郑州7·20 特大洪灾重症患者院际航空救援的护理安全管理

航空救援又称为直升机紧急医疗服务（helicopter emergency medical service，HEMS）， 是指利用配备有专业医疗护理人员及转运诊疗设备的直升机等现代飞行器，为紧急医疗情况提供快速专业协助及快捷转运的救护活动，能有效缩短途中转运时间，改善患者预后

。 国外航空救援开展始于20 世纪70 年代

，主要应用于创伤、卒中、心肌梗死等患者的急救转运，同时也用于院际转运、野外急救等方面

。 国家卫生健康委员会在《突发事件紧急医学救援“十三五”规划》

中指出要推进航空医疗转运与救治，开展航空医疗转运与救治的专业队伍和装备设施建设。国内目前针对航空救援的报道主要集中于个案经验分享，对突发公共卫生事件集中大规模院际航空救援鲜有报道。笔者总结郑州2021 年7 月20 日特大暴雨期间某医院危重症患者航空救援的组织实施、转运过程管理、空-地交接等方面经验， 以期为今后突发公共卫生事件、重大自然灾害等大规模航空救援管理提供借鉴。

高校应完善对于基层行政工作者的心理定期辅导和引导政策。对于新进入职场的工作者做好工作内容讲解和培训工作；对于那些存在但并不严重的职业倦怠工作者应适当加以引导，尽量化解这种倦怠现状；对于那些重度职业倦怠现象患者应暂停或换岗，并辅以心理治疗，以缓解这种现状。

1 一般资料

2021 年7 月20 日受郑州特大暴雨影响，持续4 d郑州市某医院受灾严重， 院区积水水位超过大楼一层，2 400 余名医务人员及患者被困。 河南省委省政府组织多方力量展开救援，通过军民联合、空地联合救援方式全力转运患者。 7 月22 日， 医院将1 183例患者安全转运至该医院本部继续治疗， 医疗团队整建制转移到医院本部继续工作。

重症患者病情危重，且多为心脏术后患者，携带微量泵，引流管（心包、纵隔、胸腔等），供氧装置，心电监护，呼吸机等，同时考虑水-陆转运耗时长、中转次数多、 环境复杂、 对患者产生较大心理应激等因素，为缩短转运时间、避免途中意外发生，航空转运成为重症患者最佳转运方式。 航空救援历时8.5 h，共安全转运危重症患者24 例。 24 例航空救援患者中，成人18 例，年龄41～77 岁，意识清醒15 例、昏迷2 例、镇静1 例，呼吸机支持3 例；婴幼儿6 例，年龄1 月至1 岁10 月，意识清醒5 例，镇静1 例，呼吸机支持2 例；患者主要诊断包括冠状动脉搭桥术后、冠状动脉粥样硬化性心脏病、 心脏瓣膜病变和先天性心脏病等疾病，其中术后患者18 例，手术后2 d 至1月余，患者一般资料见表1。

采集CAD图形上的点位的坐标可以使用“getpoint”命令得到一个点位的列表，分别用“car”和“cadr”取得该点位的X坐标和Y坐标。为防止点位捕捉错误，可在“对象捕捉”中使用命令(setvar "osmode" 4133)[5]设置捕捉模式为端点、圆心、交点、延伸选项。

海上人命救助中搜救国的协调权是一种多权源之下的、旨在尽速拯救海上遇险人员所实施的行动上的指挥与调度的权利。当多个国家参与海上人命救助并共同行使这一权利时，就会产生不同程度上的权利竞合，在沟通不畅或合作实践尚未完善的情况下就会发生相应的冲突，阻碍海上救助合作的顺利开展，延误海上救助的最佳时机。在这种情况下，在理论上应以及时、有效地救助海上遇险人员为导向，在保障沿海国根据《海洋法公约》享有权利的基础上，坚持人命救助效率优先，在实践上加强与相关国家之间的救助合作演习，并同时做到立法和机制双构建，以缓解因协调权共同行使所产生的摩擦，提升海上救助合作的效率。

