基于前馈控制护理在预防ICU机械通气患者谵妄中的效果观察

2022-08-01朱兰芳

护理实践与研究 2022年15期

朱兰芳

重症监护病房（ICU）患者病情严重变化快，需行机械通气辅助治疗[1]。患者行机械通气期间受长时间卧床、约束及不良情绪的影响，容易出现谵妄[2]。谵妄是指患者精神状态出现波动或改变，导致其出现以思维紊乱为临床表现的认知障碍[3]。相关研究指出[4]，机械通气患者谵妄发生率可高达80%，谵妄的发生不仅影响患者康复，而且增加医疗纠纷发生风险。因此，积极预防谵妄已经成为ICU机械通气患者护理工作中的重要内容。尽早识别机械通气患者是否出现谵妄并及时采取有效的干预策略可有效降低谵妄的发生，改善患者预后[5]。前馈控制又称预先控制，是相对积极的事前主动控制行为，是针对管理活动有可能出现的后果进行评估和预判，然后采取积极的应对措施，从而控制偏差的出现，是目前临床护理工作中较有效的质量控制方法[6]。本研究为了能有效预防机械通气患者谵妄的发生，对临床患者实施前馈控制管理，并获得理想的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年1—12月医院收治的ICU机械通气患者46例为观察组，选取2020年1—12月收治的患者中选取46例为对照组。纳入条件：年龄≥18岁；患者符合机械通气指征，且上机时间≥72 h；本研究获得患者及其家属同意，并表示愿意配合。排除条件：合并精神类疾病；有药物滥用史或吸毒史；合并听力障碍、认知障碍；合并器质性脑损伤或神经系统性疾病；中途退出研究或转院者。对照组中男24例，女22例；年龄22～68岁，平均42.22±3.98岁；入组时急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）12～19分，平均15.25±2.10分；疾病类型：外科术后20例，心脏疾病15例，肺部疾病8例，其他3例。观察组中男23例，女23例；年龄22～70岁，平均42.63±3.92岁；入组时APACHEⅡ评分12～20分，平均15.69±2.18分；疾病类型：外科术后17例，心脏疾病17例，肺部疾病9例，其他3例。两组上述资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 基于前馈控制的护理干预方法

对照组机械通气期间行常规健康指导，观察组在对照组基础上实施前馈控制护理干预，具体措施如下。

（1）构建前馈控制管控小组：小组成员包ICU护士长1人、主管护师3人、研究生2人，其中护士长任小组组长，小组成员需要密切配合，完成自身的职责，包括针对ICU机械通气患者对其机械通气期间可能引起谵妄的高危因素，如睡眠不足、疼痛、认知缺乏等，需查询相关文献，同时结合既往ICU机械通气实际案例，针对不良反应实施有效监护，制订干预方案。经专家咨询鉴定，明确前馈控制护理措施，并且以文字的形式最终成稿。

（2）剖析谵妄发生的高危因素：针对前馈控制理念，首要任务是明确谵妄发生的危险因素，在本研究中，前馈控制小组做好充足准备，查阅相关文献，全员集中讨论，最终获取谵妄发生的不良高危因素，包括镇痛不足、相关管路刺激、约束时间过长、麻醉药物、患者心理应激等。

（3）拟订谵妄预防前馈控制预案：以计算机检索为主，明确相关检索方案，确定检索关键词，如“机械通气”“谵妄”“前馈控制”等，通过中国知网、万方数据库、维普数据库PubMed等中英文数据进行相关文献检索，将获取的信息内容进行整合，结合ICU机械通气患者临床护理实践，并根据患者谵妄发生具体情况，进行初步筛选，从而为机械通气患者谵妄发生制订应急预案，具体内容见表1。

