PicoWay超皮秒激光治疗面部脂溢性角化病的疗效和护理体会

PicoWay超皮秒激光是一种超短脉宽激光，其脉宽仅为300 ps，通过这种极短脉冲产生更加局限和更加精准靶向作用的光机械能量，将靶色基击碎成极小色素颗粒，加快吞噬细胞将其排除体外的速度，进而达到去色素的作用

。与传统激光比较，PicoWay超皮秒激光产生的是光机械能量，由于超短脉宽，光能来不及转化为更多的热能，因此可减少或不损伤周围正常组织，同时，PicoWay超皮秒激光具有532 nm、785 nm和1 064 nm三种波长，可选择性去除不同深度的色素，达到更加彻底的去色素效果。脂溢性角化病（Seborrheic keratosis，SK），又称为老年疣，是一种老年人体表常见的良性增生性肿，日晒是其发病的重要因素，常发生于暴露部位，例如面部、手背和前臂等暴露部位

。脂溢性角化病患者多无明显疼痛或者瘙痒等不适感，多是因为皮损增大或影响外貌就诊。脂溢性角化病的传统治疗方法主要包括手术切除、化学剥脱、液氮冷冻、高频电针以及机械磨削术等。上述方法均是有创治疗，虽然治疗有效，但具有一定局限性，例如治疗后产生瘢痕增生、色素沉着、色素减退和皮肤感染等

。PicoWay超皮秒激光具有超短脉宽、能量大和产热少等优势，可将色素颗粒击碎成极小颗粒，且不对周围组织产生损伤

。应用PicoWay超皮秒激光治疗脂溢性角化病，并且配合科学、规范和系统的护理干预，可能会有满意的治疗效果。本次对医院2018年12月-2020年6月应用PicoWay超皮秒激光治疗面部脂溢性角化病患者的临床资料进行收集整理，了解PicoWay超皮秒激光对脂溢性角化病的治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料：2018年12月-2020年6月于南京医科大学附属苏州医院医学美容及皮肤科治疗的面部脂溢性角化病患者为研究对象，由2名主任医师确诊，共纳入60例，其中男14例，女46例；年龄40～65岁，平均年龄49岁；病程8个月～10年，平均病程为24个月；皮损数量2～10个，平均3个。

1.2 治疗方法：治疗前对患者治疗区域皮肤进行检查，是否有破损、感染、过敏等情况，了解近1个月内有无暴晒史，暴晒后1个月内避免激光治疗，了解患者有无服用光敏性药物史，有无单纯疱疹等。可使用5%复方利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466）局部外涂表面麻醉1 h后进行皮肤清洁。PicoWay Nd:YAG皮秒激光治疗仪[赛诺龙（北京）医疗科技有限公司，国械注进20173242289]选择532 nm波段，根据情况调节光斑直径3～4 mm，能量密度0.8～1.4 J/cm

，频率5～10 Hz。治疗前测试2～3个光斑，并做好患者眼周保护，根据患者耐受性及皮损的颜色、部位、厚度以及反应程度调整能量，较厚皮损部位适当提高能量。治疗师佩戴防护眼镜，治疗时手具和皮肤保持垂直，对患处进行平稳匀速扫描激光治疗，避免出现斑点重复或遗漏，光斑重合部分小于10%，直至局部表皮呈白霜反应，术后给予即刻冰敷。

1.3 护理方法

传统的钻井施工经验及模式在施工中根深蒂固，抓住“三个一”精准化钻井施工模式这一关键，推动“五个转变”，实现钻井工作的高端化。

脂溢性角化病是最常见的良性表皮肿瘤，多发生于暴露部位，老年人发病率较高，近年来中青年发病率逐渐升高。脂溢性角化病没有生命危险，但因影响外观，可造成社交障碍，严重者可产生焦虑、抑郁等心理疾患

。临床上对于脂溢性角化病的治疗常见的有手术切除、二氧化碳激光、化学剥脱术、液氮冷冻和机械磨削术等，但上述治疗方法均有局限性，无法达到患者的预期效果

。皮秒级激光仪器（PicoWay）通过在极短的时间内产生超强的光机械作用，靶向黑素颗粒，对其周围组织几乎没有损伤，瞬间将色素颗粒击碎成极小颗粒，加快机体将其代谢

。脂溢性角化病色素主要沉积在表皮，超皮秒激光的532 nm波长光,可精准定位表皮内的色素颗粒，且不对深层及周围组织产生损害，可以有效避免面部变红、肿胀等不良反应，达到较为理想的治疗效果

。本研究中，60例脂溢性角化症患者治疗有效率为100.00%，患者术后可出现短暂的红斑现象，个别患者出现色素沉着，治疗后6个月可自行消退，未发生色素脱失、色素增加和瘢痕增生等严重不良反应。

1.3.2 治疗中护理：患者取舒适平卧位，协助患者佩戴好防护镜，治疗过程中及时询问患者有无不适，指导深呼吸并进行沟通安慰。操作时治疗师佩戴好防护镜，在操作前用一次性压舌板进行能量光斑测试，调节合适参数。操作中及时观察患者皮肤情况，调节合适参数，治疗达到白霜反应即可。