2 航空救援基础条件

3.1 成立航空救援筹备小组，做好前期准备工作由医务部、护理部组建转运调度协调小组，下设统筹组、现场转运组、综合保障组、病区巡视组。 （1）统筹组由各接收病区护士长组成，负责统计所在ICU 单元重症患者额外收治量， 根据接收ICU 专科定位、转运路径便利程度，合理分配接收患者指标，明确可接收患者病种及人数并上报医务部。 （2）现场转运组： 选派具有航空救援资质及航空救援经验的执业医师2 名和急诊专科护士2 名组成航空救援团队，成员均来自医院急诊医学科航空救援团队， 接受过专业的航空救援培训， 参与医院省际、 院间航空转运，具有丰富的航空救护经验；各接收科室各自组建由1 名医生、2 名护士、1 名呼吸治疗师组成的转运团队负责地面接收工作，自备转运设备、急救物品、药品。 （3）综合保障组由设备科2 人、后勤科2 人组成，负责对接各病区，调配治疗及监护仪器、病床及被服等物资，协调停机坪至病区急诊电梯专人负责，确保“专梯专用”。（4）病区巡视组由医务部、护理部、院感科3 人组成，实地考察地面接收转运路线，并到接收科室现场督导，评估接收能力，验收基础设施准备工作，并及时发现、指导、处理和上报各类突发状况。 各小组各司其职，协同合作，为保证本次转运工作的顺利开展奠定基础。

3.2 模拟转运过程，制定并不断完善救援流程 由于缺乏大规模重症患者院际航空转运经验， 考虑到转运对象均为心血管疾病患者，加之时间紧迫、恶劣天气等不稳定因素， 为确保患者在转运的各个环节万无一失，医院实施“医院—医务部、护理部—临床科室”的三级联动，模拟转运过程，并制定初步流程，实现“路—空—路”无缝衔接。 根据模拟流程实施2例危重患者的转运， 结果发现实际转运过程中依然面临诸多意想不到的困难，如：受灾院区停电断网，无法与接收院区取得联系，传递患者情况；患者的主管医生无法跟机转运、电子病例无法传输、重症患者意识障碍等， 造成接收科室对患者一般情况及基本病情无从得知，对后续紧急救治造成困难。因此结合2 例患者实际转运情况，加强救援流程管理，从而使转运流程更加条理化、系统化、科学化，航空转运流程见图1。

3 航空救援组织与实施

2021 年7 月21 日上午，西亚直升机航空有限公司与杭州市公羊会公益基金会联合接河南省防汛抗旱指挥部办公室指令，要求派出直升机与救援队前往执行紧急救援任务。在军民航各单位的全力帮助支持下，西亚航空直升机于21 日12:25 从杭州起飞，经两站技术经停，于18:00 许抵达郑州，同行有10 名航空救援队成员。同时，民航河南监管分局在机场保障、空中管制、气象监测等方面给予充分辅助。

作为河南省首个“中国紧急救援河南航空救援基地”，自2016 年成立以来，已形成了较为完善的城际转运、院际转运、野外救援等快速、高效的“空地一体化”救援服务模式，初步形成覆盖全省的航空医疗紧急救援网络。同时，医院建立了一支航空救援医护队伍，每年参与航空应急救援专门培训，参与航空救援百余次，为此次救援任务提供了人力及技术支撑。

3.2.2 转运途中患者管理 飞行过程中医护人员需密切检测患者生命体征及心理状况。（1）密切关注患者意识、情绪、生命体征等方面变化，因转运患者中心血管疾病较多，因此要关注血压、血氧饱和度、监护仪心电图变化，适当增加氧气供给。 （2）观察清醒患者是否有晕机症状， 留置胃管患者必要时进行胃肠减压，并提前准备呕吐袋，及时清除口腔分泌物，避免出现窒息

；转运过程中询问患者主观感受，给予患者心理疏导，缓解紧张情绪。减少噪音对患者的影响，消除紧张焦虑情绪，必要时佩戴耳机，本次航空转运对象有2 名婴儿， 尤其需要注意保护听力。（3）确保诊疗设备（转运呼吸机、转运监护仪等）功能正常，保证转运质量，并对出现的实际问题进行相应的处理，并与接机医护人员进行交接。

