本科生护理技能竞赛促临床护理教学质量提升

本科护理技能竞赛是依据国家职业技能标准和本科护理人才岗位能力要求， 将临床最新标准引入竞赛评价体系， 培养和锻炼护生的临床实践能力及专业知识综合应用能力。当前，技能竞赛存在学生思辨能力不足、师资队伍水平参差不齐、教学资源保障不够、质量监管不到位等诸多问题

。 为全面提升本科生护理技能水平和临床教学质量， 作为一所具有近百年文化积淀的医科大学直属三级甲等教学医院，我院在技能竞赛培训方面做了一系列有效探索，以赛促思、以赛促改、以赛促教、以赛促学，获得第十届全国大学生医学技术技能大赛（护理专业）国赛银奖。 经验总结介绍如下。

在未来，标准化研究机构想要发展壮大，就必须开拓进取、与时俱进，及时转变思想观念，牢固树立品牌意识，增强品牌经营能力，无论是对接政府，还是对接市场，都应该在工作中体现自身机构的独特性和品牌价值。简言之，标准化研究机构应以品牌建设为抓手，稳步提高核心竞争力，从而为做强做大做优奠定坚实基础。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究对象为安徽医科大学第一附属医院的临床护理教学老师及实习护士 （也称护生）。 教学老师纳入标准：（1）本科生护理技能竞赛考纲涉及专业的临床教学老师；（2）本科以上学历、中级或以上职称；（3）参与第十届中国大学生医学技术（护理）技能竞赛培训。 实习护士纳入标准：（1）本科四年级；（2）同时进入临床实习满6 个月；（3）自愿报名参与本科生护理技能竞赛选拔培训。 排除由于个人原因中途退赛的学生和退出培训的老师。最终纳入的研究对象为23 名临床护理教学老师，均为女性，年龄32～50 岁，涵盖9 个专业，其中基础护理专业3 名、内科护理专业3 名、 外科护理专业3 名、 急危重症护理专业4名、妇产科护理专业2 名、儿科护理专业3 名、健康评估专业3 名、 老年护理专业1 名和社区护理专业1 名； 48 名护生，男性2 名，女性46 名，年龄20～23 岁。

1.2 培训组织 组建竞赛培训团队，由校院领导直接管理， 护理学院院长和护理部主任常务负责，下设培训组、考核组、后勤保障组和学生助理组，构建三级管理培训组织架构。 （1）培训组由2 名教研室副主任负责，各分管3～4 个培训专业组，每个培训专业组设组长1 名，每个项目指定培训教师，责任到人，根据考核大纲梳理知识点、制定操作流程、编写培训案例、制定并落实培训计划，并逐渐实现项目之间和专业之间的交叉融合；（2） 考核组由校院分管领导和多学科教研专家组成，负责研读赛事要求，设置考题，组织选拔、考核等；（3）后勤保障组由教学分管副院长、 辅导员和实验指导老师组成，全面负责培训考核场地、物资准备，负责学生的生活和身心健康， 做好培训及生活场所的消毒隔离、学生的卫生保健、体能训练和心理疏导等工作；（4）学生助理组由从大三年级选拔出的技能优秀学生和参与过竞赛选拔未入选的实习护生组成，按照考核大纲每个专业1 名助理，负责培训打卡、操作计时、物品归位、生活保障等，培训后兼任标准化病人角色。 见图1。

1.3 选手选拔 全面动员， 通过个人自荐和老师推荐报名48 名， 按照考纲在本科室老师指导下练习2周。 第1 轮选拔由校院领导及专家共同组成评委团，包括理论、技能考核及面试3 个环节，综合测评学生的理论知识、技能水平、思维能力、身心素质、性格特点等，并考虑个人提升空间，选出16 名进行为期2 周的培训。第2 轮选拔评委在第1 轮基础上增加医院往届临床医疗技能培训教师，同样经过理论、技能考核及面试3 个环节的考核，选出8 名进行为期4 周的培训。第3 轮选拔评委在第2 轮基础上再增加往届多学科优秀培训教师、领队及院感、心理专家等成员，全方面考察选手身心状况及应赛素质， 选拔出状态稳定、思维敏锐、协作精神强的4 名选手组成正式参赛队，其中包括1 名组织管理能力及应变能力较强的小队长。