表1 lCU机械通气患者谵妄预防前馈控制预案

1.3 观察指标

比较两组谵妄发生率、谵妄相关不良事件发生率、预后情况及患者满意率。

（1）谵妄：采用意识模糊评估表（CAM-ICU）量表[7]及RASS镇静躁动评分表[8]对患者进行评估，CAM-ICU量表中的4个核心特征即思维混乱/注意力不集中、意识水平改变、急性发作或病程波动，若患者出现或同时出现则判断患者为谵妄状态。

（2）谵妄相关不良事件：非计划拔管、坠床或跌倒。

（3）预后情况：包括谵妄持续时间、机械通气时间、住ICU时间、住院时间。

（4）护理纠纷：包括护患间语言冲突或肢体冲突。

（5）满意率：采用“ICU患者护理满意度调查问卷”进行评价，量表内容包括基础护理、健康宣教、管道管理、并发症预防、环境管理等5大内容，合计25个条目，每个条目赋值1～4分，总评分＞90分为满意。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者谵妄、不良事件及患者满意率比较

观察组谵妄发生率、谵妄相关不良事件发生率低于对照组，而观察组护理满意率高于对照组，组间比较差异均有统计学有意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者谵妄、不良事件、护理纠纷及满意率比较

2.2 两组患者预后情况比较

观察组谵妄持续时间、机械通气时间、住ICU时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者预后情况比较

3 讨论

3.1 ICU机械通气患者谵妄发生情况

ICU机械通气是目前救治危重症患者常用的辅助手段，通过机械通气可有效改善患者生命体征，然而机械通气期间患者会被动约束，因此相较于其他医院环境，ICU患者治疗过程中情绪波动较大，因此谵妄发生率较高[9-10]。患者一旦发生谵妄，易引起慢性脑综合征，且谵妄持续时间越长，患者病情越严重，病死率越高[11]。与未发生谵妄的患者相比，谵妄患者治疗时间延长，这不仅会增加家庭经济负担，而且会影响患者预后[12]。ICU机械通气患者谵妄发生是由多种因素引起的，在治疗过程中应以预防为主，尽早发现谵妄高危患者，并第一时间实施护理干预，能够有效减缓谵妄对患者的影响，改善患者预后状况[13]。

3.2 基于前馈控制的护理干预可降低ICU机械通气患者谵妄发生率

基于前馈控制的护理干预是根据前馈控制理论对患者实施护理干预，该干预模式侧重防患于未然，通过对护士护理工作提出更高的要求，让护士在把控患者的情绪的同时了解引起不良事件的相关因素并制订应急预案，能有效预防不良事件发生[14-15]。本研究对ICU机械通气患者实施基于前馈控制的护理干预，结果显示，观察组患者实施后谵妄发生率及相关不良事件发生率较对照组下降，说明基于前馈控制的护理干预可有效预防谵妄的发生。研究指出[16]，谵妄的发生与操作过程中患者不适、患者对疾病的认知、睡眠质量等众多因素有关，因此减少上述操作对患者造成的影响可有效预防谵妄的发生。本研究基于前馈控制理念预防性为患者制订干预方案，如在机械通气期间对患者加强健康及心理指导，减轻患者机械通气期间不良情绪；深化导管护理及间断约束可提高患者机械通气期间舒适感，减轻患者由于躯体不适而引起的不良反应[17]。睡眠-觉醒管理有助于患者建立正常的生物节律，有助于改善植物神经功能，预防谵妄发生[18]。认知训练能调节大脑神经功能，防止大脑出现进行性病变，可有效避免谵妄加重，降低谵妄发生率[19]。

3.3 基于前馈控制的护理干预可促进ICU机械通气患者预后，提高患者满意度

本研究结果显示，基于前馈控制护理干预相较于常规护理方案能有效缩短患者谵妄持续时间、机械通气时间、入组ICU时间及住院时间，从而最大程度提升护理满意度，这足以看出前馈控制在临床护理中的应用价值。对患者实施护理干预可在一定程度上减少不同相关因素对患者脑代谢的影响，有利于患者神经功能恢复，从而缩短谵妄持续时间，降低不良事件发生，促进患者术后康复，提升满意度[20]。