中压配电网的通信技术主要分为光纤通信、电力线载波和特种光缆。目前，应用较为广泛的是光纤通信。光纤通信技术是在封闭的自有通道上传输，没有电磁辐射、信息不易泄露，具备较高的安全级别，是比较安全的通信方式之一。与其他方式相比，光纤方式具有施工难度大、初期投资成本高的特点。光纤通信在通信容量、实时性、可靠性、安全性等方面和其他通信方式相比有较大优势，目前较适合配用电通信的光纤技术包括无源光网络和工业以太网技术。工业以太网与 EPON 技术特性对比见表2所列。

自此，国际千克原器就一直存放在国际计量局总部（巴黎）的地下室，并且还被严密地保存在三重钟形玻璃罩里，旁边还有6个同为1千克标准的官方复制品。最外一层玻璃罩内被抽成半真空，以防空气和杂质的进入。

郑州7·20 特大暴雨某医院危重症患者航空救援转运历经8.5 h， 直升机往返飞行72 架次进行物资运输与24 例重症患者转运， 患者分别收入综合ICU 10 例、心脏内科ICU 4 例、神经外科ICU 2 例、急诊ICU 2 例、儿科ICU 6 例。从受灾院区至接收科室，每例患者转运平均用时仅10 min，成人重症患者每次转运1 例， 儿科患者每次转运2 例， 相比“水—陆”转运更安全，避免了同程人数过多导致的监护意外，同时对比“水—陆”转运路线“院区—救生艇—救护车—转运床—病区”，航空转运减少了患者搬动频次，航空转运时长远低于“水—陆”转运时长（75 min）。 转运途中有1 例患者出现血氧饱和度低于85%，迅速调整呼吸机为纯氧气吸入模式，转至接收科室后紧急实施体外膜肺氧合支持治疗；1 例患者心率增至110 次/min，经航空救援人员安抚、降噪音措施后好转；2 例患者出现血压降低，调节升压药物泵入速度后，血压恢复正常；其余患者生命体征平稳，且24 例患者均未出现医疗护理不良事件。

4 效果

3.2.3 患者交接 建立患者交接微信群，实施“接力式”患者病情交接流程。首先由主管医生将转运患者主要信息密封在塑封袋中， 并于登机前与航空转运医护交接注意事项； 航空转运医护人员将转运途中患者情况汇报至工作群；患者到达目的地后，转运医护人员与接机团队共同协助转运并做好交接工作，接机团队包括医生、护士、呼吸治疗师，共同对患者病情进行简单评估，包括生命体征、使用药物、管路等情况，确保患者安全后转运至目标科室。为减少患者交接环节，参与接机护士作为责任护士，留守病房参与患者后续救治。

3.2.1 转运前准备 受灾院区重症患者转运负责人评估患者病情，根据轻重缓急安排转运顺序；转运队护送患者至停机坪，同时其主管医生记录患者姓名、性别、主要诊断、手术名称等主要信息于信息卡上，并密封在塑封袋中，随患者一并转运。航空救援护士在患者登机前首先核对患者姓名、性别，航空救援医生对患者进行整体评估， 包括生命体征、 动静脉管路、呼吸循环支持系统、引流管路、应用药物等。救援护士将患者信息卡、患者情况拍照，转运途中待网络稳定后，发至接收院区重症患者转运负责人。

5 讨论

5.1 航空救援在此次突发事件中的作用 航空救援的使用是一项医疗决策，有研究表明

，心血管疾病是航空医疗转运的主要适应证之一， 且航空救援是地面救护无法快速响应时的唯一急救替代方式，在突发公共卫生事件中对于患者急救、挽救生命、安全转运等方面发挥着重要作用

。 此次郑州特大洪涝灾害，因受陆路条件限制，急救车无法进入受灾院区进行危重症患者转运， 航空救援为危重症患者的紧急救治打开生命通道， 对危重症患者的救治有积极意义。相对耗时的陆路转运，航空救援明显缩短了危重症患者的转运时间，从起飞到降落仅需6 min，此次航空救援历时8.5 h， 安全转运危重症患者24例，全程3 名医护人员陪同，转运过程安全高效。