1.4 师资遴选 坚持专人专长的遴选原则，结合竞赛考纲要求，按9 个专业，分别遴选经验丰富、精力充沛、 具有竞赛辅导或富有技能培训经验的临床护理教学老师23 名，并邀请相应专科富有大学生技能竞赛辅导经验的医疗专家、院感专家等，组成培训指导及考核组成员。 相应专业科护士长和教研室负责人担任组长，全程负责本专业考纲知识点梳理、操作流程修订、培训案例编写、培训进度安排、考核验收、分析整改等。培训师资选定后，邀请有赛事经验的医疗和护理专家对教师进行为期1 周的培训。

1.5 培训方案

3.2 通过竞赛培训全面促进了学生知识技能水平和临床思维能力的提升 中国大学生医学技能竞赛集合了最新的行业标准和发展动态， 向广大师生进行风向标式的展示和引领， 促进师生将专业技能与人文素质深度融合，使教者更专业，学者更主动。 通过层层培训选拔，教师带领学生反复研析教材，以思维导图形式梳理知识点， 紧密结合临床实际规范操作流程，还原临床真实情景，开展标准化案例培训和临床实境培训，培养学生的整体思维，能在融入情境下全面评估、合理判断、科学决策、精准操作，在团队中能够高效沟通、主动协作

，圆满完成案例病人的整体护理处置。从5 次的测评结果显示，护生的理论技能水平呈阶梯式进步； 前2 次测评的临床思维能力提升效果不明显是因为人数多、培训周期短，随着培训推进和老师的合理引导， 学生的求知欲和自信心逐渐增强，在反复的知识运用、案例分析和情景处置中，护生的系统思维、批判性思维、分析整合能力逐步提高，临床思维能力迅速提升。 通过近3 个月的备赛培训，逐步将参赛选手培养成符合竞赛目标的有思维、有技术、有情怀的护理能手。

3.1 通过竞赛成就了一支优秀的教师队伍 通过严格的多维遴选、 前期培训和备赛辅导中的教学相长，我们发掘培养了一批优秀的竞赛指导老师，壮大了医院护理师资库。 考纲的解读、知识点梳理、案例设置、标准制定、方案落实，都是对教师的考验和能力提升培养，最终以赛促建，编制形成了护理技能大赛专用技术操作流程、评分细则和案例题库。从竞赛前后教学老师的理论技能考核、 护理查房和教学质量测评结果对比可以看出， 竞赛培训本身即是教学老师自我提升的平台。

1.6.2 学生评价 分别在每一轮选手选拔前及本轮培训结束后由竞赛考核组老师评价。 （1）护理理论考核：考核范围为全部考纲内容。 满分100 分。 （2）护理技能考核：在全部考纲内容中随机抽考，采用百分制评分。竞赛培训前及第1 轮选拔考核项目均为单人心肺复苏；第2 轮选拔考核项目为单人心肺复苏和静脉输液；第3 轮选拔和竞赛培训结束后（及国赛前1 天）考核方式均为每4 人一组6 个单站点考核，取所有考核项目平均得分。 （3）临床思维能力：参考宋俊岩

的医学生临床思维评价指标，包括3 个维度24 个条目，其中批判性思维能力（6 个条目）、系统思维能力（11个条目）、循证思维能力（7 个条目）。 采用Likert 5 级评分法，从“非常差”至“非常好”分别赋值1～5 分。 总分换算成百分制（实际分数=总分/120×100），0～20 分为临床思维能力非常差；21～40 分为较差；41～60 分为一般；61～80 分为较好；81～100 分为非常好

。 其内容效度为0.84，Cronbach α 系数为0.91，重测信度为0.84。

发病初期临床症状不明显，患病鹅表现出体表皮肤轻微瘙痒，但持续较短时间后消失。随着寄生虫在体表皮肤的寄生繁殖，不断刺激体表皮肤，瘙痒症状逐渐加剧。患病鹅不断用嘴啄羽毛，身体逐渐消瘦贫血，生长发育受到影响。将患病鹅单独拿出，仔细观察可以发现，体表存在大量虫体活动。成虫通常在夜间爬到鹅身上吸血，白天隐匿在隐蔽的地方。发病后患病鹅表现为极度不安，啄肛啄羽，进而形成啄癖，影响到鹅的正常采食和休息，饲料利用率逐渐下降。患病鹅身体逐渐消瘦贫血，身体患病部位瘙痒难耐，个别患病严重的鹅衰竭死亡。在虫体较多的皮肤部位，还会出现皲裂和结节。检查患病鹅集中栖息的地方，可以发现在食槽、水管、墙角等处存在大量虫体聚集。

