阿托伐他汀联合米力农治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效分析

柯梅芳，范先志，程燕东

急性心肌梗死（AMI）通常是在冠状动脉粥样硬化基础上发生急性、持续性心肌严重缺氧、缺血，进而导致部分心肌急性坏死的一种疾病，早期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可帮助疏通堵塞血管，恢复心肌血流再灌注，其疗效已被多项研究证实，但PCI术后患者仍有可能并发心力衰竭，对其预后产生不良影响。米力农是一种抗心力衰竭的基础药物，主要通过抑制肌磷酸二酯酶的分泌，达到促进钙流进、增强心肌收缩力的作用，进而改善心功能[1]。阿托伐他汀属于他汀类药物，通过抑制肝脏胆固醇的合成，来稳定粥样斑块，达到治疗心力衰竭的作用[2]。本文主要分析阿托伐他汀与米力农联合应用对治疗AMI合并心力衰竭的临床治疗效果进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选择在浙江省龙游县人民医院2018年9月至2020年9月期间就诊的60例AMI合并心力衰竭患者，采用随机数字表法将其划分为观察组和对照组，30例/组。纳入标准：（1）结合心电图等影像学检查，符合AMI 合并心力衰竭诊断标准[3]；（2）心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；（3）入院后12 h 之内迅速接受PCI 术治疗，术后意识清醒；（4）具有正常交流能力；（5）本人及家属签署知情同意书。排除标准：（1）贫血、先天性心脏病、严重肝肾功能不全者；（2）存在恶性肿瘤或自身免疫系统疾病、重度心脏瓣膜病者；（3）对本研究用药过敏者；（4）精神或认知障碍者；（5）活动性出血或颅内出血者。本研究在医院伦理委员会审批通过后开始实施。两组性别、年龄、体质量指数（BMI）及心功能分级等基线资料比较无明显差异（均P ＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法 两组患者在PCI 再灌注治疗后卧床休养，给予常规抗凝、利尿、调脂、降压等治疗。对照组予阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字20203100，规格：20 mg×7 片）20 mg/次，1 次/d，持续用药7 d。观察组在对照组基础上，联合米力农（海南合瑞制药股份有限公司，国药准字H20183295，规格：5 ml×2 支）5 ml，加40 ml 0.9%氯化钠注射液，静脉微量泵持续泵入，连续治疗7 d。若两组患者治疗过程中出现异常，则遵医嘱减量或暂停用药。

1.3 疗效评价标准[4]显效：治疗后心电图检测显示正常，心功能恢复至Ⅰ级或提高2个等级；有效：治疗后心功能指标显著改善，心功能提高1个等级；无效：治疗后患者心电图无任何变化，心功能无改善或恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 观察指标（1）疗效。（2）治疗前后心率变异性（HRV）指标：利用动态心电图检测仪对患者进行动态心动图检查，早上8:00 佩戴仪器，当天正常22:00睡觉，第2天8:00 取下仪器，由同一名高年资专业医师进行数据采集和分析。HRV 指标包括：相邻窦性R-R 间期标准差（SDNN）、相邻5 min R-R 均值标准差（SDANN）、相邻R-R 间期＞50 ms 占正常心动周期比例（PNN50）；频域指标：低频（LF）/高频（HF）。（3）治疗前后心功能指标：利用超声心动图检测患者左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）和左室射血分数（LVEF）。（4）治疗前后血清脑钠肽（BNP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-（TNF- ）水平：取患者清晨空腹静脉血3ml，分离血清后采用AU5600 型全自动生化分析仪测定BNP、hs-CRP、TNF- 水平。（5）安全性：记录患者治疗时间出现心动过缓、腹痛等情况。

1.5 统计方法 采用SPSS 18.0 统计软件进行分析，计数资料比较采用2检验；计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗后，观察组治疗有效率为93.33%（28/30），显著高于对照组的73.33%（22/30），差异有统计学意义（2=4.320，P ＜0.05），见表2。