5.2 此次转运可借鉴之处

5.2.1 专业的航空救援团队 高素质的航空转运团队是航空救援的基础与保障， 救援人员的应急处理能力与临床技能对转运安全至关重要

。 此次转运过程中，2 架直升机分别来自广东白云通用航空公司和西亚直升机航空有限公司。西亚航空团队多年为环塔国际拉力赛提供航空医疗救援服务， 同时是新疆、 浙江2 省区全境执行航空医疗救援的主要力量，已经积累了丰富的航空医疗与应急救援实操经验。

此次航空救援由医院急诊医学科航空救援专业医护团队成员随同直升机参与患者转运。 医院自河南航空救援基地成立至今， 已逐步实现航空救护常态化，多次开展省际、城际、院际、野外救援任务，医院航空救援专业医护团队经过专业化航空救援专业培训且具有丰富的实战经验， 为此次航空救援提供安全保障。

5.2.2 空地无缝对接 对短途航空救援而言， 确保转运患者安全也是地面团队面临的一项重要任务。转运时间短，直升机空间狭小、无法快速实施抢救是直升机救援的弊端， 地面团队充分考虑转运过程中的突发状况，时刻做好接应准备。在此次空地对接行动中，包括科主任、护士长、重症及心脏专科医师、专科护士、呼吸治疗师在内的团队成员，携带转运呼吸机、转运监护仪、微量泵、转运急救包等设施设备，提前在停机坪待命。 在接到患者并进行简单生命评估后，立即通过电梯直达病区，做到空地无缝对接。

5.3 存在不足 在此次航空救援过程中， 受灾院区—直升机—接收院区在进行患者病情交接时，采用拍照上传结合口头交接的方式， 针对患者病情交接详细度、准确度、一致性等不能得到保证，并且会存在信息遗漏。在航空转运途中，针对患者病情变化未作进一步详细评估。分析其主要原因可能在于：国内航空转运发展不成熟， 没有患者转运交接及转运评估相关规范性文件；灾情紧急，评估条件受限；转运途中时间短，人员有限，无法进行详细评估；护理人员灾害救援经验较少，灾害准备度水平、应急能力一般

。 受天气影响，此次转运时间紧迫、条件受限，在此特殊情况下患者的身份识别及病情交接就显得格外重要。虽然此次航空转运过程未发生不良事件，但转运过程管理仍然存在不足，需要进行不断完善。

[1] Lenz TJ, Kossyreva EA, Colella MR.Helicopter Emergency Medical Services Utilization[J].AirMed,2019,38(4):261-265.DOI:10.1016/j.amj.2019.03.004.

[2] Jacobs LM, Bennett B.A Critical Care Helicopter System in Trauma[J].J Nat Med Assoc,1989, 81(11):1157-1167.DOI:10.1007/BF02599562.

[3] Johnsen AS, Fattah S,Sollid S,et al.Utilisation of Helicopter Emergency Medical Services in the Early Medical Response to Major Incidents: A Systematic Literature Review[J].BMJ Open,2016,6(2):e010307.DOI:10.1136/bmjopen-2015-010307.

[4] Araiza A,Duran M,Surani S,et al. Aeromedical Transport of Critically Ill Patients: A Literature Review[J].Cureus,2021,13(5):e14889.DOI:10.7759/cureus.14889.

[5] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.国家卫生计生委关于印发突发事件紧急医学救援“十三五”规划（2016-2020年）的通知：国卫应急发〔2016〕46 号[EB/OL].[2016-09-01].http://www.nhc.gov.cn/cms-search/xxgk/getManuscriptXxgk.htm?id=439e45a887384171b2c99af2bb340bed

[6] 姚蓉,杨旻,何庆. “5·1 2”汶川地震伤员的大规模空中转运[J].中华急诊医学杂志, 2008(8):794-796.DOI:10.3760/j.issn:1671-0282.2008.08.003.

[7] 周染云,王宏,张敏,等.6 例急性重度中毒患者医疗救援直升机接机转运的安全管理[J].护理学报,2018,25(8):9-12.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2018.08.009.

[8] Mcqueen C,Crombie N,Cormack S, et al. Medical Emergency Workload of a Regional UK HEMS Service[J]. Air Medical Journal,2015,34(3):144-148.DOI:10.1016/j.amj.2014.12.013.

[9] 金蕊,姬烨.376 名低年资护士灾害准备度现状及影响因素分析[J].护理学报,2020,27(24):38-42.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2020.24.038.