奥美沙坦酯对老年高血压患者动脉硬化及血流动力学的影响

陆璐

高血压是一种以动脉血压升高为主要表现的常见心血管疾病，2013年一项大型横断面研究显示，我国高血压人口多达2.54 亿，占成人人口构成比的26.6%[1]。高血压可引发动脉粥样硬化形成，是诸多心血管疾病的重要危险因素之一[2-3]。奥美沙坦酯是一种可特异性作用于血管紧张素Ⅱ受体的药物，阻止ATⅡ与ATⅠ受体结合，而发挥松弛血管平滑肌的作用，达到降低血压的效果[4-6]。本文采用奥美沙坦酯治疗老年高血压，考察其对动脉硬化及血流动力学影响，以期为老年高血压的防治提高更多依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年1月浙江省金华市人民医院收治的原发性老年高血压患者120例，以入院编号排序并随机数字表法分为对照组和观察组，排除研究资料不全样本4例，最终得到研究样本116例。观察组53例，其中男33例，女20例，年龄65 ～79岁，平均（72.1±4.0）岁。对照组63例，其中男36例，女27例；年龄65 ～77岁，平均（71.5±3.9）岁。两组基线数据差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合《中国高血压防治指南2018》中高血压临床诊断相关标准[7]；（2）年龄≥65岁；（3）同意参与研究，并签署知情同意书；（4）尚未接受奥美沙坦酯治疗；（5）无肝肾等严重疾病。排除标准：（1）继发性高血压；（2）高血压急性发作及高血压危象；（3）严格遵循临床治疗而无法判定临床疗效；（4）对治疗药物出现严重过敏反应；（5）有较严重的高血脂、冠心病等。

1.3 治疗方法 对照组给予苯磺酸左旋氨氯地平（山东新时代药业有限公司，国药准字H20073867，规格：2.5 mg/片）治疗，1 片/次，1 次/d。其他基础疾病给予相应药物对症治疗。观察组给予奥美沙坦酯片（南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20140054，规格：20 mg/片）治疗，1 片/次，1 次/d。两组患者均连续治疗6个月。

1.4 观察指标 （1）治疗前后血压变化；（2）治疗前后颈动脉内中膜厚度：采用彩色多普勒超声仪测定患者颈动脉内中膜厚度；（3）治疗前后血流动力学参数：血流动力学参数包括全血黏度（高切）、全血黏度（低切）、血浆黏度和纤维蛋白原。

1.5 统计方法 用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t 检验或t’检验。P ＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压比较 治疗后，两组收缩压、舒张压较均治疗前下降（均P＜0.05），两组间差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血压比较 mmHg

2.2 两组治疗前后颈动脉内中膜厚度比较 治疗1 和3个月，两组颈动脉内中膜厚度与治疗前差异均无统计学意义（均P＜0.05）；治疗6个月，观察组颈动脉内中膜厚度与治疗前差异有统计学意义（P ＜0.05），观察组颈动脉内中膜厚度低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后颈动脉内中膜厚度比较 mm

2.3 两组治疗前后血流动力学参数比较 治疗后，两组全血黏度（高切）、全血黏度（低切）、血浆黏度和纤维蛋白原与治疗前差异均有统计学意义（均P ＜0.05）；观察组血黏度（高切）、血浆黏度均低于对照组（均P ＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前、后主要血流动力学参数比较

3 讨论

高血压是临床极为常见的心血管疾病，诱发高血压的因素比较多，如饮食、遗传、生活习惯等，罹患高血压的患者主要为老年人群，但流行病学调查显示，高血压发病的年龄有年轻化的趋势[7]。临床治疗高血压的药物比较多，作用机制复杂，通常对于症状较轻的患者，选用一种药物并结合控制饮食等即可有效控制；而对于症状较复杂的患者，则需联用2种或更多类型的药物才能控制病症[8-9]。

本研究对照组采用长效药物苯磺酸左旋氨氯地平进行治疗，该药物是临床常用的钙离子通道阻断剂，通过选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞而发挥降血压的效果，该药物的作用效果较为持久，一天服用一次即可使血压有效维持在较平稳的状态，从而减少患者服用的次数；同时，该药物的副作用比较少，药物之间的相互作用罕见，因此该药物在临床应用较为广泛，是临床治疗高血压的常用药物[10-11]。本研究对照组患者的血压始终维持在正常范围内，疗效稳定，患者的耐受性较好，能够遵循医嘱长期服用药物。

奥美沙坦酯是一种前体药物，也是咪唑类药物的替代药，其进入人体后，通过肝脏代谢而生成奥美沙坦成为强效ARB，该药物具有特异性较高、半衰期较

长的特点。文献报道，奥美沙坦酯的半衰期超过12 h，同时口服该药物后，食物对其影响非常小，不影响药物的吸收及临床疗效的发挥[12]，因此患者服用药物更为方便。奥美沙坦的作用机制是选择性阻断血管内平滑肌AT1 与血管紧张素Ⅱ结合，降低血管紧张素Ⅱ促进血管收缩的作用而发挥降血压的效果[13-15]。本研究观察组治疗效果满意，可使患者的血压始终维持在合理的范围内，同时相对苯磺酸左旋氨氯地平组，可显著改善血液动力学参数，患者颈动脉内中膜厚度有所减小，这表明该药物在治疗高血压的过程中可有效改善颈动脉内中膜厚度，具有较好的临床价值。