表2 两组疗效比较 例

2.2 两组治疗前后HRV 指标比较 治疗前，两组SDNN、SDANN、PNN50、LF/HF差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组LF/HF 水平低于治疗前，SDANN、SDNN、PNN50 水平高于治疗前（均P ＜0.05）；观察组LF/HF 水平低于对照组，SDANN、SDNN、PNN50水平高于对照组（均P ＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后HRV 指标比较

2.3 两组治疗前后心功能指标比较治疗前，两组LVEF、LVEDD、LVESD 差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；治疗后，两组LVEDD、LVESD 低于治疗前，LVEF高于治疗前（均P＜0.05）；观察组LVEDD、LVESD 低于对照组，LVEF 高于对照组（均P ＜0.05），见表4。

表4 两组心功能指标比较

2.4 两组血清BNP、hs-CRP 和TNF-水平比较 治疗前，两组血清BNP、hs-CRP、TNF- 差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组血清BNP、hs-CRP、TNF- 水平低于治疗前（均P ＜0.05）；观察组血清BNP、hs-CRP、TNF-水平低于对照组（均P ＜0.05），见表5。

表5 两组血清BNP、hs-CRP 和TNF- 水平比较

2.5 两组安全性比较 治疗期间，观察组出现腹痛1例，心动过缓2例，不良反应发生率为10.00%；对照组出现腹痛1例，不良反应发生率为3.33%，两组差异无统计学意义（2=1.071，P ＞0.05）。

3 讨论

AMI 患者PCI 术后心力衰竭是多种因素共同作用的结果，也是导致患者PCI 术后死亡的重要原因之一[5]。目前对于AMI合并心力衰竭患者，临床尚未有出台规范的用药指南，本研究将阿托伐他汀联合米力农用于AMI 合并心力衰竭患者的治疗，取得较好成效。

米力农作为一种磷酸二酯酶抑制剂，可通过增加血管平滑肌和心肌细胞环磷酸腺苷的分泌降低血管平滑肌张力，增加心肌收缩力和心排血量，降低心肌耗氧量。宋金玉等[6]研究证实米力农可以提高AMI 合并心力衰竭心功能的作用。本研究观察组的治疗有效率更高，这说明阿托伐他汀联合米力农治疗AMI 合并心力衰竭的疗效优于单独阿托伐他汀治疗，推测是因为米力农降低血管平滑肌张力并减少心脏需氧，从而进一步降低患者的心肌耗氧量。HRV指标可反映患者逐次心跳周期差异的变化情况，帮助判断心血管疾病病情。本研究观察组治疗后LF/HF 低于对照组，SDNN、SDANN、PNN50高于对照组，这说明观察组交感神经和迷走神经的总张力和平衡性得到显著改善。

hs-CRP 可通过补体系统刺激炎症反应产生炎症瀑布效应，引起心肌细胞死亡，加重心肌组织损伤，其水平与心功能分级呈正相关；TNF- 是一类促炎因子，在心力衰竭患者体内水平明显升高，可引起血管内皮损伤，促进心室重构；BNP 与心力衰竭密切相关，反映出心室负荷情况[7]。本研究发现，观察组血清BNP、hs-CRP、TNF- 水平低于对照组；观察组LVEDD、LVESD 低于对照组，LVEF高于对照组，这提示联合用药可显著改善心功能和血清炎症因子，与既往研究[8]结论一致。笔者推测是因为阿托伐他汀、米力农联合使用发挥协同增效作用，二者分别从阻断低密度脂蛋白的产生，增强心肌收缩力等不同环节进行干预，达到较好的心功能和炎症反应改善效果，从而促进HRV 指标的改善。

综上所述，阿托伐他汀联合米力农可改善AMI 合并心力衰竭患者心功能和HRV指标，减轻机体炎症反应，疗效显著。