儿科重症监护室机械通气鼻饲患儿应用安全护理的价值

皮英

423000郴州市第一人民医院，湖南郴州

在医院重症监护室(ICU)病房中，机械通气属于一种辅助疗法，基于呼吸机帮助下，能够维持患者气道处于通畅状态，避免身体出现缺氧以及蓄积二氧化碳等[1]。但以机械通气方式进行治疗，易导致患者出现呼吸道感染、呼吸机相关性肺炎等并发症。鼻饲指的是经鼻腔将胃管送至患者胃中，给予患者流食，主要应用于处于昏迷状态或无自主进食能力患者中，该方法也易导致患者出现腹泻等胃肠道并发症，若鼻饲速度较快，容易使患者出现呕吐、恶心症状，甚至还会出现脱管、堵管、误吸等不良问题。因ICU 患儿体质较为虚弱，更易增加并发症发生风险，因此及时辅以有效护理干预则显得尤为重要[2]。本研究为了探讨以安全护理模式实施护理干预的价值，展开具体分析，现报告如下。

资料与方法

选择2020年1-12月于郴州市第一人民医院儿科ICU就医的接受机械通气鼻饲治疗的患儿80例，根据随机数字表法分为两组。对照组40 例，男22 例，女18 例；年龄3 个月～11 岁，平均(5.82±1.80)岁；体重7～38 kg，平均(18.67±4.25)kg；疾病类型：重症手足口病5 例，脑炎10 例，重症肺炎25 例。观察组40例，男20 例，女20 例；年龄3 个月～12 岁，平均(6.04±1.92)岁；体重7.5～40 kg，平均(19.24±4.68)kg；疾病类型：重症手足口病7例，脑炎13例与重症肺炎20 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患儿家属知情同意；②有完整临床病历资料者；③无凝血功能障碍者；④接受机械通气治疗。

排除标准：①合并器质性病变者；②合并房间隔、室间隔缺损者；③存在肺动脉狭窄者；④肝、肾等存在严重疾病；⑤存在其他免疫系统疾病；⑥智力功能障碍、言语功能障碍；⑦合并严重心脑血管疾病；⑧研究中途退出者。

方法：对照组提供常规护理，由护理人员根据医嘱与患儿病情提供护理服务，及时将患儿呼吸道分泌物清除，密切观察并记录其各项生命指标，包括血氧饱和度、呼吸频率等，告知患儿家属照护需注意事项等。

观察组在上述基础上，加入安全护理，干预内容如下：①评估病情：在患儿进入ICU 病房后，需对其基本情况进行检查，包括吞咽能力、生命体征、意识等，并对患儿营养状况进行评估，若患儿存在营养不良情况，需联合营养师、责任护士及临床医师等制定出营养方案，以此来提高患儿营养状况。检查患儿有无鼻饲禁忌证，如麻痹性肠梗阻、急性腹泻等，若存在，则不可实施鼻饲。②展开插管护理：在开展插管工作时，由专科医师以喉镜作为引导进行插管处理，以此来确保插管准确性。若插管过程中患儿存在不良反应无法合作，如反胃、呕吐等，可向其注入咪达唑仑药物后，再开展气管插管工作。③展开气道护理：为了降低拔管、脱管等不良事件的发生，在固定鼻饲管时，需应用透气性良好与黏度较高的胃管贴进行固定，确保患儿在打喷嚏或者翻身时，无法拔除鼻饲管。与此同时，为了预防堵管现象发生，在第1次泵注营养液前，可先以缓慢速度，泵入浓度为5%的葡萄糖50～100 mL，控制泵入速度为5～10 mL/h，若患者耐受性较为良好，则可适当将泵入速度调快，增加输注量，且确保匀速输入。除此之外，还需确保营养液无渣，且不易聚集成颗粒状。④展开误吸处理：在鼻饲过程中，为了降低患儿出现误吸状况，可调整患儿体位，将头抬高约35°；若患儿存在呕吐、呛咳等症状，可将患儿体位调整为侧卧位，避免营养液流入气管，导致患儿出现误吸。⑤展开胃肠道护理：为了减少患儿的胃肠道反应，需严格控制好营养液的输出速度、浓度与渗透压，并定期对患儿体重进行测量，检测各项指标，如电解质、血糖及肝功能等。⑥展开基础护理：a.体位干预：在患儿接受治疗期间，尽量以半卧姿势为主，将枕垫放于患儿肩颈部，确保通气顺利开展；b.病房干预：为患儿营造良好病房环境，做好通风、消毒工作，维持室温于20～24℃，保持湿度为55%～60%，以消毒液每日对病房地面进行2 次清洁处理；每日以紫外线照射灯实施1 次消毒处理；定期检查患儿受压处皮肤，防止出现压疮症状；c.降温干预，基于疾病因素患者发热情况明显，结合患儿情况进行药物降温、物理降温(冰袋降温、温水擦浴)；d.及时询问及征求患儿家属意见，对于存在负性情绪者，需给予理解并鼓励患儿家属，充分发挥护患协同作用，以此来促进患儿尽快康复。

