后1 年生存情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症及术后1 年生存情况比较 观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组术后1 年生存率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组术后并发症及术后1 年生存情况比较［n,n(%)］

2.2 两组临床指标比较 观察组术中出血量少于对照组,术后肠鸣音恢复时间、术后排气恢复时间、术后进食恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组淋巴结清扫数量、CEA 及EGF 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组临床指标比较()

表2 两组临床指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

近年来,结肠癌发病率一直较高,且发病人群呈现明显的年轻化趋势。疾病发生与患者的生活方式、膳食结构以及环境变化、遗传等多方面因素有关［4］。CEA 是常用的肿瘤标志物,可反映肿瘤活动情况、转移风险［5］。EGF 对细胞的生长增殖起调控作用,结肠癌病变多起源于结肠黏膜,结肠癌转移时 EGF 活跃度升高。治疗方面,以手术治疗为主要方法,以消除病灶根源、控制肿瘤恶化、延长患者生命周期为主要目的,手术治疗后患者体内CEA、EGF 水平降低［6-10］。传统开腹结肠癌根治手术可以消除恶性肿瘤、清扫淋巴结,但手术创伤性较大,术后并发症发生风险高。腹腔镜下根治术在腹腔镜下进行,视野宽广,可以提高游离准确性［11,12］。术中只需建立观察孔、操作孔穿刺通道,无需在腹部作长切口,所以术中出血量更少,且对患者机体功能影响小,减少手术损伤以及术后并发症风险,有效缩短恢复时间［8］。相关研究指出,与开腹手术比较,腹腔镜下根治术治疗结肠癌患者的整体效果显著,手术损伤小、术后康复快、术后并发症少,可以提升患者生存率［13,14］。

本文研究结果显示,观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术中出血量少于对照组,术后肠鸣音恢复时间、术后排气恢复时间、术后进食恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。与唐咸军等［15］研究结果接近。

综上所述,腹腔镜下根治术治疗结肠癌手术效果好,可以降低并发症发生率,患者术后恢复快。