脑卒中发病的危险因素分析

孙环 夏昱 陈艳梅 李丽

脑卒中是一种因脑动脉系统病变所致的脑血管发生痉挛或破裂的疾病，其具有患病率高、致残率高、死亡率高三大特点，死亡人数居我国居民死亡的第2位。该病可引起患者发生急性脑局部循环障碍，从而导致脑高级功能损伤和以偏瘫为主的肢体功能损害等综合征[1-2]，发病急、凶，严重威胁着人们的生命安全。如何预防脑血管疾病已成为临床关注的焦点。有相关研究指出，健康宣教是有效预防脑血管疾病的方法，对其危险因素进行宣教讲解是预防患者脑卒中发病、降低致残率和病死率有效措施[3-6]。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，本研究旨在通过对高危人群筛查，对脑卒中共性主要危险因素进行评估分析，以降低脑卒中发病风险。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2018年10月—2020年11月收治的脑卒中住院患者102例作为病例组，遵循知情同意和自愿参与原则，另选取门诊就诊的非脑卒中人群102例作为对照组。纳入条件：长期居住（≥20年）在本地区。排除条件：不愿配合者；精神心理异常者；已死亡者。

1.2 调查内容及方法

由2名参加本研究的工作人员对医院确诊的脑卒中住院患者以及在医院体检中心体检的正常人群进行问卷调查。问卷内容包括：脑卒中发病情况、个人一般情况、生活环境、吸烟史、饮水史、职业史、运动史、饮食史、饮酒、高血压及高血脂病史、肝部疾病史、家族史、服药史、行为等因素。

1.3 质量控制

本研究的工作人员担任调查员，均接受统一的院内培训，通过考核，参与现场调查，并设置质控员，完成调查后抽取5%问卷复核；由人工检查，依次校正，所有调查结果均由计算机输入并处理；共调查脑卒住院患者102例，门诊就诊的非脑卒中人群102例，有效调查204例。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件包，计数资料组间比较采用χ2检验。多因素分析中，以单因素分析具有统计学意义指标为自变量，采用多因素Logistic回归模型进行分析（α入=0.05，α出=0.05）。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑卒中发病单因素分析

两组性别、婚姻状况、职业类型、室内是否放绿色植物、是否经常通风、住所附近有无污染来源、饮水来源、肝部疾病史相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；年龄、体质量指数、文化程度、是否经常体育锻炼、是否喜好腌制品与咸辣食物、是否经常吸烟、是否经常喝酒、心脏病史、高血压史、高血脂史、脑卒中家族史、是否容易生气、是否容易失眠相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 脑卒中发病单因素分析

续表

2.2 脑卒中发病多因素Logistic回归分析

以是否脑卒中作为因变量（是=1，否=0），将经单因素分析差异有统计学意义的因素作为自变量（赋值方法见表2），纳入Logistic多因素回归模型。结果显示，年龄≥60岁、体质量指数≥24、喜好腌制品与咸辣食物、经常吸烟、经常喝酒、心脏病史、高血压史、高血脂史、脑卒中家族史是脑卒中发病的危险因素，文化程度提高、经常体育锻炼是脑卒中发病的保护因素（P＜0.05），见表3。

表2 自变量赋值方法

表3 脑卒中发病Logistic回归分析

3 讨论

目前，脑卒中的死亡率居高不下，是公认的三大死亡原因之一。随我国进入老龄化时期，脑卒中发病率呈明显升高趋势[7]。从2008年第3次全国死因调查中不难发现脑血管病已成为第1位致死原因[8]。据卫生部卫生经济研究所的相关调查结果表明，在我国脑卒中的死亡率非常惊人，是心肌梗死的4～6倍，其所带来的我国经济负担高达400亿，是心肌梗死的10倍[9]。世界卫生组织研究报告，我国脑卒中发生率还在不断攀升，正在以每年8.70%的速度急剧上升，30%的脑卒中患者最终死亡，而70%的存活者则多伴偏瘫失语等残疾[10]。