观察指标与疗效判定标准：①比较两组各项血气指标，观察指标包括氧分压、二氧化碳分压、氧合指数与血氧饱和度等；②比较两组并发症发生率，观察指标包括误吸、堵管、脱管、胃肠道反应等；③比较两组护理满意度，以纽卡斯尔护理满意度量表评价，量表共计19条项目，总分值是95分，分为不满意(评分≤59分)、一般满意(评分60～84分)与满意(评分≥85分)，护理满意度=(一般满意+满意)/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 18.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

两组患儿血气指标比较：观察组氧分压、二氧化碳分压、氧合指数和血氧饱和度均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿血气指标比较(±s)

表1 两组患儿血气指标比较(±s)

组别 n 氧分压(mmHg)二氧化碳分压(mmHg)氧合指数(mmHg)血氧饱和度(%)对照组 40 72.45±4.40 45.38±7.43 389.28±11.39 89.13±2.04观察组 40 90.18±8.28 34.12±2.08 450.34±15.62 96.25±4.38 t 11.959 9.230 19.976 9.320 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组患儿并发症发生情况比较：经实施护理干预后，两组均有患者出现并发症，观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿并发症发生情况比较[n(%)]

两组患儿家属满意度比较：相较于对照组，观察组总满意率较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组家属满意度比较[n(%)]

讨论

机械通气属于临床常用辅助治疗方法，通过使用机械装置对患儿自主呼吸进行改善或改变，将其应用于重症患儿治疗中，可通过机械通气来增加患儿胸腔内压力，并对气道压力进行调节，最终有效改善患儿静脉回流量，加快肺部功能恢复速度[3]。鼻饲属于营养供给方法，通常应用于无法自主进食、危重症患者中。在临床儿科ICU 病房中，对于以机械通气方式治疗的患儿，若满足鼻饲条件，大多会采取鼻饲法来给予其营养支持，确保患儿身体营养状态[4]。虽然以鼻饲方式能够免去咀嚼，但是具有较高风险，因此在鼻饲期间应强化护理管理工作，以此来降低不良事件发生率[5]。在开展护理时，需考虑到患儿群体特殊性，大多数接受机械通气鼻饲治疗患儿是由于病情较为严重，才需使用机械通气，再加上患儿体质较弱，抵抗能力较差，因此其发生胃肠并发症概率较高，病情恶化风险较高[6]。既往临床常以传统护理模式展开护理，侧重于患儿病情护理，未重视患儿对于护理服务的需求，因此护理效果不显著。在实施鼻饲喂养时，最重要的是患儿安全，不仅要确保插管速度快且安全，还要对插管进行有效固定，确保患儿体位正常，严格控制营养液的温度与泵注速度等。而安全管理则是从病房环境、用药方面等展开干预，在开展护理服务前，先对患者展开综合评估，结合患者具体状况制定出相应防范计划，具备针对性与全面性特点[7]。在本次研究中，通过分析常规护理与安全护理模式的干预价值，结果显示与对照组相比，观察组各项血气指标更优、并发症发生率较低，且满意度更高，可见以安全护理模式实施护理，所得护理效果显著。在实施鼻饲前对患儿展开评估，并由专科医师借助喉镜进行插管，可降低导管误插事件的发生；通过胃管贴片对胃管进行固定，相较于既往临床以胶布对鼻翼与峡部进行固定，牢固性更强，可降低导管脱落等事件的发生；通过营养泵方式注入营养液，可降低传统鼻饲方法对交感神经所造成的刺激，减少患儿出现呕吐、恶心等症状，并借助营养泵将营养液匀速泵入患儿体内，可避免鼻饲量过小、堵管等问题发生；通过对患儿展开体位护理，可降低误吸现象发生。本研究尚存在一些不足，如样本研究量较小、未深入分析患儿远期疗效等，临床需加大研究量，深入进行研究与分析，进一步明确循证护理在重症患儿中的治疗效果，进而为临床治疗提供可靠依据。

综上所述，以安全护理模式对儿科ICU 机械通气鼻饲患儿展开护理干预，可确保患儿治疗安全，降低非计划性脱管、堵管等不良事件发生率，及时消除不安全因素，既能够确保鼻饲患儿营养供给、维持治疗，还能够提高临床整体护理质量，适宜推广。