手术室专科护理小组模式在内镜下食管癌根治术中的应用

王妙妙，葛梅

食管癌是临床上较常见的消化道肿瘤，早、中期患者常采用外科手术进行治疗，但食管癌根治术操作时间较长，流程较为复杂，会给机体带来不同程度的应激反应[1]。因此，选择合适的护理干预以减少手术带给患者的影响具有重要的意义。手术室专科护理对手术室传统工作及管理模式带来了改变，其实现了工作流程科学化、人员专职化，提高了手术室护理质量，有利于患者获得较好的预后[2]。本研究拟探讨手术室专科护理小组模式在内镜下食管癌根治术中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年7月至2019年7月浙江省杭州市萧山区中医院收治的择期行内镜下食管癌根治术患者106例，纳入标准：（1）符合食管癌诊断标准[3]，经食管镜检查及X 线钡餐确诊；（2）有全身麻醉下食管癌根治术指征；（3）肿瘤临床分期I ～III 期；（4）研究获得杭州市萧山区中医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均签署知情同意书。排除标准：（1）影像学提示出现远端转移者；（2）合并严重心、肝及肺功能不全者；（3）在2 周内接受过镇痛类药物治疗者；（4）合并精神疾病或沟通交流障碍者。依据入院时间不同分为观察组及对照组，各53例。对照组（2018年7月至2019年1月入院）男39例，女14例；平均年 龄（64.1±2.3）岁；平 均 病 程（8.4±0.9）个月；食管癌位置为下段24例，中段19例，中下段10例。观察组（2019年2—7月入院）男41例，女12例；平均年龄（64.1±2.2）岁；平均病程（8.4±0.9）个月；食管癌位置为下段26例，中段18例，中下段9例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组行常规护理干预，包括术前访视、禁食禁饮、调控手术室内温度及湿度、监测患者生命体征及用药监测等。

观察组予手术室专科护理干预：（1）成立专科护理小组。由1 名手术室护士长及5 名高年资护士组成，均经过专业的培训，根据参考文献及既往临床经验共同制定手术常规流程及患者宣传手册。（2）术前护理。对患者进行术前病情评估，对患者的心理应激耐受性进行判断，对患者手术期间可能出现的并发症进行预测，并提前制定预防方案。根据患者的文化水平及对食管癌疾病的认知情况，为患者讲述有关食管癌的相关知识及手术根治术的必要性、手术操作步骤、麻醉过程中可能出现的情况等。对患者进行术前心理疏导，通过正向激励给予患者鼓励，消除患者对疾病及手术的恐惧感。同时，引导患者家属关心、照顾并尊重患者，进一步强化患者对治疗的自信心。（3）术中护理。在患者进入手术室前应根据季节变化调整手术室温度，术前60 min 左右，使用控温毯对手术室床进行加温，结合手术中所需温度进行调整；减少患者术中皮肤裸露面积，使用无菌3M 含碘粘贴巾对手术位置进行保护；在术中将手术操作之外的部位进行覆盖，结合室内温度加盖棉毯；在术前60 min 将输注液体放置42 ℃温箱内，在输液完期间均使用加温输液器加温，选择37 ℃0.9%氯化钠注射液对胸腔进行冲洗，在术中应加强对肛温及皮表温度进行监测及观察；术前使用适量的金霉素眼膏涂擦在患者的眼睑内，观察到患者的眼睑闭合后，使用浸有氯化钠溶液的无菌纱布对患者眼部进行处理，预防患者在术中发生眼部水分遗失；手术全程应注意无菌操作，对三通与输液器两者之间的衔接进行严格检查，若患者在术中发生液体外渗时应立即停止输液并对输液位置进行调换，对于渗液应使用酒精纱布对受压皮肤进行保护及湿敷。患者需要较长时间保持侧卧位，应预防压疮，可先使用盐水棉球对受压部分皮肤进行擦拭，待干后根据受压点大小选择合适的水胶辅料覆盖受压点的表面，其边缘应至少超出受压点3 cm。待外观变为白色透明状时进行更换，一般每日更换2 ～3 次，最长可保留7 d，直至患者可以下床活动或无强迫体位即可停止使用。（4）术后护理。患者术后平卧位，根据患者的舒适程度对约束带的松紧情况进行调整，严格检测患者的生命特征，加强对各种引流管进行管理，在患者苏醒后告知其手术的具体情况，并告知患者术后注意事项。

1.3 观察指标（1）比较两组手术前后焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分[4]。（2）比较两组手术时间、术中出血量、拔管时间及苏醒时间等。（3）麻醉苏醒后尿路刺激反应[5]，分0 ～III 级。（4）护理满意度，根据本院自制的护理满意度调查表进行评价。

1.4 统计方法 数据采用SPSS23.0 软件处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SDS 及SAS 评分比较 术前两组SDS 及SAS 评分差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；术后两组SAS 及SDS 评分均低于术前，且观察组均低于对照组（均P ＜0.05）。见表1。

表1 两组手术前后SDS 及SAS 评分比较 分

2.2 手术相关指标比较 观察组拔管时间及苏醒时间均短于对照组（均P ＜0.05）。见表2。

表2 两组手术相关指标比较

2.3 麻醉苏醒后尿路刺激反应 观察组0 级24例，I级17例，II级9例，III级3例；对照组0 级13例，I 级8例，II 级20例，III级12例；两组差异有统计学意义（2=5.02，P ＜0.05）。

2.4 护理满意度 对照组非常满意25例，满意12例，不满意16例；观察组非常满意32例，满意17例，不满意4例；观察组护理满意度高于对照组（2=8.87，P ＜0.05）。

3 讨论

研究表明，食管癌患者根治术后易出现活动性出血量增多、坠床及自伤行为等，均与患者自身术前对疾病的认知程度缺乏及心理应激反应强烈等有关[6]。对于围术期患者，给予有效的护理干预，能有利于减轻患者的心理应激反应，维持患者术中生命体征的相对平稳，促进手术的操作[7]。临床常规护理干预缺乏针对性及全面性，无法满足患者在心理及生理上多方面需求。手术室专科护理是一种新型的护理模式，主要是根据所行手术的具体要求对患者进行更加精细化、专科化的护理，其目的是为了提高围术期的护理质量，以促进患者的快速康复[8]。

本研究结果显示，观察组术后SDS及SAS 评分均低于对照组（均P ＜0.05），表明手术室专科护理有利于降低患者的不良情绪，增强患者的治疗信心，促进患者手术的顺利进行。研究指出，术后留置尿管可能会对患者尿道产生刺激反应[9]。本研究结果发现，观察组尿道刺激反应明显好于对照组（P ＜0.05），表明手术室专科护理有利于减轻患者术后尿道刺激的反应程度。本研究中发现，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），拔管时间及苏醒时间均短于对照组（均P ＜0.05）。

综上所述，对食管癌根治术患者行手术室专科护理有利于缓解患者的不良情绪，减轻患者术后尿道刺激程度，并提高患者的护理满意度。