阿米卡星联合哌拉西林他唑巴坦钠治疗老年重症肺炎的疗效

韦人瑜

530000南宁市社会福利医院内科，广西南宁

老年人肺炎多继发于慢性呼吸系统疾病或其他慢性病的基础上，容易发展为重症肺炎。老年重症肺炎临床表现不典型，诊断困难，细菌耐药率高，病死率高[1-2]，临床上通常用莫西沙星、阿米卡星、头孢类药物来治疗。但因其比较单一，此类抗生素容易导致患者出现头晕、恶心等一系列不良反应，阿米卡星虽在临床上应用广泛，但其不良反应较强[3]。哌拉西林他唑巴坦钠属于β-内酰胺类抗生素，在治疗重症肺炎方面虽具有良好效果，但其不良反应较多[4]。研究表明，单一类用药效果甚微，因此提出了联合用药[5]。鉴于此，本研究分析了两种药物联合治疗老年重症肺炎的临床疗效，现将研究成果报告如下。

资料与方法

选取2018年1月-2021年2月南宁市社会福利医院收治的80 例老年重症肺炎患者作为研究对象，分为试验组和对照组。试验组40 例，男25 例，女15例；年龄60～90 岁，平均(72.15±5.84)；平均体重指数(BMI)为(26.25±2.18)kg/m2；慢性健康评分21～27分，平均(21.63±1.24)分。对照组40 例，男23 例，女17 例；年龄60～88 岁，平均(75.32±4.73)岁；BMI 为(24.41±2.37)kg/m2；慢性健康评分21～25 分，平均(21.51±1.37)分。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合老年重症肺炎疾病诊断标准者；②经CT 检查肺部双侧或单侧有明显炎症浸润，具年龄≥65 岁；③患者及家属均知情同意，已获得本院医学伦理委员会的批准；④认知正常；⑤听力良好；⑥沟通意识良好；⑦药物耐受者。

排除标准：①不是细菌性感染的患者；②有严重心脏疾病及器官衰竭的患者；③有恶性肿瘤及精神病史的患者；④患有精神疾病者；⑤心脑血管疾病者；⑥合并慢性疾病者；⑦无法配合治疗者；⑧神经系统类疾病。

方法：对照组采用硫酸阿米卡星(生产企业：遂成药业股份有限公司；规格：0.2 g/支；批准文号：71906081)0.2 g 加入100 mL 生理盐水静脉滴注，每隔12 h 滴注1 次。试验组给予常规注射用哌拉西林他唑巴坦钠(生产企业：瑞阳制药有限公司；规格：2.25 g/支；批准文号：19072841)4.5 g 加入100 mL 生理盐水，并常规注射阿米卡星，用法用量同对照组。两组患者均治疗10 d。

观察指标：依据我国原卫生部制定的抗菌药物临床研究及相关标准和文献报告[6]。观察患者的病原菌分布类型及多重耐药菌检出情况，并统计患者在治疗前后的病原菌清除率、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(NE)、C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)等指标。

统计学方法：采用SPSS 21.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

老年重症肺炎病原菌分布及多重耐药菌检出情况：老年重症肺炎患者治疗前病原菌分布，80 例老年重症肺炎患者共检出160株病原菌，其中革兰阴性菌128 株(80%)，革兰阳性菌32 株(20%)。检出的160株病原菌中多重耐药菌79株(49.37%)。

两组患者抗生素治疗后病原菌清除率比较：两组患者抗生素治疗后病原菌清除率采用不同的药物治疗10 d 后总病原菌清除率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者抗生素治疗后病原菌清除率比较[n(%)]

两组患者检验指标比较：两组治疗后WBC、NE、CRP、PCT 较治疗前均有改善，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗前，两组WBC、NE、CRP、PCT比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，试验组WBC、NE、CRP、PCT 低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者检验指标比较(±s)

表2 两组患者检验指标比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别 n WBC(×109/L)NE(%)CRP(mg/L)PCT(μg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 40 20.8±6.6 4.5±0.9* 86.2±4.5 58.4±4.1* 75.8±9.3 19.27±3.0* 75.8±9.3 19.2±3.0*对照组 40 20.1±5.7 8.5±1.6* 85.3±2.8 63.1±4.2* 75.2±8.2 32.01±8.6* 75.2±8.2 32.0±8.6*t 0.555 13.458 1.052 5.050 0.320 8.800 0.310 8.883 P 0.580 ＜0.001 0.296 ＜0.001 0.750 ＜0.001 0.757 ＜0.001

讨论

老年性重症肺炎是老年人最常见的肺部感染疾病，随着年龄的增长，老年人免疫功能降低，呼吸系统防御能力降低，且常合并慢性基础疾病[7]。近年来，医务人员对其病因、发病机制、临床表现、诊治方法、用药情况、影响因素进行了大量的研究，以利于改善预后。目前临床多用单一抗生素治疗老年性重症肺炎，虽有疗效，但其不良反应也更多；于季红等[8]研究指出，阿米卡星联合哌拉西林他唑巴坦钠对于治疗老年重症肺炎疗效更加显著，且其不良反应明显更少。阿米卡星是目前临床上常用的第三代氨基糖苷类抗生素，可通过影响病原菌细胞中的蛋白质合成途径或者破坏病原菌细胞膜等方式达到较好的抑菌作用，对于许多革兰阴性杆菌具有不错的抗菌效果，但是由于该药在静脉给药时容易产生皮疹、乏力、头晕头痛和肝肾功能异常等各种不良反应，因此在临床上应用范围有限[9]。哌拉西林他唑巴坦钠是一种具有广谱抗菌活性的抗菌药物，但是因受慢性呼吸系统的影响，在治疗老年性重症肺炎方面的效果还不够理想[10]。两种抗生素的联合用药治疗后，患者出现皮疹、乏力、头晕头痛和肝肾功能异常等不良反应的概率大大降低了，这说明两种药物的联合作用比单一用药效果更加显著。

本研究显示，两组患者治疗前后WBC、NE、CRP 和PCT 存在明显差异，用阿米卡星药物治疗和哌拉西林他唑巴坦钠两种药物联合在治疗老年重症肺炎上明显比阿米卡星效果更显著，不良反应明显更少，预后也比较好。鉴于此，临床应多推广阿米卡量、哌拉西林抗生素联合用药。