柴连疏肝合剂治疗失眠的临床疗效研究

2022-08-01陈志丹李朋佳

中国社区医师 2022年19期

陈志丹李朋佳

100011北京市朝阳区安贞社区卫生服务中心1，北京

101200北京中医医院平谷医院2，北京

良好的睡眠能保证人体正常的生长发育，具有保护大脑、恢复精力、保持心理健康、延缓衰老的效果。失眠是比较常见但较难治疗的一种疾病，包括入睡较为困难，睡眠维持困难，容易早醒，睡眠质量欠佳，睡眠量不足。长时间失眠会损害患者的身心健康，容易诱发其他疾病，对人们的日常生活和工作造成严重的影响，如果患者的失眠时间＞3 个月即为慢性失眠。临床中多通过镇静的药物进行治疗，虽然短期能获得一定的治疗效果，但长期应用效果差，且容易产生药物依赖，不良反应大，效果不佳的情况。中医在失眠的治疗中具有独特的优势，中医将失眠归为不寐或目不瞑的范围，治疗失眠主要是依据不同的疾病分析给予针对性的药物治疗。有研究指出，柴连疏肝合剂在失眠的治疗中效果较好，可以改善患者的疾病症状，不良反应少[1]。本文主要探讨柴连疏肝合剂应用于失眠患者中的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年1月-2022年1月在我院进行治疗的58 例失眠患者进行研究，随机分为对照组和研究组，各29 例。对照组男15 例，女14 例；病程1～14年，平均(5.4±2.1)年；年龄24～73 岁，平均(54.8±2.9)岁；体重57～66 kg，平均(62.28±2.84)kg。研究组男16例，女13例；病程1～14年，平均(5.7±2.3)年；年龄24～73 岁，平均(57.3±3.1)岁；体重57～66 kg，平均(62.31±2.99)kg。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究获得伦理委员会准许。

纳入标准：①确诊为失眠的患者，且符合中西医的诊断标准；②签订知情同意书者；③抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评分均＜41 分；④匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分≥7分者。

排除标准：①研究前30 d 内参加过其他研究者；②因全身性疾病、外界环境干扰、生活习惯改变等因素导致失眠的患者；③有精神病史者；④有情感性精神障碍者；⑤身体重要器官有严重疾病者；⑥长期服用镇静类药物或精神活性药物者；⑦存在血液疾病者。

方法：对照组口服用药，给予其艾司唑仑(生产企业：河南太龙药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20063438；规格：2 mg)治疗，睡前服用，1次/d，2 mg/次，用药14 d 后观察效果。研究组在此基础上应用柴连疏肝合剂，主要组成：磁石30 g，柴胡10 g，远志15 g，枳壳10 g，琥珀6 g，郁金10 g，紫石英15 g，香附10 g，合欢皮15 g，夜交藤30 g，川黄连6 g，柏子仁15 g，炒酸枣仁30 g。200 mL/袋，1 袋/次，2 次/d，用药14 d后观察效果。

观察指标：①观察比较两组患者治疗前后的中医证候评分，SDS和SAS评分情况，分数越低表示越好；②观察睡眠质量，通过PSQI进行评定，包含睡眠时间、睡眠质量和入睡时间，分值0～21分，分数越高代表患者的睡眠质量越低；③观察两组的生活质量，通过我院自制的生活质量量表进行评估，包含生理状态、环境领域、心理状态和社会关系4项，每小项总分100分，分数与生活质量存在正相关性。

统计学方法：数据应用SPSS 22.0 统计学软件；计量资料用(±s)表示，采用t检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗前后中医证候、SDS、SAS 评分情况比较：治疗前，两组中医证候评分、SDS 评分、SAS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组治疗后中医证候评分、SDS 评分、SAS 评分均比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后中医证候、SDS、SAS评分情况比较(±s，分)

组别 n 中医证候 SDS SAS治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 29 13.1±1.8 6.1±1.9 47.2±11.3 29.4±8.1 48.7±9.6 29.8±8.6研究组 29 14.5±2.4 5.7±1.7 44.9±10.2 20.1±6.8 47.9±9.1 18.3±5.9 t 1.214 15.442 1.218 15.432 1.099 15.439 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组患者睡眠质量比较：研究组睡眠质量、睡眠时间以及入睡时间评分均比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者睡眠质量比较(±s，分)

组别 n 睡眠时间睡眠质量入睡时间对照组 29 2.42±0.69 2.50±0.12 2.30±0.45研究组 29 1.10±0.14 1.02±0.21 1.11±0.25 t 15.532 15.527 15.552 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组患者治疗前后生活质量评分比较：治疗后对照组生理状态、环境领域、心理状态、社会关系评分均比研究组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后生活质量评分比较(±s，分)

