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耳穴压豆联合中药封包在肛肠术后尿潴留患者中的应用效果

2022-08-01杨勤徐芳

护理实践与研究 2022年15期
关键词:封包压豆肛肠

杨勤 徐芳

术中麻醉与镇痛泵的使用、心理压力大、局部 填充物多等多种原因会引起肛肠外科术后常见的尿潴留并发症。尿潴留临床表现为膀胱充盈、无法自主排尿,可伴有下腹部胀满、疼痛、不适[1]。如果不及时干预治疗,不仅会影响术后切口的愈合,还会影响患者的身心健康,甚至导致膀胱破裂、急慢性肾功能衰竭等严重后果。目前处理术后尿潴留的方法主要是留置导尿管,但容易引起泌尿系统感染,甚至在拔除尿管后再次出现尿潴留,因此,探索一种安全、有效的干预方案显得尤为必要[2]。中医治疗尿潴留的经验丰富,针刺、艾灸、穴位贴敷等中医特色护理均有显著疗效。本研究探讨耳穴压豆联合中药封包在肛肠术后尿潴留患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年7月—2021年6月于医院就诊的80例肛肠术后尿潴留患者作为研究对象。纳入条件:肛肠术后8 h未排尿但有排尿感,小腹胀满不适,膀胱区叩诊为浊音,膀胱内尿量在600 ml以上,患者自行努力却始终无法排出尿液;年龄18~66岁,病程≥1年;术前经检查未见心、肝、肺、肾等脏器功能障碍,生命体征平稳;文化程度在初中及其以上;未见任何精神障碍类疾病,可正常交流;患者及家属均同意研究方案,依从性高。排除条件:耳部、腹部有皮肤病及溃疡;合并严重高血压、心脏病、糖尿病、恶性肿瘤、肝肾功能不全、精神疾病;妊娠期、哺乳期妇女;合并前列腺肥大、前列腺增生等泌尿系疾病;有耳穴压豆、中药封包禁忌证;不配合治疗,依从性差,中途退出治疗,同时参与其他项目研究,临床资料不全,有严重不良事件者。按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组和对照组,每组40例。对照组中男23例,女17例;年龄18~65岁,平均52.3±2.6岁;病程1~8年,平均5.3±0.8年;手术种类:混合痔18例,肛周脓肿13例,肛瘘9例。观察组中男21例,女19例;年龄18~66岁,平均52.7±2.7岁;病程1~8年,平均5.5±0.9年;手术种类:混合痔19例,肛周脓肿15例,肛瘘6例。两组患者性别、年龄、病程、手术种类的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准

临床表现为排尿不畅、尿频、尿不尽,有时会有尿失禁,有明显上尿路扩张、肾积水,可能有尿毒症症状。进行泌尿系彩超检查,排尿后发现膀胱内残余尿量>50 ml,可确诊为尿潴留[3]。

1.3 护理干预方法

1.3.1 对照组 采用常规护理,安慰患者的紧张、焦虑情绪,并对术后并发症及尿潴留相关知识进行科普与宣讲;保护患者隐私,通过关闭门窗、床帘遮挡、提供独立的排尿空间等途径来营造良好的排尿环境;利用条件反射法来诱导患者排尿,如听水流声、温水冲洗会阴等;对下腹进行热敷和按摩,缓解术后肌肉痉挛。干预6 h,若干预后仍无法自行排尿,且下腹胀满、不适、疼痛感加重,应立刻进行导尿,连续干预7 d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上予以耳穴压豆及中药封包。

(1)耳穴压豆:选取双耳上的膀胱、三焦、肾、尿道、交感、神门等耳穴,对双耳皮肤常规消毒后将王不留行籽贴于所选耳穴处,并用无菌胶布固定。嘱患者或其家属对耳穴压豆处进行适当的按压刺激,一日按压6~8次,每次按压5 min左右,双耳交替按压,以患者耳部感到酸麻、重胀且耐受为宜。

(2)中药封包:选取黄芪、车前子各30 g,川芎、丹参各20 g,茯苓、桂枝、川牛膝各15 g,香附、乌药各10 g,水蛭6 g,充分均匀混合,将调制好的中药置于布袋内,上锅蒸20 min,在患者下腹部先置1块毛巾,后将蒸后的布袋置于毛巾上熨烫,直至中药封包无热度后停止,每天操作1~2次,连续干预7 d。注意调节室温,及时关注、询问患者感受。

1.4 观察指标

(1)术后首次排尿时间、首次排尿量。

(2)护理满意度:护理满意度问卷内容主要包括健康教育、护理基础知识、服务技能水平、护患沟通水平4个方面,总分为100分,90分以上为十分满意,80~90分为较满意,60~79分为一般满意,60分以下为不满意。

(3)临床疗效[4]:治愈指干预后能自行排尿,腹胀明显减轻,残余尿量<50 ml;有效指干预后能自行排尿,残余尿量50~200 ml;无效指干预后残余尿量>200 ml,或无法自行排尿,症状无改善,更有甚者则加重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计分析,计量资料用“均数±标准差”表示,组间均数比较采用t检验;计数资料组间构成比比较采用χ2检验;等级资料组间分布比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预后疗效比较

耳穴压豆联合中药封包护理干预后,观察组疗效高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理干预后疗效比较

2.2 两组患者护理满意度比较

耳穴压豆联合中药封包护理干预后,观察组患者护理满意度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

表2 两组患者护理满意度比较

2.3 两组患者术后首次排尿时间和排尿量比较

耳穴压豆联合中药封包护理干预后,观察组术后首次排尿时间早于对照组,首次排尿量多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后首次排尿时间和首次排尿量比较

