个性化护理对预防妊娠高血压产妇产后出血的影响分析

米月月

271000泰安市妇幼保健院家化产房，山东泰安

妊娠高血压是常见的妊娠期合并症，多见于怀孕＞20 周的女性，以高血压、蛋白尿、水肿等症状为主。妊娠高血压会对母婴健康产生非常不利的影响，如果无法在孕期有效地控制患者血压水平，可能引起孕妇发生脑水肿、休克、抽搐等，同时会增加产妇产后出血的发生风险，危害较大[1-2]。妊娠高血压是引起产妇产后出血的一个独立高危因素。近年来，妊娠高血压的发病率不断升高，导致由此引发的产后出血概率升高。因此，加强临床护理干预，积极预防妊娠高血压产妇产后出血的发生，对于保证母婴安全，具有重要的临床意义[3-4]。个性化护理是近年来临床提倡的一种更加关注个体需求的护理模式，秦安市妇幼保健院将其应用到妊娠高血压产妇产后出血的预防中，现报告如下。

资料与方法

选取2020年1月-2021年4月泰安市妇幼保健院收治的76例妊娠高血压产妇作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各38例。观察组年龄21～40岁，平均(28.83±3.25)岁；妊娠高血压确诊孕周11～23周，平均(16.38±2.19)周；分娩孕周38～41周，平均(38.61±0.57)周；初中文化6例，高中文化17例，大学文化15例。对照组年龄22～41岁，平均(28.91±2.67)岁；妊娠高血压确诊孕周10～22周，平均(16.13±3.46)周；分娩孕周38～40周，平均(38.51±0.38)周；初中文化5例，高中文化19例，大学文化14例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合妊娠高血压诊断标准的产妇[5]；②具备良好认知功能的产妇；③自愿参与研究的产妇。

排除标准：①合并心血管疾病的产妇；②合并肝、肾功能障碍的产妇；③合并精神疾病的产妇；④无法配合研究的产妇。

方法：对照组采取常规护理，包括在产前规律监测产妇的血压，指导产妇产前注意事项。当产妇开始规律宫缩后，要定时对其宫口打开情况进行监测，待宫口全开，指导产妇在正确的时间点用力，直到胎儿娩出。指导产妇一些产后注意事项，并观察其产后出血情况。

观察组采取个性化护理：①产前护理：指导产妇每日进行血压测量，并做好记录。加强对产妇及其家属的健康宣教，向产妇及其家属宣传妊娠高血压的疾病知识、引起产后出血的机制、预防产后出血的方法和注意事项。为产妇提供安静、舒适、整洁的病房环境，可在病房内播放一些舒缓的音乐，帮助产妇放松情绪。护士要时刻关注和评估产妇的心理情绪状态，及时解答产妇的疑问。一旦发现产妇存在焦虑、恐慌、紧张等不良心理情绪，需立即与产妇进行沟通，通过聊天的方式来掌握产妇不良情绪产生的原因，并给予针对性的心理疏导。在此基础上，护士要多与产妇家属，尤其是产妇的丈夫进行沟通，叮嘱其多关心产妇，给予产妇精神支持，让产妇感受到更多的关怀，从而提升其分娩信心[6]。产妇分娩前，护士要根据其具体情况给予个性化的饮食指导，指导产妇多进食高蛋白、维生素含量丰富的食物，并适当的摄入钙剂、铁剂，保证营养均衡，同时要注意饮食的烹调要尽量兼顾产妇的口味偏好，以促进食欲。产前无需严格限制食盐的摄入，由于长期低盐饮食易造成低钠血症，且低盐饮食会影响食欲。但对于全身水肿的产妇，则需严格限制食盐的摄入[7]。②产程护理：在第一产程阶段，指导产妇掌握呼吸镇痛的方法，同时指导产妇在宫缩间歇进食牛奶、巧克力等高能量食物，以补充体力。在第二产程阶段，着重指导产妇掌握如何正确使用腹压进行分娩，合理控制分娩速度，表面产道损伤。同时严密观察产妇的宫缩情况、胎儿体位。当胎儿的肩膀娩出后，遵医嘱为产妇注射缩宫素。在第三产程阶段，注意不可过早地挤压产妇子宫、牵拉新生儿脐带，待胎盘娩出之后，要检查胎儿的完整性，保证胎盘全部娩出，避免胎盘残留在子宫内。③产后护理：在产妇顺利分娩后，向产妇说明新生儿的情况，并指导产妇采取卧位休息，每2 h 帮助产妇更换1 次体位，注意尽量不要采取仰卧位休息。全面监测产妇产后的主要生命体征变化情况，预见性处理产妇的并发症，做好保暖、血压测量工作。产后所有护理操作均要严格执行无菌操作原则，加强产妇的产后阴部护理，保持外阴清洁。加强产妇产后出血感染观察，一旦出现相关症状，则要立即采集分泌物进行实验室检查，并根据检测结果遵医嘱为产妇进行抗感染治疗。若产妇发生产后出血，需要实施积极合理的措施，来保证产妇的生命安全。帮助产妇平躺，注意保暖。及时给氧，建立静脉通道，尽快输液和输血，保证产妇体内充足的血容量，稳定血循环。密切观察产妇血压、心率等生命体征，谨防休克的发生。按摩产妇子宫，促进积血排出，及时缝合会阴、阴道、宫颈的伤口，清理宫腔的残留物，预防感染[8]。指导产妇产后每日摄入充足的水分和钠，以预防产妇产后血压升高，改善其预后。

