心脏康复护理对心肌梗死介入治疗后患者心理状态的影响

朱艳芬

410000长沙市中心医院心内科，湖南长沙

在老年群体中最为常见的心肌梗死(AMI)是较为常见的心血管疾病，对患者的生命安全造成了重大威胁。心肌缺血是患者心肌供血能力出现障碍的主要表现，较为严重的心肌缺血可造成患者冠状动脉供血不足，引起心脏缺血缺氧，从而诱发AMI。而AMI介入治疗主要以恢复患者心肌供血功能为目的，改善患者的生理状况。大部分患者对于手术有严重的心理负担，除此之外，手术的疼痛阀值高于普通手术，这也是患者产生心理压力的主要原因，基于此种情况，患者AMI 介入手术的治疗效果会大打折扣。心脏康复护理可以显著改善患者心功能以及生理功能，且对于AMI介入治疗的康复质量有着非常重要的作用。此次对AMI 患者采用心脏康复护理方式，主要探究其在改善患者AMI 介入治疗后心理改善方面的作用，现将具体内容报告如下。

资料与方法

选择2018年1月-2021年3月在长沙市中心医院就诊的132例AMI患者作为研究对象，所有患者均采用介入治疗的方式进行医治。运用随机分组的方式将患者分为观察组和对照组，各66 例。观察组男44例，女22 例；年龄40～75 岁，平均(53.44±6.32)岁；心功能分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级27例，Ⅳ级17例；梗死部位：下壁或侧壁坏死患者22 例，高侧壁25 例，前壁或是前间壁患者19 例。对照组男40 例，女26例；年龄41～78 岁，平均(54.33±6.74)岁；心功能分级：Ⅱ级为24例，Ⅲ级为26例，Ⅳ级为16例；梗死部位：下壁或侧壁坏死患者25 例，高侧壁23 例，前壁或前间壁患者18 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。此次研究通过本院伦理委员会同意，且患者与其家属均签署知情同意书。

纳入标准：①通过AMI 手术进行治疗的患者；②经影像学检查判断后符合心力衰竭症状且符合基利普分级标准，纳入标准Ⅱ～Ⅳ级；③经临床影像学等检测方式判断确诊为AMI。

排除标准：①肺部严重受损；②智力精神障碍；③存在手术禁忌证；④不具备自主配合研究能力；⑤心源性休克；⑥失访或脱落；⑦自身患有严重疾病，且生命期限在1年之内。

方法：对照组行常规护理方式，术前准备好相关器械，向患者普及与经皮冠状动脉介入术相关知识，安排合适的护理人员配合医生进行手术操作，术后第一时间将患者送回病房，并严密观察患者病情。

观察组在对照组的基础上进行心脏康复护理[1]。术前策略：①在患者入院后第一时间带患者了解医院的具体情况，如住院病房、医院环境等，且让患者熟悉医师以及护理小组成员，让患者充分了解并熟悉病房环境。②在进行AMI 介入手术之前，护理人员应向患者普及心理护理的详细内容，并让患者深入了解AMI介入治疗的优势与具体效果，削减患者面对手术的紧张不适感，避免患者出现心理负面情绪。在与患者进行沟通时，医护人员应保持温和轻柔的语气，确保术前心理护理工作质量，让患者感受到医护人员的关爱，通过此种方式大幅度提升患者对手术的信心[2]。术后策略：①在结束手术之后，医护人员也应主动协助患者调节生活习惯，在运动方面，督促患者进行适宜的活动，可以采用散步的方式来调节心率。②在进行心脏护理过程中，还可以采取深呼吸的方式，来提升患者心脏组织的振动能力。除此之外，也要创建专门的微信群来督促患者坚持每日锻炼。③在患者出院之后，医院也应安排护士或医师对患者进行随访，并针对患者的日常饮食进行指导，确保患者日常在家中进行适量运动，并保证睡眠充足。同时，了解患者的身体健康状况，并为其制定详细的健康膳食和饮水方案，确保患者消化系统畅通，对患者的心理情绪问题，进行细致的询问，告知患者合理控制自身情绪，避免因情绪过激造成心脏压力过大的情况。