国内外大量相关研究指出，有效的预防是控制脑卒中的最佳途径[11-12]。国外已有相关的成功经验证实，脑卒中是可防可控的，成本-效益比非常显著[13]。美国目前将防治指南落实的工作前移，如筛查高危人群、积极控制高危因素、健康生活方式、康复锻炼、开展颈部狭窄血管干预等，收益显著，使美国的脑卒中病死率下降了24.40%[14]。其他国家如澳大利亚、日本、加拿大和新西兰等也在此方面取得了相似成果[15-16]。在北京2010年6月举行的世界心脏病学大会学术会议上指出，在过去的40年里，发展中国家脑卒中的发病率增加了1倍多，而同期发达国家则下降了42%[17]。鉴于国际经验，我国已开展了“脑卒中筛查与防治工程”，卫生部已将脑卒中高危人群筛查项目列入卫生部、财政部的医改重大专项。对于脑卒中的防控，国际经验提示实施早期干预是遏制这一疾病有效措施，而开展高危因素筛查可减少脑卒中发生，延长寿命，提高生命质量。

本研究采用多因素分析发现，年龄≥60岁、体质量指数≥24、喜好腌制品与咸辣食物、经常吸烟、经常喝酒、心脏病史、高血压史、高血脂史、脑卒中家族史是脑卒中发病的独立危险因素，与既往报道[18-19]基本一致。随着年龄的增长，老年人身体的机能逐步退化并日益加重，且血脂异常发生率高，增加血液粘滞，加速脑动脉硬化的发生。近年大量流行病学研究结果显示，脑卒中有着遗传倾向，且起着重要的作用[20-21]。吸烟是脑卒中独立危险因素，对机体的危害是多方面的，主要影响全身血管及血液系统，促使血小板聚集，加速动脉硬化，增加脑卒中概率。酒是人类生活中主要饮料之一，而饮酒属于脑卒中独立危险因素，其作用机制在于：饮酒不仅可致患者心脏内壁运动异常或心律不齐进而引发脑卒中，还可诱发患者高血压、促使血小板聚集、激活凝血系统，从而使脑代谢发生改变，刺激患者脑血管平滑肌收缩使得脑血流量减少，而引发缺血性脑卒中[22]。近年来，随着我国人们生活质量的提高，饮食结构也发生了很大的改变，致使我国超重肥胖人群越来越多，已成为影响脑卒中不容忽视因素，也成为脑卒中防治重要工作。

众所周知，脑卒中发病是经过了长期积累演变的过程，而脑卒中预防至关重要。目前，对脑卒中的预防主要在于“一级预防”健康促进和针对已知危险因素干预，对健康教育工作重视起来，有利于强化患者自我保护意识，提升遵医性，对降低脑卒中发病、进展风险具有积极意义[23]。截止目前，国内对健康教育深远意义的认识远远不足，且缺乏大样本通过相关健康教育改变人群生活方式和习惯、脑卒中危险因素干预等方面研究。然而研究报道，对脑卒中的可干预危险因素进行预防性指导能明显降低其发生率、致残率及死亡率，且预防意义要大于治疗[24]。因此，本研究建议采取以下措施：健康教育实施：患者入院第1 d，发放“每日健康教育内容计划表”“脑卒中健康教育手册”，并向患者讲解其中主要内容，使其积极参与健康教育计划；健康教育方式：科室健康讲座，讲座定于每日15:30～16:30，主讲人：神经内科医师、科主任、护士长和专科健康教育员；定期检查患者相关知识掌握情况，针对未掌握者结合书面宣教资料、视频资料、科室宣传板报巩固教育内容。因此，笔者建议，加强社区脑卒中宣教工作，开展脑卒中宣传活动，创建“预防卒中，你我同行”机制，提升全民认知，缩短抗卒中战线。

综上所述，年龄≥60岁、体质量指数≥24、喜好腌制品与咸辣食物、心脏病史、高血压史、经常吸烟、经常喝酒、高血脂史、脑卒中家族史都是脑卒中发病的独立危险因素，而健康教育干预能提升危险因素认知，为抗卒中事业奠定思想基础。