观察指标：①血压水平：监测并记录产妇产后即刻的舒张压、收缩压水平及产后1周的舒张压、收缩压水平。②临床指标：记录产妇产程时间、宫缩恢复时间和产后出血量。③产后出血、失血性休克情况：统计产后出血例数，并计算产后出血发生率。统计失血性休克例数，并计算失血性休克发生率。

统计学方法：采用SPSS 21.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

两组产妇血压水平比较：两组产妇产后即刻的血压水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组产后1周的收缩压、舒张压水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇血压水平比较(±s，mmHg)

表1 两组产妇血压水平比较(±s，mmHg)

组别 n 收缩压 舒张压产后即刻 产后1周 产后即刻 产后1周观察组 38 151.93±7.15 129.22±6.49 104.53±7.02 84.42±7.65对照组 38 151.64±8.05 140.59±7.26 104.92±8.15 95.02±8.66 t 0.166 7.197 0.223 8.794 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组产妇产程时间、宫缩恢复时间和产后出血量比较：观察组产程时间、宫缩恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组产后2 h出血量少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产妇产程时间、宫缩恢复时间和产后出血量比较(±s)

表2 两组产妇产程时间、宫缩恢复时间和产后出血量比较(±s)

组别 n 产程时间(min)宫缩恢复时间(h)产后2 h出血量(mL)第一产程 第二产程 第三产程观察组 38 307.13±48.46 43.16±8.27 8.24±1.39 17.36±2.02 157.36±26.83对照组 38 395.32±58.31 54.83±9.06 13.47±3.05 26.42±3.53 248.3±25.31 t 7.170 5.864 9.618 13.732 15.198 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组产妇产后出血、失血性休克发生率比较：观察组产后出血和失血性休克发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组产妇产后出血、失血性休克发生率比较[n(%)]

讨论

个性化护理是近年来提出的一种护理模式，该护理模式充分体现了人文主义理念，着重强调患者对临床护理需求所存在的个体差异性，为患者提供满足其身心护理需求的护理服务[9]。本次研究中，通过对妊娠高血压产妇实施个性化护理，不仅可使产妇的产程时间得到显著的缩短，且使产妇产后的宫缩恢复时间明显缩短，从而使其产后出血量、产后出血风险得到显著降低。在个性化护理之下，产妇的产后血压控制效果更好。由此可见，个性化护理不仅利于促进产妇顺利分娩，可积极地改善其围生期情况，且能够有效规避引起产后出血的因素，在保证母婴安全中发挥重要的作用。不仅如此，本研究结果还显示，个性化护理更利于产妇产后远期的血压控制，可使产妇产后1周的血压水平明显回落，这对于改善产妇产后康复效果，降低其远期高血压风险，具有重要的意义。分析这一原因，主要与个性化护理的优势有密切的关系，将个性化护理应用到妊娠高血压产妇产后出血的预防中，通过产前护理，有效地改善了产妇产前的不良心理情绪，同时加强了产妇的血压管理和营养指导，使产妇做好分娩的身心准备。通过产程护理，在不同的产程进展阶段，给予产妇科学化的指导，促进胎儿顺利分娩。通过产后护理，强化基础护理，有效管理引起产后出血的危险因素，降低出血发生风险，预见性处理产妇的并发症，有效改善预后效果[10]。

综上所述，个性化护理的实施，可有效控制妊娠高血压产妇的血压，促进产妇的产程进展，利于身体恢复，预防产妇产后出血的发生。