维生素D 联合抗阻运动在老年肌少症患者中的应用

屠卫东，翟振威，乔续霞，金惠林

肌少症是一种随着年龄的增加，肌肉质量不断减少、肌力逐步降低、肌肉功能不断丧失的老年综合征，此病会显著增加跌倒风险，并多伴有活动障碍、平衡感减退等症状。国内外研究数据显示目前肌少症在老年人中的发病率为10%～20%，且发病率随年龄增加而增加[1]。研究表明，抗阻训练和营养干预是预防老年人肌少症的有效方法[2-3]。每周2 ～3 次，每次20 ～30 min 的抗阻力运动训练，可有效减缓肌肉流失及功能退化[4-5]。本研究针对老年肌少症患者进行为期1年的维生素D营养干预，并结合抗阻训练，探讨其对老年肌少症患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年1月至2019年1月浙江省嘉兴市王店人民医院收治的肌少症患者60例。纳入标准：（1）年龄≥60岁，无恶性肿瘤且无脏器功能衰竭，预期寿命＞2年的非痴呆患者；（2）符合亚洲肌少症工作组（AWGS）的筛查流程和标准[2]，日常生活能力评定90 分以上；（3）依从性较好，能配合完成研究；（4）患者及家属知情同意，且经过康复师评估适宜进行抗阻运动，能够承担抗阻运动带来相关风险者。随机分为观察组和对照组，各30例。观察组男18例，女12例；年龄70～88岁，平均（84.1±4.0）岁。对照组男16例，女14例；年龄65 ～90岁，平均（83.9±3.6）岁。两组年龄、性别差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法 对照组行抗阻运动。在康复师评估后予相关抗阻运动，每周5 d，30 min/d。具体包括：握力器，20 磅握力器，左右手各50 次；举哑铃，4 ～5 kg，20 下/次；直腿抬高运动，20个标准动作/次。治疗12个月。观察组在抗阻运动干预的同时，予D2注射液40 万U，肌肉注射，1 次/月，6个月为1个疗程，如复查维生素D 仍低于正常值，重复1个疗程，直到维生素D 正常。

1.3 观察指标 步速：在实验前及干预第12个月时，测量步速。方法：测量对象从扶手椅站起，以最快速度，大步向前走6 m，记录总时间，换算成速度（m/s）。握力：在实验前及干预第12个月时，测量握力。方法：用最大力量握紧握力计，双手轮流各两次，取最大值（kg）。维生素D：在实验前、干预第6 及12个月，检测血清维生素D，以25-羟基维生素D为指标（ng/ml）。慢性病发作次数：在实验干预的1年内统计慢性疾病发作次数。

1.4 统计方法 采用SPSS 19.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组干预1年后6 m步速、握力、维生素D 及慢性疾病发作次数差异均有统计学意义（均P ＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

3 讨论

研究显示老年人缺乏维生素D 是普遍存在的。杜春雨等[7]研究显示在全球范围内，约有10 亿人患有维生素D缺乏症，通过科学饮食、肢体锻炼及补充维生素D 可改善肌少症患者的预后。袁辉辉等[8]对广州426例老年患者的研究显示，老年患者维生素D 不足和缺乏率为87.3%，补充骨化三醇或-骨化醇对于提高人体内维生素D 浓度无统计学意义。本研究采取了维生素D2针剂注射，结果显示观察组的维生素D 水平明显高于对照组（P ＜0.05），说明维生素D2针剂注射可以提高人体内维生素D浓度，是现行补充维生素D的有效途径。研究显示维生素D 参与骨骼肌肌管的增殖和分化，同时能够调节肌肉中钙通道，对泛素-蛋白酶体系统的下游产生影响，泛素-蛋白酶体系统参与细胞内80%以上蛋白质的降解，因此泛素-蛋白酶体系统在肌肉减少症和骨骼肌萎缩症中发挥重要作用[6]。维生素D 受体在人体骨骼肌中广泛表达，随年龄增加而降低，可直接调节Ⅱ型肌纤维的数量和体积，影响骨骼肌质量及肌力。补充维生素D 可通过VDR 介导的转录激活效应调节骨骼肌细胞功能，从而调节肌肉质量及肌力，并可以使缺乏维生素D 的老年人髋部或椎骨骨折风险减少15%～20%。

目前我国人口老龄化问题日趋严重，而王坤等[9]认为在全球范围内，老年肌少症的患病率正在不断增加，肌少症对老年患者的身心健康造成一定的损害。肌少症给老年人及社会带来的不利影响正在日益突出，张冰等[10]通过研究证实罹患肌少症将增加老年人的残疾率和死亡率。本研究针对维生素D 结合抗阻运动对老年肌少症疗效的影响，进行了为期1年的干预，结果显示观察组6 m 步速、握力均高于对照组，慢性疾病发作次数少于对照组（均P ＜0.05）。这表明维生素D 联合抗阻运动更有利于改善老年肌少症的相关临床症状，延缓疾病进展，降低老年慢性疾病发作次数，改善老年肌少症患者的预后及生活质量，减少了医疗费用的支出。

综上所述，维生素D+抗阻运动在老年肌少症中的疗效优于常规抗阻运动。在举哑铃等常规抗阻运动治疗基础上给予维生素D 针剂注射，不仅有利于改善老年肌少症的相关临床症状，延缓疾病进展，而且可以减少老年慢性疾病发作次数，提高老年肌少症患者的预后及生活质量，值得进一步推广应用。