舒适护理在肝胆手术后胆漏患者中的应用效果

王霞

251100齐河县人民医院消化内科，山东德州

急性胆囊炎在临床上属于一种发病率较高的外科急腹症，主要表现为持续性的腹部疼痛、绞痛以及肌肉强直症状，临床在对急性胆囊炎进行治疗时，所选择的方案以胆囊切除术为主，但如果患者本身合并存在糖尿病或者其他严重疾病，患者在手术完成后发生并发症的风险较高[1-2]。本次研究分析在进行肝胆手术后胆漏治疗时选择舒适护理的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年1月-2021年5月齐河县人民医院收治的88 例急性胆囊炎患者作为研究对象，实施双色球分组，分为研究组和对照组，每组44 例。对照组44 例，男28 例，女16 例；年 龄26～75 岁，平均(65.23±2.13)岁；平均病程(1.21±0.11)年；体重45～65 kg，平均(55.23±2.31)kg。研究组44 例，男26 例，女18 例；年龄29～72 岁，平均(64.23±2.13)岁；平均病程(1.21±0.31)年；体 重43～67 kg，平 均(56.23±2.31)kg。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①入院时经临床诊断符合急性胆囊炎诊断标准。②自愿参加本次研究，并按照要求签署同意书和知情书。③基本资料可接受调取。④患者意识清晰，无精神类疾病。

排除标准：①存在严重血液性疾病或器质性疾病患者。②基本资料不满足本次研究要求的患者。③无法进行后续随访调查或患者家属不同意本次试验开展的患者。④无法自主填写调查问卷的患者。

方法：对照组实施常规护理，包含健康护理、遵医嘱用药，告知患者需要注意的事宜等。

研究组实施个性化舒适护理，具体方式如下：①对护理人员进行整体培训，引入个性化心理护理理念，让护理人员有意识地去学习，以患者为中心，建立舒适、温馨的住院环境，并且加强护理技能的培训，学习新的护理知识，提升专业水平的同时，提高实际操作能力。②在护理前根据临床护理经验以及病情严重程度，针对患者进行护理计划的制定，并将表格列出张贴在床头，做好交接标识工作，按照护理人员的工作能力、水平合理分工，明确每个人的工作职责，让护理工作有序、完整地进行，并由护士长进行监督执行。在手术完成后，应当鼓励患者尽快下床活动，但患者在活动时需要根据自身的状况量力而行，避免患者出现下肢血栓或者肠粘连的不良状况。建议患者在手术后早期选择清淡并且易消化的饮食等，待患者的胃肠功能恢复至正常后，再选择高营养和高维生素的食品。③对患者进行心理疏导，询问患者休息、饮食等情况，多讲解治疗成功的案例，讲述疾病的发生原因以及如何预防，提高患者对自身疾病的认知，以正确的心态面对治疗。整个护理过程中营养治疗不能少，对患者症状和状态进行饮食指导，保证低脂、低盐、适合患者的蛋白质含量。通过护理人员与患者的交流积极了解患者内心，根据患者内心的矛盾情绪为患者进行简单的疏导，护理人员可以主动关注患者的主观感受，通过鼓励和劝告的方式倾听患者的诉说，分散患者的注意力，并获得来自于患者的信任。在治疗期间，如果患者表现出了各种积极的行为，例如主动用药和主动与护理人员进行沟通，护理人员需要肯定患者这种行为，这样能够使患者提高自身的自我感知，护理人员还可以组织患者与患者家属共同完成各种协作游戏，帮助患者转移自身的悲伤情绪，使患者的不良情绪得到有效疏导。④术后护理人员需要告知患者手术的最终结果，使其对自身的病情状况有大致的了解，同时保障病房内环境适宜，有助于患者的康复。术后常见的感染主要是由于术中胆汁和结石所引发的腹腔感染，在手术过程中为了保障患者的治疗效果，医务人员需要针对患者的胆囊三角分离进行强化，并根据患者的个体状况以及腹腔状况，选择一种更加安全的方式进行摘除。如果在手术过程中患者的胆囊出现破裂，则需要立即将患者的胆囊夹闭，并用0.9%氯化钠注射液冲洗患者的污染区域。如果在检查过程中发现患者的胆汁内有大量的结石，则需要行中转开腹手术，降低患者的感染风险。在进行手术治疗时，医务人员要保障自身的规范化操作，手术完成后做好患者的有效引流以及器械灭菌，能够大大降低患者术后感染事件发生率。在手术完成后告知患者在急性期保持绝对卧床，尤其是避免在手术过程中对下肢产生挤压和按摩，避免血栓脱落，导致患者出现肺栓塞的情况。护理人员需要根据患者的状况为患者做好翻身等护理干预，护理人员需要密切观察患者的下肢症状变化状况，在护理过程中也需要注意患者下肢站立后出现的下肢肿胀感等症状，注意患者的不良反应。

