中医院校护理核心能力规范化培训方法与效果观察

管玉香 吴池艳 郑静 左宜 于东东

“护理核心能力”是护理教育者重点培养、护理专业人员必需具备的最主要能力[1]，对于中医护理领域，是指专业人员相互协调中医护理知识、中医技能操作和临床实践后所具备的主要能力[2]。随着中医在卫生保健服务方面的特色护理优势的发挥日益明显，对中医护理人才的需求日益迫切。中医院校护生离开学校进入临床，将理论知识应用到临床实际中，是提升其中医护理核心能力必须通过的途径。然而，中医院校护生的教育学制、培养要求和课程设置没有统一的标准与规范[3-5]，临床实践教育的各个环节也存在较大差异[6-8]。目前，中医护理核心能力的培养对象多集中在新入职或定科后的护士，对于实习护生这个特殊群体来说，由于其处在学校与临床过渡阶段，相关应用研究较少。研究表明，中医护理人才队伍的建设数量和质量难以满足现代社会发展的需要，有可能在一定程度上推迟中医护理的发展进程[9]。因此，如何建立能够科学体现中医特色护理教学水平、提高护生毕业后中医护理核心能力、满足医院临床对中医护理人才发展需求是目前亟待解决的问题。本研究将中医护理核心能力规范化培训方法应用于中医院校护生的临床带教，获得满意效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年4月—2021年1月中医院校进入我院实习的78名护生作为研究对象。纳入条件：毕业院校为高等中医院校；知情同意参与本研究。排除条件：休假时长超过3个月或未按时参加实习。其中男18名，女60名；年龄20～23岁，平均21.62±0.79岁；均为本科。

1.2 制订方案

根据前期构建的中医院校护生中医护理核心能力指标[10]制订规范化培训方案，即采取理论知识和临床实践能力相结合的培训方式。可采用视频教学、翻转课堂、慕课教学、案例讨论、操作示教、临床查房、个案护理、自学等方式。其中理论培训时长1个月。主要依靠有经验的中医护理专家进行理论授课。内容包括中医基本理论、常见疾病中医护理、应急处理、法律法规、规章制度、沟通技巧、职业素养等。技能操作培训主要由认证的临床带教老师“一对一”指导，培训常见的中医基础操作技术和临床专科中医护理技术，并在出科时完成技能考核。专科疾病中医护理培训时长10个月。内容是熟悉内、外、妇、儿、危急重症等常见疾病病证护理，即根据患者的病情和一般情况，对患者进行评估，提出主要护理问题、针对性的中医护理措施，带教老师评估护理措施的有效性。各科室跟随带教老师学习实施该病区优势病种中医护理方案，每种方案填写1～2份效果评价表。考核分为出科考核与结业考核。出科考核是在出科时考核培训对象1项中医护理技术。结业考核即在培训结束后对培训对象实施包括理论知识和临床实践能力的综合考核，理论知识考核内容包括中医基本理论、常见疾病中医护理、应急处理、法律法规、规章制度、沟通技巧、职业素养等。临床实践能力考核内容包括标准化病人/个案护理考核，即以标准化病人或个案护理的形式，抽取临床常见病种的病例，根据患者的病情和一般情况，要求护士对患者进行专业评估，提出主要的护理问题，从病情观察、对症施护、人文沟通和教育等方面提出体现中医辨证思维、有针对性的护理措施，并评价护理措施的有效性。考核其中1项常见中医临床护理操作技术以及现场提问。见图1。

图1 中医院校护生中医护理核心能力指标的规范化培训方案结构图

1.3 观察指标

（1）中医院校护生中医护理核心能力自评：采用前期研究构建的中医护理核心能力评价指标编制问卷星，该问卷由32个项目组成，总分30～100分，分数越高代表中医护理核心能力越高。

（2）理论考核：出科考核50%+期末考核50%，总分100分。考核成绩＜60分为不合格，＞80分为优秀。

（3）实践能力考核：成绩=专业评估(10%)+护理问题(10%)+中医辨证思维(30%)+护理措施(20%)+中医护理技术考核（20%）+现场提问（10%）。考核成绩＜60分为不合格，＞80分为优秀。

（4）学习适应性量表：采用冯廷勇等[11]编制的学习适应性量表，量表包含学习动机、学习态度、学习能力、教学模式和环境因素5个维度共29个条目，每个条目采用Likert 5 级评分法，从“完全不符合”到“完全符合”，各1～5分，逆向题项目反向计分，得分越高说明学习适应性越好。该量表的 Cronbach’sα系数为 0.872。

（5）满意度评价:采用自制问卷调查，对中医护生进行教学模式满意度测评，内容包括教学内容的必要性、课程的实用性、考核方式的合理性、教师的教学水平、教学形式的满意度5项。采用Likert 5 级评分法，从“非常不满意”到“非常满意”分别计1～5分，得分越高表明满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用“均数±标准差”进行表示，培训前后的均数比较采用配对t检验；计数资料组间率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后中医院校护生中医护理核心能力自评得分比较

