加速康复护理清单在胸腰椎骨折患者围手术期的应用效果

陈游

410000长沙市第四医院神经脊柱外科，湖南长沙

胸腰椎骨折临床发病率较高，其主要致病因素为暴力伤害、高处坠落等。患者受到高强度的冲击，进而出现不同节段的骨折，疼痛感强烈，最终导致患者出现神经功能障碍，对其正常生活影响较大[1]。在该病临床治疗中，手术治疗为常用治疗方式，虽能取得较好的效果，但是加快患者术后恢复速度依然是一个重点问题，因此必须对患者术后早期康复加以重视[2]。本研究选取长沙市第四医院神经脊柱外科收治的胸腰椎骨折患者200例，观察加速康复护理清单临床应用效果。

资料与方法

选取2018年1月-2021年1月长沙市第四医院收治的胸腰椎骨折患者200 例，随机分为两组，各100例。对照组男56 例，女44 例；年龄22～78 岁，平均(50.27±4.71)岁；体重43～75 kg，平均(58.38±3.85)kg；坠落伤19例，交通意外54例，挤压伤20例，其他原因7 例。观察组男54 例，女46 例；年龄23～77 岁，平均(51.43±4.24)岁；体重44～76 kg，平均(59.38±4.64)kg；坠落伤20 例，交通意外53 例，挤压伤21例，其他原因6例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①椎间盘无明显损伤者；②精神正常者；③无神经精神症状者；④临床资料完整者。

排除标准：①存在其他重要器官和功能障碍者；②认知功能障碍者；③患者病情迅速恶化。

方法：对照组采取常规护理，术前向患者说明术前准备及手术方式，指导患者在床上大小便。术后给予患者镇痛处理，麻醉清醒后尽早进行功能锻炼，并协助患者下床活动。

观察组采取加速康复护理清单，成立围手术期加速康复护理小组，根据临床实际、胸腰椎骨折及手术特征制定围手术期加快康复流程。①术前进行健康教育，提高患者对治疗原理及程序的认识，指导患者深呼吸及有效咳嗽，饮用10%葡萄糖液(生产厂家：大理药业股份有限公司；批准文号：国药准字H53020341)500 mL。患者手术前需提前控制好室内温度，术中进行体温管理及限制性补液，术后对患者下肢进行按摩，使其肌肉得以放松。指导患者进行股四头肌锻炼，并根据恢复情况尽早下床活动。服用止痛药，减轻疼痛感，且避免神经根粘连及下肢肌肉萎缩。②护理小组中的成员应保证工作年限＞5年，并选举1 名组长，保证其能熟练掌握胸腰椎骨折护理及治疗工作，并且掌握相应的沟通技巧，加强护患关系协调能力。组长负责各成员掌握加速康复理论知识及相应的技术，保证各成员相互沟通协作，有效解决护理期间的问题。③根据护理康复流程制定加速康复护理清单，为进一步保证护理清单内容的实施，可将其挂于床尾，护理人员根据清单内容指导患者日常活动，在每项护理措施实施结束后打勾签字。组长每天需对加速康复护理清单进行检查，通过检查找出护理期间存在的问题，并且提醒护理人员整改护理内容，如果遇到无法解决的问题需向上级汇报。④具体实施期间，按摩患者肌肉3 次/d，40 min/次。患者术后保持去枕平卧位6 h，在此期间不能随意移动，必须移动时应对其脊柱稳定性进行有效保护，可将其平抬于硬板床上。术后尽早指导患者开展运动，术后3 d 进行直腿抬高训练，3 次/d，每次20 下。在患者恢复良好的情况下，术后14 d进行5点支撑法指导，在仰卧位下开展训练，支撑点为头部、足跟、双肘，且保证双膝屈曲，抬起骨盆，膝关节、腹部抬平，然后放下，起、落各1 次为1 组，30 组/d。

观察指标：①腰椎功能采用日本骨科协会腰椎疗效评分标准(JOA)，评分高即腰椎功能好；②疼痛情况采用视觉模拟评分量表(VAS)，评分低即疼痛感轻；③汉密尔顿焦虑症量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁症量表(HAMD)评价焦虑、抑郁情况，评分低即不良心理程度轻；④生活质量采用简明健康量表(SF-36)，评分高即生活质量好。⑤统计两组患者并发症情况。

统计学方法：采用SPSS 20.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

两组患者腰椎功能、疼痛情况比较：术后1 d、术后3 d 观察组JOA 评分、VAS 评分优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者腰椎功能、疼痛情况比较(±s，分)

表1 两组患者腰椎功能、疼痛情况比较(±s，分)