1.6.1 教师评价 分别在竞赛培训前及结束后由竞赛考核组老师评价。（1）护理理论考核：竞赛考纲中所属专科理论、基础护理理论、医院感染、人文沟通、法律法规。 满分100 分。 （2）护理技能考核：考纲中该教师所负责的专科技能。采用百分制评分。（3）护理教学查房评分：采用护理部下发的《规范化护理教学查房评分标准》，满分100 分，其中查房准备10 分，床边查房70 分，总结评价20 分。 （4）护理教学质量评价：包括3 个维度，满分100 分。 ①教学管理：包括教学组织、教学计划、教学模式、教学记录，占比30%；②教师：包括素质要求、教学实施、教学评价，占比40%；③实习护生：包括学习要求和学习评价，占比30%。

1.6 效果评价

1.5.3 冲刺迎赛阶段 本阶段重点是以考代训，综合标准化病人和高端模拟人构成的模拟场景， 设置综合案例，可以为递进式、多场景等，全面考察临床决策能力、评判性思维、团队协作精神、情境感知能力等综合素养，要求达到“能动、应变”。 每天上午单站点基本技能和临床思维训练， 下午小组赛道式训练和综合题型训练，4 位选手轮流当小队长； 实行“四不考核”——每周2 次选择不同场景、不同用物、不同评委、不同案例反复考核；赛前组织2 次校际友谊赛，充分磨炼选手的适应性和综合应变能力。

4.还有不少学生没有固定的错题本，随手拿个本子抄错题，今天用这个本子，明天用那个本子，很不利于后期的分析总结；

美国著名的图书馆学家达纳先生早在1899年就曾说过，“一个图书馆的馆藏，即使质量再好、贮藏再佳、排列再优，如果没有好的馆员，也是没有什么价值的”［12］。

针对以上问题，高校专业教学人员和教务管理人员应重视对毕业论文工作的指导和管理，加强对本科生毕业论文选题质量以及学生综合素质能力提高的思考，从而使毕业论文真正成为考核学生知识水平、锻炼学生能力的重要实践教学环节。笔者基于近几年本科生毕业论文指导工作中的教学实践经验，以水文与水资源工程专业为例，就如何提高毕业论文的选题质量以及如何加强学生能力的培养等方面进行探索，供兄弟院校参考。

2 结果

2.1 竞赛培训前后教师的理论技能水平和教学质量评分比较 竞赛培训后教师的理论技能水平和教学质量平均得分较竞赛前明显提升，见表1。

2.2 竞赛培训后护生的理论技能成绩和临床思维能力平均得分较竞赛前逐步提升 以时间为组内因素，采用重复测量单因素方差分析学生的理论、技能成绩和临床思维能力。 经球形检验， 不满足球形假设，采用Greenhouse-Geisser 校正检验，结果显示：护生竞赛后的理论考核成绩、技能考核成绩、临床思维能力得分均高于竞赛前（P<0.05）。 5 个时间点学生的理论、 技能和临床思维能力的变化均随竞赛培训时间延长而呈递增趋势（P<0.05），见表2。

3 讨论

1.5.2 巩固提升阶段 本阶段培训重点是临床思维、沟通技巧、人文关怀等，要求达到“精确、融通”。由护理、医疗、医技、院感、思政等学科专家联合研析考纲，梳理每项操作可能融入的考点，基于考点及临床情景设置案例，由专业组长负责，从单专业逐渐过渡到多专业协作完成综合案例编制。 组长提前拟定案例必须包含的考点， 分配给培训考核老师按要求编制，最后组长审核，要求实现考点全覆盖、专业循环组合， 要求每天培训案例须在前1 天下午交给培训老师和标准化病人， 考核案例只有考核组老师提前知晓。每天每个专业安排1 名标准化患者，每周安排1 天临床科室或急救中心实境培训， 每天打卡小结，每周半天集中考核总结，持续提升。

在经验中学习成长，安排指导老师分享交流会，在全院师生中树立以赛促教、以赛促学的理念，正确处理好备赛培训与日常教学工作的联系

，既让大家仰望到技能竞赛的高阶性、创新性和挑战度，又体会到竞赛的成功经验是教研活动改革的助推器，激发教师将理实结合教学、 师资能力提升和教学过程管理纳入院校融合发展策略， 促进师资队伍建设与教学质量持续发展。