培训后中医院校护生中医护理核心能力自评得分高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 培训前后中医院校护生中医护理核心能力自评得分比较（分）

续表

2.2 培训前后中医院校护生理论与实践能力考核成绩比较

培训后中医院校护生理论与实践能力考核成绩高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 中医院校护生理论与实践能力考核成绩比较（分）

2.3 培训前后中医院校护生适应性评分比较

培训后中医院校护生学习适应性评分高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 中医院校护生学习适应性评分比较（分）

3 讨论

目前，我国的中医护理教育仍然采用传统的基础、临床、实习三段式“应试教育”模式，导致护生在课堂教学期间几乎没有动手操作的机会。实践部分的基础知识与各科临床护理的内容不明确，护生实习后一时难以适应，缺乏学习的主动性[12-13]。因此，建立适应我国卫生服务需求和护理技术水平的、能反映中医护理特色的护理学专业培训方法，对保证中医护理人才的培养质量、提高中医护理核心能力、改善患者就医感受性与提升满意度具有重要意义。本研究将中医护理核心能力规范化培训方案始终贯穿于护生临床实践的全过程，依据核心能力理论制订培养目标的同时，结合中医护理教育实际与现状，具有因需施教与因材受教的特点。

3.1 中医护理核心能力规范化培训对护生培养质量的影响

本研究结果表明，规范化培训后护生中医护理核心能力自评得分均明显提高，理论与临床实践能力考核成绩高于培训前，学习适应性评分均≥3分。可能是因为规范化培训教学更强调培训过程中知识与技能、过程与方法、态度和价值观等能力的灵活性。与西方医学相比，中医理论抽象模糊、晦涩难懂，从而在繁忙的学业中加重了护生的学习负担[14]。对于刚步入临床岗位的护生，由于自身理论知识不扎实，操作技术相对不熟悉，临床工作经验缺乏，导致综合应用能力不足[15]。在培训中注重理论与实践结合,是提高中医护理培训质量的关键。本培训由资深中医护理专家传授中医基础理论等知识，借助中华中医药学会护理分会“岐黄天使”平台在线传授灸法、罐法、敷法等一系列中医护理技术，同时线下开展情景模拟、角色体验、“一对一”床边示范等互动性教学活动，通过体现中医辨证思维的临床实践考核，促进其将培训的知识快速转化为实践能力。本研究结果表明，护生对于教学内容、教学形式、课程实用性等满意度显著提高，充分调动了护生培训的积极性和参与度。因此，中医院校应加强护生中医护理核心能力规范化培训，使她们更深入了解中医护理专业，避免在今后的工作中产生压力，有益于中医护理的实施与开展。

3.2 中医护理核心能力规范化培训是培养合格中医护理人才的重要环节

护生作为未来护理专业主力军，其辨证施护水平和能力的高低直接影响中医护理人才队伍的建设[16]。优势病种中医护理方案(以下简称“方案”)基于中医护理理论，遵循整体观、辨证施护的原则，能有效发挥中医护理特色优势。实施方案对促进护生专科专病中医护理技术水平和中医综合服务能力的提高具有重要意义。朱育明等[17]研究数据表明，相关护理人员对方案的知信行总体标准得分仅处于中等水平。除此之外，中医护理查房是一项重要的护理活动，是护生提升知识和经验的重要途径[18]。然而，中医护理尚处于发展阶段，缺乏特色性，患者无法从中医护理中感受到中医治疗的高效性[19]。本研究每位护生在科室跟随带教老师学习实施该病区2个优势病种中医护理方案，包括消渴病（2型糖尿病）、肺胀等我院开展的42个中医护理方案，实施后共计回收352份完整的护理效果评价表。主持或参加2项中医护理查房，考核至少1项中医特色护理技术，如刮痧、穴位贴敷、皮内针、艾灸、中药眼部雾化、中药热熨、平衡火罐等，共计收回576份考核评分表。通过结合其培训前后能力分析可知，护生中医专科专病护理能力、中医护理病历书写能力和中医健康教育能力等评分均明显提高，表明此培养方案发挥了显著作用。这与陈好梦等[20]研究结论基本一致。

因此，中医院校应根据实际情况采用专题讲座、小组讨论、情景模拟、案例分享、技能竞赛等多元化方式激励护生学习，让护生明确开展中医护理方案的方法和意义。加强中医护理查房，鼓励护生培养中医思维方式及辨证施护，带教老师在查房中结合具体病例讲解中医护理技术、中医护理实践、中医病因病机等，从而更好地提高护生的护理能力。

4 小结

本研究探讨并运用中医护理核心能力规范化培训方案对中医院校护生开展临床带教，为中医院校在人才培养目标、内容设置、实践教学手段和考核评价体系等方面的设计提供操作性的指导，有利于培养符合临床需求的中医护理人才，解决现阶段中医护理人才短缺的问题。不足点在于本研究仅采用自身前后对照设计，将来需设计严谨的随机对照实验，进一步扩大研究人群，更加全面科学地体现培训成效。