注：两组患者治疗后比较，*P＜0.05

组别 n 时间生理状态环境领域心理状态社会关系对照组 29 治疗前 48.73±4.42 55.57±6.52 52.12±5.52 55.16±6.42治疗后 69.65±8.03 69.16±8.04 71.35±8.49 73.33±8.05 t对照组治疗前后比较 15.241 15.302 15.119 15.213 P对照组治疗前后比较＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05研究组 29 治疗前 48.40±4.43 55.43±6.03 52.51±5.06 55.14±6.03治疗后 86.03±7.16* 87.12±8.40* 83.33±7.03* 86.63±7.81*t研究组组治疗前后比较 15.302 15.331 15.296 15.304 P研究组组治疗前后比较＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

讨论

失眠目前是神经门诊中仅次于头痛的第二大疾病，可分为狭义失眠和广义失眠，其中广义失眠即睡不着和睡不好，就是想睡却无法达到睡眠要求的状态。狭义失眠即失眠，就是持续＞3 周的连续的睡眠不好，且导致功能障碍。依据患者的失眠状发生时间和持续时间，又可以将失眠分为3种类型。①短期失眠障碍：失眠状的出现时间＜3个月，疾病的发生和环境、应激、心理的变化有相关性；②慢性失眠障碍：失眠状的出现时间＞3 个月，且1 周内的病发次数＞3 次；③其他失眠障碍：和上述2 种类型的失眠状不同，例如失眠状的出现时间＞3个月，但1周内的发病次数＜3次。患者的主要症状为睡眠维持困难，入睡困难等。长时间失眠不仅会影响患者的身心健康，同时会诱发和加重其他疾病，对患者的正常学习、工作和生活有严重影响。临床中多通过镇静药物治疗失眠，艾司唑仑是常用治疗失眠的一种价格低廉的药物，药理学2～3 h即能到达血药浓度高峰，服用艾司唑仑0.5 h后，就能帮助患者入睡，延长睡眠时间的同时可以加深患者的睡眠深度，但长期应用效果不佳，且不良反应较多，例如躯体或心理依赖。

中医学将失眠称之为不寐，中医认为正常的睡眠是阴阳之气规律、自然转化的结果，如果将此种规律打破，就会导致失眠。且不寐的发生和饮食、情志有相关性，现代生活表现为休息减少，压力增高，节奏加快，快餐饮食等特点，饮食不节或操劳过度，压力过大，情志失舒，导致脾运失司，气血生化不足从而引起，心神不安从而引起失眠。总之，失眠的发生因素较多，饮食、情志是导致失眠的重要的因素。失眠治疗时应注意以下3点：①应对脏腑气血阴阳的平衡情况进行调节：例如补益心脾，同时辅以醒脾、运脾的药物，疏肝泻火的同时注重养血柔肝。②在进行辨证论治的同时辅以镇静安神：安神的方法较多，可以随症选择镇惊安神、养血安神、益气安神等方法。③关注精神治疗的效果：柴连疏肝合剂中的柴胡具有行气、疏肝、解郁的功效。黄连具有解毒泻火、燥湿清热的功效，夜交藤具有补中益气、通络祛风、安神养心的功效，酸枣仁具有敛汗、安神、养心益肝的功效，远志具有抑菌、镇静的功效，紫石英具有降逆气、安神镇心的功效，磁石具有重镇潜阳安神、平喘纳气的功效，郁金具有清热解毒、催眠的功效，枳壳具有消积化痰、除痞破气的功效，香附具有疏肝理气、清热的功效，合欢皮具有安神、宁心、和血、解郁的功效，琥珀具有镇静安神的功效。诸药合成柴连疏肝合剂具有重镇宁心安神、解郁、行气、疏肝、清热解毒的功效，可以标本兼顾，调和气血，从而达到治愈的效果[2]。现代药理研究指出，黄连单次用药可以延长小鼠的睡眠时间，抑制其自发活动[3]。而柴胡可以调节身体的免疫系统活性，其中的柴胡总苷能增加猫的睡眠时间，且柴胡的价格低廉，服用方便，药源丰富，不良反应少，患者依从性高[4]。

本研究结果显示，研究组入睡时间、睡眠时间以及睡眠质量评分均比对照组低，表明联合用药可以有效改善患者的睡眠情况。研究组治疗后中医证候、SDS 和SAS 评分均低于对照组，表明联合用药可以有效改善患者的中医证候评分情况以及焦虑、抑郁的负性情绪，效果更佳，有利于患者睡眠质量的提高。治疗后对照组生理状态、环境领域、心理状态、社会关系评分均比研究组低，表明联合应用柴连疏肝合剂联合艾司唑仑可以有效改善患者的生活质量。

综上所述，应用柴连疏肝合剂治疗失眠效果较好，可以有效改善患者的疾病症状和焦虑、抑郁的负性情绪，提高其睡眠质量的同时可以增加睡眠时间，提高患者的生活质量，值得推广和应用。