本次60例患者经过治疗后，痊愈38例（63.33%）、显效15例（25.00%）、好转7例（11.67%）和无效（0.00%），总有效率（包括痊愈、显效、好转）达100.00%。治疗后1～2周患者出现不同程度的红斑，约1个月后逐渐消退。有部分患者出现暂时性色素沉着，经过治疗后3～6个月恢复至正常皮肤。典型病例经过治疗后，色素明显减少，治疗前后见图1。

我国《律师法》修订多次，始终保留着“公务员不得兼任执业律师”的规定。现行的公职律师制度与《律师法》规定存在冲突，公职律师缺少合法的身份依据。建议应当尽快修改《律师法》，尽早实现“形成社会律师、公职律师、公司律师、军队律师并存发展、相互配合，优势互补的格局”，把公职律师纳入我国律师制度的整体框架中，为其提供合法的身份依据，在法律上确认其角色定位，明确相关权利义务。

2 结果

1.3.3 治疗后护理：治疗结束即刻冰袋或冷敷贴冷敷，激光治疗术后的冷敷十分重要，能够有效缓解患者疼痛、肿胀、红斑、灼热等不适症状，提高患者舒适度和依从性，有效冷却方法可以使用更高的能量密度，从而达到更好的治疗效果

。一般术后根据情况冷敷20～60 min，以减轻疼痛和水肿。治疗区域7～10 d干燥暴露，勿清洗或剧烈运动，避免出汗，防止感染，局部结痂，应待其自然脱落，不要搔抓或提前去除，等结痂自然脱落后可正常护肤。治疗眼周皮损易产生水肿，可持续1～2 d，建议患者睡觉时垫高枕头，通过重力作用减轻水肿。术后3～6个月避免暴晒，做好物理防晒并可使用防晒霜外涂，在医生指导下配合使用医用护肤品，进行正确皮肤护理，恢复皮肤屏障。饮食中注意多吃富含维生素A、维生素C等新鲜蔬菜水果，保证睡眠充足，多饮水，少食辛辣刺激以及油菜、苋菜、香菜、芹菜等光敏感食物。激光治疗后存在色素沉着或色素脱失的风险，其色素改变经过3～12个月可恢复。

3 讨论

1.3.1 治疗前护理：脂溢性角化病因为发生在面部暴露部位，影响容貌，对患者心理有一定影响，影响生活和社交，同时患者对治疗存在恐惧、焦虑等情绪。因而治疗前与患者进行有效沟通，能了解其治疗诉求、心理状态、平时工作环境及生活习惯等。详细向患者介绍治疗的基本原理和效果，并告知在治疗过程中和结束后可能伴随的疼痛及不适，术后注意事项以及可能出现的不良反应。指导患者科学护肤，增强对治疗的信心，使其主动积极配合治疗。治疗前拍照并存档，建立个体化治疗档案，签署治疗知情同意书，每次治疗前拍照的条件如光线、地点应相对固定。仪器治疗前预热5 min，确定各项功能处于完好状态，患者皮肤彻底清洗干净，如有带妆先卸妆后再清洁皮肤。如有疼痛不耐受者，可局部使用利多卡因软膏表面麻醉后再行治疗。

1.4 疗效判定标准：①痊愈为皮损消退比率95%以上，皮损处颜色恢复至正常肤色，治疗区无瘢痕形成；②显效为皮损消退比率60%～95%，皮损处颜色恢复至正常肤色，无瘢痕形成；③有效为皮损消退比率30%～59%，皮损处颜色恢复至正常肤色，无瘢痕形成；④无效为皮损消退比率＜30%，或治疗区有瘢痕形成。

其中D表示反射面的口径，SL为副瓣电平，θ3dB表示3 dB波束宽度。为了说明算法的有效性，初始天线的性能设定的较高，副瓣电平设计小于-24 dB，3 dB波束宽度为0.92∘，可知天线的口径选取为1.75 m较为合适。

以上海典型的轨道交通车站为例，设定所有被疏散人员均按标志方向疏散，对该车站进行疏散仿真计算[4]，得到以下结论：

532 nm超皮秒激光对于治疗脂溢性角化病具有精确定位、不损害真皮组织、色素吸收更快的优点，但如果护理不当，仍可出现水疱、炎症后色素沉着和瘢痕增生等并发症，因此，科学系统的治疗前后护理指导可以有效避免不良反应的发生，提高治疗效果

。护理人员对设备原理要有充分的理解，配合临床医生做好治疗前的清洁准备工作，做好对患者治疗后注意事项的讲解，并解释原因，消除患者对未知治疗方法的恐惧心理，提高治疗配合度。治疗中配合医生，遵照规范的操作守则，注意观察患者治疗过程中的反应，及时发现并处理患者出现的不适，避免不良反应及意外伤害的发生；治疗后做好冷敷等护理工作，并详细指导患者后续科学的皮肤护理流程，避免不良反应的发生，保障治疗效果。同时，做好治疗前后影像资料的收集、记录和分析工作，用于后期数据分析，探索PicoWay超皮秒激光治疗脂溢性角化病的相关影响因素。

综上所述，PicoWay超皮秒激光具有超短脉宽、光声效应、全息衍射和空泡效应等优点，对于表皮和真皮色素性皮肤病具有很好的治疗作用。脂溢性角化病是表皮内色素沉着，适用PicoWay 532 nm皮秒激光，配合治疗前后的清洁和护理工作可有效提高治疗效果。

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