临床导尿管外固定方式及影响因素分析

张媛 郭锦丽

留置导尿管是临床常用的护理操作技术，导尿管的有效固定更是导尿管护理的重要环节。据估计，美国每年使用3000万根留置导尿管[1]，约25 %的住院患者可能会在住院期间留置导尿管[2]。导尿管固定是指使用一种装置将导尿管固定在患者的大腿或腹部，其目的在于预防导尿管或导尿管气囊端移位引起的患者皮肤、膀胱颈或尿道损伤。导尿管固定不当，还可能会导致患者出现尿道感染、炎症、疼痛、尿道刺激、尿道糜烂等并发症；导尿管移位或被意外拔出，甚至可能会导致尿道损伤、血尿、尿潴留等更严重的并发症[3]。英国泌尿外科医师协会（BAUS)和护士协会（BAUN)（2021版）的共识声明[4]和失禁委员会（WOCN）（2012版）的最佳实践声明以及NHS苏格兰质量改进（2004版）的最佳实践声明[5]均建议导尿管及其引流系统应该得到良好地支撑和妥善有效地固定，以防止并发症的发生。有研究[6]显示在导尿管维护期间发生的 44起事故中，有 37 根导尿管被患者移位或拔除，因此确保导尿管的有效固定至关重要。本研究旨在了解某三级甲等综合性医院护士临床应用不同导尿管外固定方式的现状，分析护士临床应用不同导尿管外固定方式的原因，为规范临床操作、完善管理制度、推动患者安全提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

以2021年第四季度某三级甲等综合性医院所有留置导尿管患者131例为调查对象，其中男70例，女61例。年龄18～70岁，平均48.12±6.21岁。其中包括3种不同的固定部位和10种不同的固定方式。

1.2 资料收集

采用现场调查的方法，对全院所有留置导尿管患者进行调查，内容包括科室、患者年龄、性别、医疗诊断、留置尿管原因、留置时间、导尿管外固定的部位及方式、不良反应等，并对收集的数据资料进行分析，得出护士临床应用不用导尿管外固定方式的原因。原因分析是基于全面质量管理理论中的人、机、料、法、环5个影响产品质量的主要因素进行探讨[7]。为保证数据资料的准确，本调查组由三名护理质控核心成员者和一名研究生组成，对每一例留置导尿管患者的基本资料和导尿管外固定方式进行记录，同时咨询患者和相应的责任护士有无不良反应的发生，与临床护士共同寻找采取此类导尿管外固定方式的原因。

1.3 统计学方法

采用Excel表格对收集到的数据进行归纳和整理，采用SPSS 25.0统计学软件进行分析，采用频数、百分率、构成比等指标对数据进行描述。

2 结果

2.1 导尿管外固定情况

本研究共收集院内留置导尿管患者131例，其中26例未采取外固定，105例进行外固定。包括大腿内侧、大腿上侧及腹部3种不同的固定部位和10种不同的固定方式，见表1和表2。

表1 105例患者导尿管外固定部位

表2 105例患者导尿管外固定方式情况

2.2 护士临床应用不同导尿管外固定方式的原因

调查组成员运用头脑风暴对导尿管外固定的情况进行分析，并基于“人机料法环”理论视角对造成现状的原因展开充分讨论，将近端原因汇总制成鱼骨图，护士临床应用不同导尿管外固定方式的近端原因见图1。运用问题树对近端原因进一步分析，确定护士临床应用不同导尿管外固定方式的根本原因包含人力、材料、方法、环境四方面要素。

图1 护士临床应用不同导尿管外固定方式原因的鱼骨图

3 讨论

3.1 护士临床应用不同导尿管外固定方式情况

本研究发现未采取外固定的导尿管有26例，采取外固定的导尿管中导尿管外固定部位在大腿内侧者最多，占57.14%。有研究[8]表明将导尿管固定在大腿上方和上腹部较固定在大腿内侧的方式相比，能有效降低导管相关性尿路感染的发生率,减少患者因牵拉尿管而导致的不适感，并且能有效避免漏尿现象的发生。

在导尿管固定方式中，医用橡皮膏胶布使用率高达25.71%，11个科室采取了此类固定材料。透明贴膜使用者也较多，3M透明贴膜和施乐辉IV3000贴膜共计使用30例，占28.57%。另外，在本次调查中，发现的创新尿管固定方式有大I型尿管固定方法 ，与杨春等[9]研究中出现的方式一致，研究结果显示，此类固定方式可有效延长尿管固定时间、减少尿管胶带更换频率、减少护理人员尿管固定护理工作量、提高护理工作效率，同时增加患者的舒适度。

调查中还出现了11例“双固定”尿管固定方式：在皮肤完整、清洁、干燥处粘贴水胶体敷料或者3M医用透明防水留置针敷贴（6 cm×7 cm），再用3M医用透气弹性胶带或医用橡皮膏胶布高举平台法固定尿管于水胶体敷料上或透明敷贴上，这种方法与谌艳[10]的研究相近，该研究证明留置针敷贴加3M弹力胶带双固定可以有效减少患者皮肤压红、皮疹、过敏的发生率，增加了患者舒适度， 同时延长固定时间，降低非计划性拔管的发生率，为患者减轻痛苦，且提高护理质量。水胶体敷料是一种活性亲水性敷料，其独特的水胶体配方起到局部润滑和隔离作用,透气防水，薄且有弹性，可以减少皮肤的牵拉以及与导尿管的摩擦, 增加患者舒适感[11]。

