隔离病区护士医院感染防控知信行状况及其影响因素分析

于埼 宋艳 张可寅

WHO指出，新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）是国际性的突发公共卫生事件[1]。其中，德尔塔毒株是全球新冠肺炎大流行的主要病毒株，该毒株具有传播速度快、体内复制快、转阴时间长等特点[2]。自新冠肺炎流行以来，国家根据疫情特点发布了一系列指南，但医院感染防控形势依然严峻[3-5]。临床护士进行诊疗、护理操作时需要接触患者，在医院感染防控中扮演着重要角色。知信行理论作为一种健康促进理论，在医疗、护理等领域已经广泛应用[6-8]，但新冠肺炎隔离病区护士医院感染防控知信行现状和相关影响因素的研究还较少，难以有针对性地提高护士院感防控知信行水平。本研究对新冠肺炎隔离病区护士院感防控的知识、信念和行为进行现况调查，探讨相关影响因素，以期减少突发公共卫生事件下医院感染的发生率。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2021年7—8月，选取新冠肺炎流行期间在南京市公共卫生医疗中心隔离病房的18家医院医疗队临床护士为调查对象。纳入条件：新冠肺炎流行期间在岗护士；取得护士职业资格证书；从事临床护理工作年限≥1年；取得本人知情同意，自愿参加。排除条件：临床护理实习人员、进修护士。

1.2 调查内容

参考《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第二版）》[9]等相关文献政策，结合医院感染相关法律法规,咨询医院感染控制专家，自行设计“新冠肺炎隔离病区护士医院感染防控知信行调查问卷”。调查问卷由一般人口学调查和传染病医院感染防控知信行调查两部分构成。

（1）一般人口学资料调查：包括性别、年龄、医院、科室、工作年限、职务、职称等。

（2）新冠肺炎隔离病区护士医院感染防控知信行调查：调查问卷包含医院感染防控知识、态度和行为3个维度。其中新冠肺炎隔离病区护士医院感染防控知识12个条目、防控态度14个条目、防控行为10个条目。①知识维度。包括手卫生、清洁消毒灭菌、隔离与防护、医疗废物处理、职业暴露和个人防护5个方面，题目设置均为单选题，所有题目设置为必答选项，答对计1分，答错计0分，总分0～12分；②态度维度。包括医院感染防控必要性、护士感控角色重要性、感控措施规范执行重要性3个方面，采用态度量表法Likert 5级计分法，赋分标准为:5分为“非常同意”、4分为“同意”、3分为“持中”、2分为“反对”、1分为“非常反对”，其中有6题为反向赋分题，总分14～70分，得分越高代表防控态度越积极；③行为维度。包括手卫生、清洁消毒灭菌、隔离与防护、医疗废物处理、职业暴露和个人防护5个方面，采用行为量表法Likert 5级计分法，赋分标准为:1分为“完全做不到”、2分为“偶尔做得到”、3分为“约一半做得到”、4分为“大部分做得到”、5分为“完全做得到”，总分10～50分，得分越高代表防控执行力越好。预实验选取南京市公共卫生医疗中心48名护士进行调查，测得Cronbach’s α系数为0.809，说明本调查表信度符合要求。

1.3 调查方法

利用问卷星创建“新冠肺炎隔离病区护士传染病院感防控知信行调查问卷”，通过二维码和网页链接的方式发放问卷。遵循匿名原则，在取得调查对象知情同意后利用手机端或电脑端填写。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料计算百分比；计量资料以“均数±标准差”进行描述，两组间均数比较采用t检验；多组间均数比较采用方差分析；多因素分析采用多元线性回归分析。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的基本特征