3 讨论

痔、肛瘘、肛裂等大肠肛门疾病手术后,因各种原因引起的尿液存留于膀胱,患者排尿不通畅,只能点滴而出,或不能自行排尿,并感到下腹部胀痛难忍,这种术后并发症就是尿潴留[5]。引起术后尿潴留的原因很多,患者的心理因素、排尿习惯变化,又加上因为害怕做手术而造成的心理压力过大导致即使膀胱不满也会出现尿潴留。术后肛门疼痛是大部分肛肠手术患者手术后的主要症状,肛门部位疼痛和损伤,导致膀胱和尿道括约肌的痉挛,从而引起尿潴留;另外,由于手术牵拉导致术后肛缘肿胀,肛门括约肌痉挛,或肛门填充物过多、肛管包扎太多,导致肛门自行收缩,加剧肛门疼痛;腰麻或局部麻醉不能有效时,会导致排尿困难,而腰麻后的排尿反应会被抑制,无法完全麻醉时,会导致肛门括约肌痉挛,反射性地引起排尿障碍;男性患有前列腺炎或前列腺增生,女性患者泌尿系统感染、尿道狭窄等疾病,加上手术的刺激,加重排尿困难,提高了尿潴留的发生几率;女性的尿道和肛门之间有阴道,而男性的直肠和尿道毗邻,因此手术刺激所致尿潴留男性高于女性[6-9],尿潴留在临床的发生率高达52%[10]。

尿潴留会对患者日常的排尿造成严重影响,主要引起下腹部疼痛、排尿困难、尿频、尿痛,将会严重降低患者的生活质量[11]。由于尿潴留会导致大量尿液长期存留在膀胱内,容易滋生细菌,引起膀胱炎,也会导致膀胱过度伸展,从而对膀胱造成永久性的损伤,甚至会使膀胱丧失收缩能力,膀胱内的尿液有可能会反流至肾脏引起肾积水,对肾脏造成一定的损伤[12]。如果尿潴留因前列腺增生,或者是尿道狭窄所引起,膀胱在过度充盈时,也可能会引起充盈性的尿失禁。不及时预防或进行治疗会增加患者的痛苦,延长术后康复时间,影响整体的治疗效果,因此,寻找一种安全、有效、痛苦少、成本低的防护方案尤为重要。

临床上针对术后尿潴留主要采取留置尿管导尿方案,但发生尿路感染的可能性大,患者接受度低,越来越多的人将目光投向了中医护理方案。中医护理是我国所特有的护理模式,具有操作简便、痛苦较小、安全性高、经济适用等优点而被广大患者接受。中医认为该病的病位为膀胱,与肺、脾、肾、三焦相关,在中医学范畴当中属于癃闭的范畴,病机主要为术中失血、术后情志不畅等原因引起津液不足,水液气化无源,从而导致小便不通[13]。耳与脏腑、经络有密切联系,耳穴是人体疾病在耳部的反应点,刺激相应的耳穴可以疏通经络、调理脏腑,用王不留行籽对耳穴进行不间断的按压,可长时间刺激膀胱、三焦、肾,产生利尿作用[14]。尿潴留会伴有腹部的胀满不适,中药封包在我国已有两千多年的历史,《素问·玉机真脏论》云:“或痹不仁肿痛,当是之时,可汤熨及火灸刺而去之”。中药封包法属于中医外治法的一种,对于许多疾病具有良好的治疗效果,通过运用中医经络学说、热与离子导入原理,以“腑以通为用”为则,将自配的中药组方熨烫于患者小腹,促进皮肤对外来药物的吸收,起到通经散瘀、通利小便的作用[15-17]。中药封包由多味中药组成,其中黄芪可补气固表、有助排脓、敛疮生肌、利尿托毒;车前子能清热、利水、明目、化痰;川芎具有活血行气、祛风止痛、开郁燥湿等功效;丹参具有活血化瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈的功效;茯苓有利水消肿、健脾和胃、止泻等功效;桂枝可发汗解肌、温经通脉、助阳化气;川牛膝能祛风利湿、通经活血;香附可止痛、理气解郁、安神宁心;乌药能顺气、开郁、散寒、止痛;水蛭具有破血通经、逐瘀消症的作用。封包中诸药具有舒筋缓急活络、缓解疼痛、减轻肿胀等多种作用,且遇热易挥发,穿透力强,能有效提高病灶周围肌肉的张力,缓解局部肌肉紧张,减轻和消除水肿疼痛[18]。耳穴压豆联合中药封包作为全新的中医特色护理技术,结合了两者的双重作用,使护理更具有针对性,同时该联合方案不会产生新的痛苦,无药物的不良发应及依赖性,更易于接受,达到标本兼治的目的[19-20]。

本研究结果发现,耳穴压豆联合中药封包护理干预后,观察组疗效高于对照组,术后首次排尿时间早于对照组,排尿量高于对照组,提示耳穴压豆联合中药封包护理有利于促进术后排尿,减轻尿潴留。观察组护理满意度优于对照组,提示观察组有利于缓解症状,更易被患者所接受。

综上所述,耳穴压豆联合中药封包对肛肠术后尿潴留的干预作用确切,可有效缓解排尿困难等症状,促进患者手术后的康复,提高疗效和患者护理满意度,降低医疗成本。

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