“五步法”问题解决模式在正畸治疗患者个体化护理中的应用

正畸固定矫治是将持久、温和的生物力通过矫正系统作用于患者畸形牙齿，在不损伤牙齿本身及周围组织情况下达到矫正牙齿的目的

。正畸治疗所造成的牙齿疼痛和咀嚼不便易导致患者产生不良情绪，降低正畸治疗依从性，常致托槽脱落，影响正畸治疗效果

。通过科学的护理干预降低托槽脱落风险，提高正畸治疗效果已成为正畸医师重点关注问题

。个体化护理结合认知行为干预对患者进行生理、行为、认知及心理等综合性干预，纠正患者错误认知，同时培养健康良好生活习惯，达到提升正畸治疗效果的目的

。“五步法”问题解决模式是指提出问题、分析问题、解决问题、实施及评估等，共同提高解决问题的有效率

。因常规护理重点围绕正畸治疗口腔卫生宣教，缺乏针对性，口腔卫生宣教内容单一，对提高患者依从性收效甚微。而“五步法”问题解决模式强调落实个体化护理，针对患者所出现的一个护理问题，选择针对性护理措施，具体针对性实施在患者身上，比常规护理更具针对性、专业性与及时性，强调个体化护理。基于此，分析“五步法”问题解决模式在正畸治疗患者个体化护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选取笔者医院2019年6月-2021年2月门诊收治的正畸治疗患者198例，采取偶奇数随机法将患者分为观察组与对照组，观察组103例，对照组95例。观察组男59例，女44例；年龄14～24岁，平均年龄（19.16±3.25）岁；病程2～6个月，平均病程（3.62±1.10）个月；文化程度：小学及初中3例，高中及中专46例，大学及以上54例。对照组男53例，女42例；年龄15～25岁，平均年龄（19.45±3.44）岁；病程3～7个月，平均病程（3.74±1.03）个月；文化程度：小学及初中5例，高中及中专40例，大学及以上50例。两组性别、年龄、病程及文化程度比较差异无统计学意义（

＞0.05）。

1.2 纳入标准：①牙周健康者；②釉质发育正常者；③患者及家属同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准：①继发颌骨畸形者；②合并精神疾病、智力低下等疾病者；③非首次正畸治疗者。

1.4 方法：对照组采取常规护理，在治疗过程中对其进行健康教育指导，进行相关知识的讲解，如治疗的基本方案及常规注意事项等。观察组采取“五步法”问题解决模式对患者进行个体化护理干预，具体内容如下：建立个体化护理干预小组，小组成员包括1名主管护师为小组组长，2名主治医生、6名责任护士为小组成员。组长组织6名责任护士与2名主治医生进行培训，规范干预流程。以“五步法”问题解决模式为中心，对患者进行个体化护理，包括提出问题、分析问题、解决问题、实施及评估等五项内容。①提出问题。通过文献调查、医院近年来病案总结，收集正畸患者常见问题，包括长期佩戴正畸工具口腔疼痛问题、长期佩戴矫治器产生的心理压力问题、影响患者食欲问题、口腔卫生问题、托槽脱落问题等；②分析问题。分析影响患者疼痛的原因，由于使用正畸装置，正畸时间较长，患者因施力后感到牙周胀痛，颌骨施加的矫正力导致牙龈出现红肿，还造成唇侧黏膜摩擦，造成黏膜损伤。而牙齿有向上浮起的感觉，导致牙齿松动，牙齿咀嚼无力及唇侧黏膜的损伤，影响患者食欲。又因部分患者饮食留置的残渣，不注重口腔卫生，残留污垢，增加菌斑指数；且矫治器多需长期佩戴，影响颌面部美观，大多数患者主诉存在较大的心理压力，影响其社交；③解决问题。与患者进行交流，并在交流中评估患者心理状态，患者主诉因正畸时间较长及正畸装置器常镶嵌饮食残渣影响面部美观，对牙齿施力后造成牙龈红肿及磨损唇侧黏膜引起疼痛，还因牙齿松动造成咀嚼无力、托槽脱落等现存问题。针对上述问题对患者进行口腔、卫生、疾病、心理及家庭社会层面评估，收集一般资料，根据其问题制定有侧重点的护理对策，如担心美观问题者偏重心理护理，担心口腔卫生者偏重口腔健康宣教等，整理每位患者的问题，确定不同患者护理重点及目标，考虑影响因素及可能造成的不良并发症等；④实施。在门诊设置关于正畸的宣教室，摆放各种牙齿的模型、牙刷、镜子等物品。讲解正畸治疗中，注意口腔卫生的重要性。在门诊宣传栏宣传正畸卫生小知识，如何减轻疼痛感、如何保持口腔卫生、如何清理器具等。具体内容包括：a.呼吸训练。每次门诊复查时指导患者进行呼吸训练，减轻心理负担，呼吸频率控制在每分钟15次，每次进行10～15 min的训练；b.口腔卫生。矫治期间指导患者增加刷牙次数，除早晚两次，饭后也需刷牙，及时清理残留在托槽及牙缝的残渣。刷牙方式沿着弓丝的方向轻轻刷动，不可用力，避免操作过猛，需轻、慢，刷到位是刷牙的关键，特别注意牙龈部位。并告知患者及时返院进行牙齿涂氟，抑制菌斑生长，严格控制时间、次数和浓度；⑤评估。对每阶段护理措施进行评估，总结经验并及时修正。如若护理目标完成，说明有效，如若未达标，需对其进行原因分析，修正计划，并进行随访。