3.2 护士临床应用不同导尿管外固定方式的原因分析及相应对策

3.2.1 “人力”要素方面的原因及对策

（1）临床护士在导尿管固定方面的培训有待加强：开展在职护士继续教育培训，是接受新理念、学习新知识、掌握新技术的重要途径，对提高临床护理质量、保障医疗安全、满足群众健康需求及提高护士素质等方面具有重要意义[12]。在本研究中，护士在导尿管外固定方面存在重视程度低、安全意识不强、警惕性低等思想方面问题，部分护士未认真落实护理措施，主要原因在于缺乏统一培训，影响了其对导尿管固定的认知，导致护士之间对导尿管固定的理念有冲突，对于导尿管固定的执行标准存在顾虑、认知缺欠[13]。因此，护理管理者应组织护士进行有效的导尿管外固定意义和方法的培训，加强对导尿管指南的解读，并按照推荐意见结合具体临床情景指导临床工作，建立完善的考核制度，对于未达要求者反复培训，使护士在临床工作中养成正确的行为规范。

（2） 医院缺乏完善的监督制度，护理管理者在工作中未做到实时监督：目前，我国存在人口基数大、医护人员短缺、工作量大的现状，大多数医院缺乏独立的护理质量监督部门、科室监督人员以及完善的监督制度[14]，护理管理者在临床实际工作中很难做到实时监督。因此，医院应建立完善的监督制度，成立相关部门，培养专业的科室护理质量监督人员，对科室中的导尿管固定项目进行实时监督和反馈，对操作不规范者进行适当地提醒与警示，不断完善监督制度。

（3）患者导尿管固定意愿较低，未意识到固定的重要性：患者安全是医疗卫生行业重点关注的问题。有研究[15]表明固定材料或固定方法不当，不但会增加非计划性拔管的风险，也会造成患者的不适，甚至导致局部皮肤损伤，影响患者的安全与生命质量，增加治疗费用与护理费用，同时也使得患者的固定意愿降低。目前尚没有足够证据表明某种固定部位和方式是最理想的尿管固定方法。因此，在临床工作中从患者自身的身体条件出发，尿管固定的质量控制应以粘贴牢固、患者舒适、更换方便、未引起皮肤损伤或过敏等并发症为原则[16]。

3.2.2 “材料”要素方面的原因及对策 目前尿管固定贴属于不可计费的一次性医疗用品。在医保政策限制下，一次性尿管固定贴使用率日渐下降。在本研究中，尿管固定贴仅2例患者使用。在无法使用尿管固定贴的情况下，临床护理人员充分发挥创新性思维，出现了各种新型固定方式。创新思维不仅是护理管理者重要的思维方式[17]，对于临床护理人员也是必不可少的[18]。护理管理者应鼓励护士将创新思维融入自己的实际工作中，激发活力，不断创新。

3.2.3 “方法”要素方面的原因及对策 导尿管的有效固定未引起临床工作者足够的重视。有研究[6]显示在导尿管维护期间发生的 44 起事故中，有 37根导尿管被患者移位或拔除。在临床工作中，导尿管固定不当可能会导致患者尿道严重创伤、膀胱颈潜在损伤、感染和炎症、疼痛和刺激、导尿管意外脱出等情况的发生；导尿管移位或被意外拔出，则可能会导致尿道损伤、尿路感染、患者不适、尿潴留等更严重的情况发生，有效的尿管外固定可减少以上情况的发生。目前，全院未统一导尿管外固定方式，部分科室的护理规范对导尿管的外固定无明确要求，使得护士在临床工作中的承担的任务不明确，未对导尿管进行有效的外固定。本调查中，有8个科室出现对导尿管不进行外固定的情况，其中2个科室各出现1例护士因工作疏忽未及时外固定尿管情况的发生。因此，护理管理者应健全相关规定，统一标准的尿管外固定方式，并建立统一有效的评价标准，对导尿管的有效固定进行监督和反馈。

3.2.4 “环境”要素方面的原因及对策 护士是医疗卫生行业中不可或缺的重要组成部分，而护理人力资源缺乏、护理队伍年轻化、临床工作不足是目前国内大多数医院均存在的问题，因此合理配置护理人力资源是保证护理工作顺利进行、保障医疗质量和人民群众安全健康的基本条件[19]。本调查中发现有2例未进行导尿管外固定情况的发生是由于固定贴脱落，护士尚未来得及重新固定。有研究[20]表明，领导力的改善与导管相关尿路感染的减少有关。在临床工作中，护理管理者应充分发挥领导能力，科学合理的安排护理人力资源，提升临床护理质量，减少由于人力资源配置问题造成的导尿管未固定情况。

4 小结

综上所述，护士临床应用不同导尿管外固定方式是多种因素共同作用的结果。提示护理管理者应从医院层面重视导尿管固定质量，采取改进措施，全院采用统一标准的固定方式，达到保障患者安全的目的。本研究虽然收集了临床所有科室的数据，但仅涉及山西1家三级甲等综合性医院，存在一定的局限性，有待于扩大范围进一步补充和数据收集分析，探索更有效、更安全的尿管外固定方式。