观察指标：在术前以及手术后的1 个月，对132例患者的负性情绪评分进行调查。通过汉密尔顿焦虑量表测评患者的焦虑状况，分数越高，焦虑症状越严重[3]。通过抑郁量表测评患者的抑郁情况，分数越高，抑郁症状越严重。在术后1个月通过综合心理健康测评症状自评量表(SCL-90)来评估132 例患者的心理健康数值[4]。记录左室短轴减少率，＜25.0%表明左心室收缩功能异常。同时记录患者左心室射血分数与左心室收缩内径，左心室射血分数下降表明心功能异常。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用Z检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者手术前后负性情绪评分比较：术前两组负面情绪比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。术后对照组负性情绪评分高于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后负性情绪评分比较(±s，分)

表1 两组患者手术前后负性情绪评分比较(±s，分)

组别 n 焦虑 抑郁术前 术后1个月 术前 术后1个月观察组 66 11.30±4.17 3.24±0.52 9.50±3.71 2.28±0.44对照组 66 12.27±4.47 6.45±0.62 10.48±3.39 4.69±0.30 Z 0.135 14.832 0.322 10.877 P 0.924 0.000 0.914 0.000

两组患者SCL-90 评分比较：对照组SCL-90评分高于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者SCL-90评分比较(±s，分)

表2 两组患者SCL-90评分比较(±s，分)

组别 n 躯体化 强迫 人际敏感 抑郁 焦虑 偏执观察组 66 1.28±0.39 1.35±0.39 1.28±0.36 1.27±0.36 1.30±0.43 1.54±0.27对照组 66 1.54±0.51 2.18±0.40 2.50±0.80 2.50±0.74 2.44±0.54 2.42±0.28 Z 8.193 10.355 11.823 13.822 12.194 10.584 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

两组患者左心室相关指标比较：观察组的左心室短轴减少、左心室射血指标数据优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组左心室收缩内径低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者左心室相关指标比较(±s，分)

表3 两组患者左心室相关指标比较(±s，分)

组别 n 左心室短轴减少(%)左心室射血(%)左心室收缩内径(mm)观察组 66 33.38±1.61 54.89±1.77 27.32±1.72对照组 66 27.45±1.29 48.60±1.50 33.36±2.54 Z 15.843 17.362 13.914 P 0.000 0.000 0.000

讨论

AMI 的主要特征是发病急、发病率高且病情严重[5-6]。主要发病原因是患者心肌血液循环系统异常，停止运作后导致患者心肌组织缺氧。主要疼痛部位在胸腔部，也可累及肩膀，疼痛可发散至肩膀、手臂以及背部。当患者发病时体内血清以及心肌指数会呈异常上升趋势，胸腔会出现持续阵痛的状况，时长在几分钟。据相关数据统计显示，AMI有一定概率会造成患者心力衰竭、心律失常、心因性休克，除此之外还会致使患者出现心搏停止的现象，给患者的生命安全造成了巨大的威胁。

此次研究通过对比的方式观察两组患者护理治疗的效果，观察组的抑郁负性情绪评分数值以及SCL-90 评分数值明显低于对照组，表明观察组的效果优于对照组。其主要原因在于心脏康复护理模式中对患者采取无微不至的关怀，且对于患者的饮食、生活作息、运动状况进行详细监测，缓解患者进行AMI 介入治疗时的过激反应。除此之外，在患者入院后第一时间带患者了解医院的具体情况，让患者了解并熟悉病房环境。在进行AMI 介入手术之前，护理人员向患者普及心理护理的详细内容，让患者深入了解AMI 介入治疗的优势与具体效果，从而削减患者面对手术的紧张不适感，避免患者出现心理焦虑、抑郁等负面情绪。除此之外，在术后定期对病人和患者进行跟踪随访，详细了解患者的负面心态。此次的对比分析研究结果表明，观察组采用心脏康复护理患者的心肌细胞功能指标与对照组中所采用普通护理方式的患者相比，优势更为明显，无论是在削减患者焦虑、抑郁等负面情绪方面，还是改善提升患者心肌细胞的耐受性、改变患者心肌细胞泵血功能方面都有着良好的表现。

综上所述，心脏康复护理相较于传统的护理方式对改善患者AMI 介入治疗的心理状况、术后心功能恢复时长有着非常重大的意义，值得临床推广和广泛应用。