1.7 统计学方法 采用SPSS 20.0 ， 计量资料以均数±标准差表示，采用配对设计t 检验及重复测量设计的单因素方差分析，检验水准α=0.05。

1.5.1 基础培训阶段 本阶段培训目标是基础知识和标准流程攻关，重点考察操作准确性、规范性和流畅性，强调查对、无菌等基本概念，要求达到“准确、熟练”。护理部组织各专业组长和教师研读考纲和教材，参考最新操作指南，围绕相应护理技术及结合临床护理现状，以问答形式分章节梳理知识点，编制《大学生技能竞赛护理技术操作流程及评分标准》， 师生人手一册，每天晚上安排1 h 由各专业老师轮流进行知识点辅导考核；技能培训教师根据考纲分解技术操作项目，编写基本技能训练案例，每个操作项目每个训练日增加2～3 个新案例，所有案例汇总，供选手复盘练习及随机抽考。 所有培训教师熟透知识点及操作流程，每个项目责任到人，组长总负责；选手每天每个项目操作次数及质量由培训教师和学生助理打卡登记，以线上+线下结合形式实现每天关键点小结， 每周组织集中考核1 次，考核组老师负责监考，全员总结。

3.3 培训难点与思考 备赛培训中较为困扰的问题是时间紧、考纲大、底子薄，一方面需在有限时间内确定操作项目及流程， 另一方面要稳步解决学生的临床思维和综合应变能力不足的问题。

由于护理学科的重实践性和服务对象的特殊性， 技能竞赛的考纲考点对培训老师提出了双重素质要求，既要熟透教材，更要紧密结合临床；一方面需要加强日常的三基三严培训，加强“双师型”人才培养， 厚积薄发， 另一方面培训前组织多次集体备课，统一标准，针对教材部分滞后于临床的情况

，比如各种预充注射器、安全留置针、新型输液及氧疗装置的使用，心电监护仪操作、血糖监测技术、气管切开护理、造口护理、各种创伤包扎固定、搬运等专科性操作，教材上均没有完整的操作流程叙述，培训老师通过大量检索文献资料循证后方可对学生进行同质化培训，以提高培训效率。

临床思维是指护理人员能够根据病人情况作出正确护理决策的能力。培训中学生常见的问题有：病人意识模糊、嗜睡与昏迷概念混淆，沟通不当；忽视案例中提示的禁忌操作部位， 如自鼻塞一侧鼻腔给病人吸氧，自术侧肢体给标准化病人测血压等；调高的氧流量、输液速度，病情解除后没调回；同一项操作有多种用物或不同情境时不能准确抉择， 如雾化吸入溶液20 mL 时误选压缩雾化器，污染和非污染伤口换药流程混淆；环境布局或仪器设备（如胎心监护仪、蓝光箱、中心供氧设施等）型号发生改变时不能快速适应；核对沟通时眼神、语言和手部动作不一致；动作精确性和思维缜密性欠缺，3 次给同一个孕妇模拟人测量腹围报告结果不一； 操作时为了抢时间，沟通缺如，过多暴露病人，单手拉拽模拟人肢体，标准化病人主诉不适时只有安慰没有相应处置；对于Ⅲ型综合题，不仔细阅读分析案例，默认小队长为主操作者；进场看到病人倒地就开始心肺复苏，看到心电图有异常不加仔细辨认就开始做电除颤，表现出明显的思维定势； 对于同一个病例的递进式病情变化， 多位选手在病人同一肢体执行相互干扰或矛盾的操作，缺乏整体思维；对于3G 模拟人，过于担心错过屏幕显示信息，忽视关注病人的反应；对于多场景的综合案例，选手集中关注某个严重问题，其他场景无人关注， 小队长的统筹协调和选手的自觉应变能力有待加强。

每个人距离幸福都很近，也明白怎样获得幸福，但在匆忙的生活中，我们往往会忽略了一些初心。正如霍金虽然困在轮椅上，但他还拥有聪明的大脑，还有三根可以活动的手指和一颗感恩的心，这就是莫大的幸福。

教师需要引导护生随机应变， 不仅要随时关注“病”，更要关注“人”。案例的设置和模型的选择紧扣知识点， 递进式赛道案例和综合案例设计以疾病发展变化过程为线索，最大程度还原临床真实情境。根据竞赛大纲及学生特点， 对教学项目及教学重点进行适当的调整与补充

，强调健康评估的重要性和规范性，对评估结果进行深入分析，教材上的操作流程或用物与临床发展有出入之处， 在遵循安全、无菌等基本原则的基础上，应遵从临床上实用、合理的需求。通过实境培训接轨临床，采用标准化病人或高仿模拟人培训时， 可在考点的鉴别和沟通交流等环节设置障碍，选择不同场景、不同用物、不同评委、不同案例反复考核，使学生克服思维定势，即使是在同一个模拟人身上，亦能感受到完全不同的病情、不同的病人，有效锻炼学生的临床思维及综合应变能力。

[致谢] 诚挚感谢安徽医科大学公共卫生学院医学数据处理中心老师在统计学上提供的帮助。

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