超声引导下经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗良性前列腺增生疗效观察

周国云，王蓓，郑一春，诸葛文嵩，蒋志再，孙伟豪

前列腺增生（BPH）为中老年男性的高发性疾病，随着我国社会老龄化的加剧，其发病率呈逐年上升的趋势，严重影响患者的正常生活。目前，BPH 手术方式主要由经尿道激光前列腺汽化术、前列腺电切术等，但这些手术对于患者损伤较大、术后并发症较多、恢复较慢，对于患者的身体状况具有一定要求[1]。经尿道柱状水囊前列腺扩开术（TUCBDP）为近年来得到临床应用和推广的唯一使原脏器得到保留的一种新型手术方案，具有更加微创、操作简便、有效和安全的优势[2-4]。但TUCBDP在盲探下操作，对于术者的技术要求较高，全凭个人经验，因而难形成规范化的应用标准。TUCBDP 联用超声技术使术者在可视下精准完成手术，不但可指导准确的选择合适的扩裂导管，也可了解尿路其他病变。因此，本研究探究超声引导下TUCBDP治疗的疗效和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取浙江省兰溪市中医院2019年1月至2021年6月收治的BPH 患者60例。纳入标准：（1）符合《良性前列腺增生临床诊治指南》中BPH的诊断标准[5]；（2）存在反复尿潴留、血尿、继发性上尿路梗阻等；（3）前列腺指标国际前列腺症状评分（IPSS）≥8 分；（4）符合手术相关指征；（5）自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、肝、肺等脏器功能障碍、凝血异常、免疫功能障碍等；（2）尿道及前列腺肿瘤、未控制的泌尿系感染、严重膀胱挛缩等；（3）泌尿系手术史；（4）影响本研究的其他因素。按照随机数字表法分为对照组和研究组，各30例。对照组年龄57～84岁，平均（63.5±3.6）岁；病程1 ～11年，平均（4.3±0.8）年；术前前列腺体积26 ～60 ml，平均（66.5±5.1）ml；研究组年龄58 ～83岁，平均（63.9±3.9）岁；病程0.5 ～11年，平均（4.5±0.9）年；术前前列腺体积25 ～67ml，平均（66.7±5.5）ml。两组年龄、病程、术前前列腺体积等差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 麻醉成功后，电切镜直视下进入尿道及膀胱，了解前列腺大小和膀胱内有无其它病变。选择合适的柱状水囊扩开导管（北京优尼康通医疗科技有限公司，京械注准20152661015）。膀胱内保留300 ml 0.9%氯化钠注射液并留置斑马导丝，拔出电切镜。扩开导管充分润滑后沿斑马导丝插入膀胱，插入导管时应用左食指在直肠内将前列腺尖部向上轻轻抬送辅助导管插入。右手向外牵拉导管，食指在直肠内于前列腺尖部触及定位突（导管上的一个硬橡皮圈），继续慢慢往外拉导管1.0 ～1.5 cm 使定位突跨过外括约肌，此时右手指有脱空感，固定导管。内囊注入该型号导管所需的初始定位的水量，使内囊呈橄榄状，不可过大，目的是牵拉定位的时候使橄榄状内囊能够顺利“钻进”前列腺尖部，但又能被外括约肌卡住。术者适度牵拉住导管至牵拉不动为止，继续向内囊注入该型号导管的水量，关闭内囊注水开关。牵拉住扩开导管防止向膀胱滑入，然后外囊加压注水至0.3 mPa 持续2 ～3 min。放出内外囊内的水，拔出扩开导管。按压下腹部做排尿试验。再次电切镜观察前列腺扩开状况，如效果不佳需要再次扩张。前列腺创面电凝止血，最后留置三腔气囊导尿管，膀胱持续冲洗。研究组在对照组的基础上经腹超声探头于下腹部观察术中导管位置，内囊呈类圆形低回声，微调内囊至前列腺尖部，行TUCBDP术。