组别 n JOA评分 VAS评分术前 术后1 d 术后3 d 术前 术后1 d 术后3 d对照组 100 12.48±1.95 16.38±2.41 20.14±2.45 6.11±0.74 4.47±1.20 2.75±0.54观察组 100 12.73±1.76 22.41±1.63 24.15±2.74 6.09±0.69 3.51±1.12 1.93±0.58 t 0.951 7 20.725 4 10.909 7 0.197 6 5.848 4 6.886 1 P 0.342 4 0.000 0 0.000 0 0.843 5 0.000 0 0.000 0

两组患者生活质量比较：观察组躯体疾病、一般状况、心理健康、社会功能、精力、情感功能、生理功能、物质功能得分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量比较(±s，分)

表2 两组患者生活质量比较(±s，分)

组别 n 躯体疾病 一般状况 心理健康 社会功能 精力 情感功能 生理功能 物质功能对照组 100 71.48±10.48 70.47±9.37 72.68±9.43 73.23±8.30 72.45±9.21 70.59±8.44 73.54±7.17 71.23±8.78观察组 100 77.26±10.54 75.67±9.45 76.11±9.46 76.64±10.49 75.45±9.35 76.28±9.48 79.20±8.34 77.58±10.17 t 3.888 7 3.907 4 2.567 8 2.549 2 2.285 8 4.482 9 5.146 2 4.726 2 P 0.000 1 0.000 1 0.011 0 0.011 6 0.023 3 0.000 0 0.000 0 0.000 0

两组患者不良心理比较：护理后，观察组HAMA评分、HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者不良心理比较(±s，分)

表3 两组患者不良心理比较(±s，分)

组别 n HAMA评分 HAMD评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组100 16.84±2.17 9.51±0.38 19.27±2.13 11.34±1.23观察组100 16.79±2.23 4.37±0.27 19.21±2.17 6.42±0.28 t 0.160 6 10.263 8 0.197 3 39.002 1 P 0.872 5 0.000 0 0.843 8 0.000 0

两组患者并发症发生率比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

讨论

胸腰椎骨折临床较为常见，会影响人体躯干负重功能的正常使用，甚至会导致功能丧失、功能障碍等，部分患者情况较为严重，一旦出现合并神经损伤的情况，就会导致患者下肢永远瘫痪。虽然手术治疗效果较好，但是存在较高的并发症风险，导致患者对护理工作产生不满与误解[3]。因此，为促进胸腰椎骨折患者恢复，应积极提高围手术期护理水平。康复护理对胸腰椎骨折患者具有重要意义，其具体内容具有细致化、系统化特点，且充分体现了以人为本的护理理念，在促进患者术后恢复方面非常重要。骨科手术患者早期活动、功能锻炼等方面均具有特殊性，但是没有具体的护理方案，而清单能较好地体现出关键性治疗及护理工作，进一步细化及完善各个环节，提高护理人员责任感，按要求完成各项工作，提升护理效率[4]。

胸腰椎骨折患者存在不能自理的情况，饱受疾病的折磨，并且担心是否能痊愈，对手术治疗无信心，甚至悲观消极，在这种状态下，会影响手术顺利进行，且不利于术后快速恢复。对于患者而言，积极进行康复护理是必不可少的，而且通过有效的措施进一步提升康复效果具有重要意义。加速康复护理为新型康复方式，能减少患者康复时间，使其尽快恢复正常生活，在具体护理过程中将加速康复护理内容具体化、清单化，更有利于各项护理措施的实施[5]。加速康复护理清单中，在患者围手术期进行疼痛管理，并且护理人员每天评估患者疼痛情况，能针对性采取疼痛管理措施，为患者提供个性化疼痛护理，提升镇痛效果，减轻患者围手术期疼痛[6]。加速康复护理清单的内容将患者需求作为基础，设计前找出患者围手术期可能出现的护理问题，保证护理内容的针对性及专业性，有效预防术后并发症。护理清单进一步细化了患者围手术期管理内容，特别是功能锻炼方面，在患者不同恢复阶段采取相应的功能锻炼措施，循序渐进地恢复患者神经功能[7]。具体实施期间，按照清单开展康复护理，能对患者具体情况进行评估，取合适的体位，避免对患者造成不必要的损伤，且在恢复良好的情况下进行相关训练，不仅能防止肌肉萎缩，而且有利于血液循环的改善，进而加快切口及骨折愈合速度。同时，清单也提醒护理人员更及时、科学地开展护理工作，促进腰椎功能恢复[8]。护理人员开展护理工作时，根据清单内容进行评估与宣讲，提高患者认知，减轻患者对手术存在的恐惧感，积极配合临床工作。清单的应用也提高了围手术期护理工作的有序性，保证各护理环节紧密衔接，提高护理效果[9]。同时，干预期间加强医护共同合作，能促进医护间的协作，更好地开展临床工作。

所以，在胸腰椎骨折患者围手术期应用加速康复护理清单，能改善患者腰椎功能，减轻疼痛感及不良情绪，且并发症少，具有应用及推广价值。