本次问卷调查共发放问卷626份，回收有效问卷623份，有效回收率为99.52%。隔离病区护士一般资料见表1。

2.2 新冠肺炎隔离病区护士医院感染防控知信行情况

新冠肺炎隔离病区护士医院感染防控知信行得分平均125.60±5.94分，得分率为95.15%。医院感染防控知识得分平均8.62±1.36分，得分率为71.87%。其中手卫生1.92±0.28分,清洁消毒灭菌1.81±0.41分,隔离与防护2.17±0.73分,医疗废物处理1.50±0.52分,职业暴露和个人防护1.22±0.77分；医院感染防控态度得分平均68.19±3.74分，得分率为97.42%，其中医院感染防控必要性9.49±1.13分, 护士感控角色重要性24.69±1.10分, 感控措施规范执行重要性34.01±2.65分；医院感染防控行为得分平均48.78±3.44分，得分率为97.57%。其中手卫生9.63±1.01分,清洁消毒灭菌9.67±0.93分,隔离与防护4.91±0.40分,医疗废物处理9.78±0.74分,职业暴露和个人防护14.79±0.98分。

2.3 新冠肺炎隔离病区护士医院感染防控知信行影响因素分析

单因素分析结果显示，不同性别、职称、工作年限等因素对新冠肺炎隔离病区护士医院感染防控知识得分有影响，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；不同年龄、对感控重视程度、知识培训次数、临床带教经验对护士态度得分有影响，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05);对感控重视程度、知识培训次数对护士行为得分有影响，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；不同年龄、工作年限、对感控重视程度、知识培训次数、临床带教经验的护士在知信行总得分方面差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 不同特征新冠肺炎隔离病区护士医院感染防控知信行得分比较（分）

2.4 影响新冠肺炎隔离病区护士医院感染防控知信行的多元线性回归分析

分别以新冠肺炎隔离病区护士医院感染防控知识、态度和行为得分为因变量，以单因素分析有统计学意义的因素作为自变量进行多元线性回归分析，结果显示，女性护士医院感染防控知识水平更高(P＜0.05)；护士年龄越大、对感控重视程度越高，态度水平越高(P＜0.05)；对感控越重视、医院知识培训次数越多，护士的行为水平越高(P＜0.05)；护士年龄越大、对感控重视程度越高、医院知识培训越频繁，知信行整体水平越高（P＜0.05）。见表2。

表2 影响新冠肺炎隔离病区护士医院感染防控知信行的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 新冠肺炎隔离病区护士医院感控知信行现状分析

本研究调查的新冠肺炎隔离病区护士对知信行总得分率为96.07%，其中知识得分率最低，为71.87%，这与刘卫平等[10]的研究一致。在院感知识的得分中，得分率最高的是手卫生 （96.23%），得分率最低的是个人防护（40.66%）。本次调查的对象均来自三级医院，可能与三级医院较为注重护理质量控制，手卫生规范检查频繁，使得护士手卫生相关知识不断强化有关；此外，已有大量研究[11-13]着力于探讨提高临床护士手卫生依从性的干预策略，相应地也提高了护士手卫生的知识水平。新冠肺炎主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播[14]，对于护士呼吸道职业防护知识有一定要求，孙建等[15]的研究表明，锐器伤在各类职业暴露中占比96.76%，作为临床最常见的职业暴露，由锐器伤导致的血源性职业暴露风险也随之升高，相应地，临床医院管理中对于护士个人防护更多地聚焦于锐器伤的预防与处理，而忽视了日常对于呼吸道职业暴露的防护；此外，新冠肺炎流行期间，隔离病区护士工作压力大、工作时间长，再加上医院感染防控指南的更新频率加快[16]，隔离病区护士没有足够的时间接收更新后的个人防护知识。护士作为新冠肺炎防控的主力军之一，需要足够的知识储备，亟待护理决策人员制订更加高效的知识培训策略以提高整体的院感防控知识水平[17]。

本研究调查结果显示，新冠肺炎隔离病区护士医院感控的态度（97.42%）、行为（97.57%）和知信行（95.15%）整体得分率较高。相比于薛秀娟等[18]的调查结果 ，本次调查护士的知信行水平更高，尤其是在个人防护的执行力方面[10]，提示控制医院感染是一个长期任务，需要院感防控管理者的持续努力和各级部门的不断要求。在态度维度方面，医院感染防控重要性的得分率最低（94.86%），表明隔离病区护士院感的主动性相对更低，因此要求隔离病区护士要积极改变个人医院感染防控观念，提高主观能动性[19]。