1.3 观测指标 （1）比较两组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间等围术期指标。（2）于术前、术后3个月采用IPSS评分评估症状缓解程度，采用经MRI 或彩超测定前列腺体积，尿流动力学监测最大尿流率（Qmax）、残余尿量（RUV）及膀胱顺应性（BC）。（3）采用性功能国际勃起功能指数（IIEF-5）及早泄患者性功能-5（CIPE-5）评分评估两组患者手术前后性功能。（4）于术前、术后3 d 检测血清前列环素（PGI2）、前列腺特异性抗原（PSA）水平。（5）记录两组尿潴留、短暂性尿失禁、尿路感染等并发症的发生率。

1.4 统计方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 两组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间及住院时间差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。见表1。

表1 两组围术期指标比较

2.2 两组手术前后前列腺功能、尿流动力学指标比较 两组术前IPSS评分、前列腺体积及尿流动力学指标RUV、BC、Qmax 差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；两组术后IPSS评分、前列腺体积、RUV、BC、Qmax 差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后前列腺功能、尿流动力学指标比较

2.3 两组手术前后性功能 IEF-5、CIPE-5 评分比较 两组术前IEF-5、CIPE-5 评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后研究组IIEF-5、CIPE-5 评分均高于对照组（均P ＜0.05）。见表3。

表3 两组手术前后性功能IEF-5、CIPE-5 评分比较 分

2.4 两组手术前后血清PGI2、PSA水平比较 两组术前血清PGI2、PSA水平差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；术后研究组血清PGI2 水平高于对照组，PSA水平低于对照组（均P ＜0.05）。见表4。

2.5 两组并发症发生率比较 对照组发生尿潴留2例，短暂性尿失禁12例，尿路感染4例，并发症发生率60.0%；研究组发生尿潴留1例，短暂性尿失禁3例，尿路感染2例，并发症发生率20.0%。两组并发症发生率差异有统计学意义（2=8.403，P ＜0.05）。

3 讨论

研究显示[6]，前列腺增生发病率与患者年龄呈正相关性，是导致中老年男性排尿障碍的主要泌尿外科疾病，外科手术是该病的首选治疗方法。下尿路梗阻所导致的尿流率下降、尿潴留、继发性感染、血尿及结石等严重降低了患者的生活质量。经尿道前列腺电切术等面临术中电切综合征、出血等风险，对于患者的身体机能具有一定要求，因而制约了此类术式在高危BPH 患者中的开展[7]。随着经尿道前列腺扩开术治疗前列腺增生的术式的逐渐成熟和发展，我国郭应禄院士团队通过研究和反复临床试验，研制了具有自主知识产权的经尿道柱状水囊前列腺扩开技术（TUCBDP），在BPH的治疗中取得了良好的效果。本研究结果显示，两组手术时间均较短，术中出血量较少，且两组术后尿潴留、尿路感染、尿失禁等并发症的发生率较低，提示了TUCBDP治疗BPH的有效性和安全性，与以往研究的结果相类似[8-9]。

术中准确定位、前列腺包膜充分扩开是保障TUCBDP 手术效果的关键。常规的定位方法主要通过经直肠指诊触及定位突，操作凭靠术者的临床经验，因而容易发生术后疼痛、出血、尿失禁等不良反应，影响患者的术后恢复及生活质量。超声下行TUCBDP 手术既可保留TUCBDP 手术的优点，使尿道前列腺构造在超声引导下清晰分辨，又可及时了解相关器械在尿道中的位置和状态，导管水囊定位更加准确，有效的提高了手术成功率，优化了手术效果[10]。本研究中研究组术后前列腺功能IPSS评分、前列腺体积及尿流动力学指标RUV、BC、Qmax 较对照组显著改善，显示出更好的临床效果。通过超声引导行TUCBDP手术，手术操作更加精确，使前列腺周围肌肉、神经等组织得到更好保护，因而有效提升患者术后性功能。本研究中，研究组术后血清PGI2 水平显著高于对照组，PSA水平显著低于对照组，则说明超声引导下TUCBDP 手术对于周围组织刺激较少，并可降低手术不确定性，提升了手术效果，降低复发风险。

综上所述，超声引导下TUCBDP治疗BPH疗效确切，可显著改善患者前列腺功能、尿流动力学及性功能，改善血清PGI2、PSA 水平，减少了术后短暂性尿失禁的发生，提升患者生活质量，安全性较高。