2.4 两组干预前后牙釉质脱矿指数比较：两组干预前牙釉质脱矿指数比较差异无统计学意义（

＞0.05）；干预后1、3、5个月观察组牙釉质脱矿指数明显低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表4。

在对患者进行正畸治疗过程中，弓丝、带环、托槽等影响患者清理口腔，可导致菌斑的形成、滋长及堆积，还会引起患者牙龈出血、釉质脱矿等，导致疗效下降，增加治疗成本与时间

。而常规护理虽能提高患者对正畸治疗的相关认知，但缺乏对患者心理的关注，导致患者自控力降低，配合度差

。而通过“五步法”问题解决模式对患者进行个体化护理干预，帮助患者养成良好的卫生习惯，注重患者心理反应，促进患者提高自控力、配合度，有助于提高正畸治疗效果

。

CRISPR/Cas系统对病毒DNA清除能力为病毒的治疗提供了新思路。利用CRISPR/Cas系统能够有效安全地将HIV病毒从体外培养的人T细胞的DNA中清除。我国军事医学科学院放射与辐射医学院研究所、第四军医大学西京医院、日本京都大学等处的研究人员研究靶向乙肝表面抗原(HBsAg)编码区的CRISPR/Cas9系统，在体外培养的肝细胞和活小鼠体内的效果表明CRISPR/Cas9可在体内和体外抑制HBV复制和表达，可能是治疗HBV感染的一种新策略[13]。

2 结果

2.3 两组干预前后牙龈指数比较：两组干预前牙龈指数比较差异无统计学意义（

＞0.05）；干预后1、3、5个月观察组牙龈指数明显低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表3。

2.2 两组干预前后菌斑指数比较：两组干预前菌斑指数比较差异无统计学意义（

＞0.05）；干预后1、3、5个月观察组菌斑指数明显低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表2。

2.1 两组干预后口腔卫生情况比较：干预后观察组口腔卫生优良率（97.09%）明显高于对照组（89.47%），差异有统计学意义（

＜0.05）。见表1。

1.5 观察指标：①口腔卫生。干预后观察两组口腔卫生情况

。口腔清新，无异物，无牙龈红肿，无感染为优；牙龈无红肿，无异物，无感染，口腔淡淡异味为良；无明显变化为差；②菌斑指数

。观察并记录干预前、干预后1、3、5个月的菌斑情况。采用4级评分，龈缘区无菌斑记为0；龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖刮牙面可见牙菌斑记为1；在龈缘或邻而可见中等量菌斑记为2；龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢记为3；③牙龈指数