3.2 新冠肺炎隔离病区护士医院感控知信行影响因素分析

3.2.1 性别 本调查结果显示，新冠肺炎抗疫的女性护士比男性护士院感防控的知识水平高，这与李莎莎等[19]的研究结果相似。在日常的医院感控防护培训中，女性护士获取相关知识的效率更高。Meral 等[20]的研究提出，女性在学习上可能会显示出更高的责任感，学习的能动性更强。但由于职业的特殊性，护士职业中男性护士占比较小，可能导致结果偏倚，因此后续还需要进一步的深入研究。

3.2.2 年龄 本次调查的结果显示，年龄大的新冠肺炎隔离病区护士医院感控态度更积极，这与何沛等[21]的研究结论一致。护士的年龄越大，在临床工作经验越丰富，且本次隔离病区护士均来自三级医院，具备充足的进修学习、外出培训、学习交流机会，更利于了解院感防控的重要性。年轻护士入职时间短，接触的病例少，关于医院感控的知识大多停留在书本层面，很难对其引起足够的重视，提示医院护理管理人员应将医院感控纳入新护士规范化培训课程，在进行医院感控相关考核时重点关注年轻护士的学习和认知情况，以提高低年资护士医院感控意识，不断改进其态度和行为，进而降低医院感染的发生率。

3.2.3 对感控重视程度 韩黎等[22]提出，对感控重视程度不够、医务人员院感防控意识不足是引起新冠肺炎院内感染的重要因素。本研究结果说明对医院感控应引起足够重视，一方面可以使医护人员及时知晓医院感染防控计划、方案和要求，提高相关知识水平；另一方面可以促进护士对医院感染目的、意义和工作的理解，增强防控意识。同时，管理人员可以确保在科室配备尽可能充足的手卫生设施、足够的个人防护用品，为规范院感防控的执行提供有利环境。对感控的重视程度从知识、信念、行为多个维度共同影响着护士的院感防控效果，从而整体提高医院感控的知信行水平。

3.2.4 知识培训次数 本次调查结果显示，医院感染控制相关培训的次数越多，临床护士的感控防护执行力越强。Sarani[23]提出，知识培训是控制院内感染发生率最有效的方法，持续的培训方案有利于医护人员医院感染防控的知识、态度和行为水平的提高。医院护理管理人员需要加强医院感染知识培训，尤其是基础知识和操作技能的培训，确保培训人员能够自觉遵守医院消毒隔离等相关制度，以有效预防和控制医院感染[24]。为了选择合适的医院感染防控培训模式、切实提高培训效果，还需要充分考虑到临床护士的培训需求。章琦等[25]的调查分析显示，医务人员对医院感染防控培训的内容需求主要包括职业暴露及自我防护、常见传染病的防护以及医院感染暴发与处置。在后续的医院感染管理工作中，管理人员可以基于护士的培训需求制订更加有针对性的培训方案，提高护士学习的主观能动性。王鹏等[26]的研究显示，多元化培训模式可以提升医务人员医院感染预防控制的效果，其中以网络培训的效果和满意度最佳，提示今后应当定期开展院感知识培训，并且采取多元化的方式，以提高护士医院感控防护的学习效率。

4 小结

综上所述，本次新冠肺炎隔离病区护士医院感染防控知信行整体水平较高，知识维度水平还有待提升。为减少新发传染病背景下临床护士的职业暴露风险，进一步控制院内感染的发生，护理管理者需要针对不同特征的护士采取相应的干预策略，丰富感控知识，提高感控意识，增强感控行为，同时注重采取多元化的培训方式，激发护士感控的主观能动性，提升医院感染防控整体能力。