观察指标：对比两组临床疗效、并发症发生率和康复时间。①临床疗效分治愈、有效和无效；a.治愈：腹痛、恶心呕吐、黄疸等不良症状消失，体温恢复正常；b.有效：疼痛症状得到缓解，消化系统不良症状基本消失，体温得到控制；c.无效：基本的疼痛症状未得到缓解，体温居高不下，疾病症状加重。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。②并发症考察不完全肠梗阻、胆囊床渗血和脂肪液化。③康复时间：记录手术时间、下床时间和出院时间。

统计学方法：采用SPSS 21.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

两组患者临床疗效比较：两组患者的治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

两组患者并发症发生率比较：研究组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

两组患者康复时间比较：研究组的手术时间、下床时间、出院时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者康复时间比较(±s)

表3 两组患者康复时间比较(±s)

组别 n 手术时间(min)下床时间(d)出院时间(d)对照组 44 36.24±4.23 3.26±0.26 5.63±1.64研究组 44 24.66±5.12 1.69±0.22 3.15±1.03 t 11.566 30.577 8.494 P 0.001 0.001 0.001

讨论

在现代人群不健康的生活方式的影响下，急性胆囊炎在临床上的发病率有逐年增高的趋势。急性胆囊炎的发生主要是在胆漏影响下出现的，结石会导致患者出现胆囊管阻塞，进而引发患者出现急性胆囊炎[3]。对于高龄、高危的急性胆囊炎患者，在发生胆囊炎的病情时，往往会合并较为严重的内科疾病，例如糖尿病或者高血压等，这种现象的发生会导致患者病情的复杂性进一步增加，再加上急性胆囊炎患者的病情变化较为迅速，十分容易引发患者出现其他的并发症，导致患者手术的难度增大[4]。在部分年龄较大的患者中，急性胆囊炎患者的内脏器官可能会出现衰竭的状况，患者的身体抵抗力下降，并且各种疾病不能在检查过程中确认，这有可能导致患者的诊断出现延误[5]。

肝胆手术在应用过程中是一种现代化的微创手术方案，对于高龄、高危的急性胆囊管患者，如果在进行手术时采用急诊胆囊切除术，患者在手术完成后出现的病死率和并发症发生率整体来说较高，即使对患者进行胆囊造口术，患者的病死率仍在6%～20%[6]。就近年来的住院环境分析来看，在对患者进行治疗时需要给予患者长期有效的治疗，所以在基础护理的过程中给予患者生活的护理管理是一项十分重要的内容。近年来的护理理念中提倡以患者为主体实施个性化且优质化的护理服务，最大限度地保障患者在接受护理的整个过程中，个体状况得到有效的保障[7]。

个性化护理管理工作在开展过程中给予患者最大限度的护理支持，使患者在接受治疗期间能够获得来自于医务人员的高度关注，保障患者的康复，使患者的病情得到控制。总之，接受个性化护理后，个体状况得到改善，临床疗效更佳，并发症更少、康复时间更短，对于患者的治疗工作具有十分积极的促进作用。