。观察并记录干预前、干预后1、3、5个月的牙龈情况。采用4级评分，牙龈健康记为0；牙龈轻度炎症，牙龈的颜色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血记为1；牙龈中等炎症，牙龈色红，水肿光亮，探诊出血记为2；牙龈严重炎症，牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向记为3；④牙釉质脱矿指数

。观察并记录干预前、干预后1、3、5个月的牙釉质脱矿指数。牙釉质表面光滑无病损记为0；牙釉质表面轻度白垩色斑点，斑点面积不超过牙齿面积的一般记为1；牙釉质表面有中度白垩色斑点，斑点面积超过一半以上记为2；牙釉质表面有重度白垩色斑点，斑点面积几乎覆盖整个牙齿表面区域记为3。

采用统计软件SPSS19.0对整个实验过程进行统计分析,计量资料用(%)和用 ±s表示,运用t检验,计数资料用χ2检验。(P<0.05)表示数据之间的差异具有统计学意义。

3 讨论

小生境Pareto BBO算法中比赛选取获胜栖息地的过程实际上是一种保存优秀解的过程，同时它给所有Pareto栖息地提供了相同共享信息的概率，使算法在多目标优化问题中寻得一组平衡解。小生境Pareto BBO算法的前期探索能力和后期挖掘能力相对比较均衡，但子种群和比赛栖息地是随机选取的，故算法稳定性较差。

有研究报道，将“五步法”问题解决模式护理用于股骨粗隆间骨折手术患者中可有效促进股骨功能愈合，促进医患关系，改善骨折愈合与预后，减少术后并发症的发生

。李慧川等

认为，“五步法”问题解决模式可根据患者的实际状况，结合护理人员的经验及专业的理论知识与实践操作相结合，对患者进行全方面的帮助，可避免护理人员在以往过程中发生的主观性与盲目性，可较最大程度发挥其护理作用。也有国外报道指出，将“五步法”问题解决模式用在护理工作上，通过认识问题、解决问题、评价、诊断等，全面了解护理过程。以恢复护理服务对象的健康为目标，找出问题所在并策划护理措施，然后实施，最后通过评估找出存在的不足，并改正。“五步法”问题解决模式也是护理工作的框架与运转载体

。

本研究结果显示，观察组口腔卫生优良率明显高于对照组，菌斑指数、牙龈指数及牙釉质脱矿指数明显低于对照组，说明“五步法”问题解决模式落实个体化护理可提高患者口腔卫生优良率，降低菌斑指数、牙龈指数及牙釉质脱矿指数。分析原因为通过对患者采用“五步法”问题解决模式进行个体化护理干预，以提出问题、分析问题、解决问题一系列问题模式在个体化护理中与患者进行面对面交流，了解患者所存在的护理问题，并进行分析提出解决方案，随时掌握患者病情，更好地完成护理目标

。随时关注患者口腔问题，指导正畸过程注意事项，对患者进行心理指导，随访时关注其口腔卫生问题及咬合能力，并指导家属随时关注患者的饮食状况。护理人员在正畸治疗过程中通过引导患者进行呼吸训练，将患者的注意力专注于呼吸上，根据呼吸频率改善患者注意力，从而提高患者自制力；并巩固患者对口腔预防知识的掌握，熟记各种能有效帮助患者进行口腔清洁的方法，比如牙刷、牙线、牙间距的有效使用方法；并在贴托槽之前对患者牙齿涂氟，阻止牙齿脱矿进一步发展，促进已经脱矿牙面进行再矿化，保护口腔，预防口腔感染，从而改善患者口腔卫生情况，降低患者菌斑指数、牙龈指数及牙釉质脱矿指数，促进口腔健康恢复

。

对厚度为=450 mm锻钢件用2.5探头进行探伤时，用长横孔作起始灵敏度需要在仪器上提高多少dB？在这一灵敏度下发现=320 mm 处有一缺陷波，经衰减8 dB后，该缺陷波为人为标准高度，试求该缺陷相当于多大的长横孔？

综上，基于“五步法”问题解决模式在正畸治疗患者个体化护理中可提高患者优良率，降低菌斑指数，改善牙龈指数，同时降低牙釉质脱矿指数，促进口腔健康。

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