如何避免肝癌术后复发

文/青岛大学附属医院肝脏病中心副主任医师 饶伟

目前，在普通老百姓的认知里，癌症仍然是令人感到恐惧和无奈的一类疾病。作为一名医者，笔者觉得有必要向大家更多地普及一些相关的医学知识，以便大家对这类疾病能够建立更加全面和科学的认知，不再谈癌色变。

众所周知，原发性肝癌，简称肝癌，是全世界范围内常见的消化系统恶性肿瘤，也是我国排名第4 位的常见恶性肿瘤和第2 位的肿瘤致死病因。尽管说，目前临床上针对肝癌的内外科等治疗手段层出不穷，但即便是接受了肝脏部分切除手术或肝脏移植手术等外科切除手术，彻底地切除肝脏肿瘤后，仍然无法避免术后出现复发或转移，这也使得肝癌仍然还是一个严重威胁我国人民生命和健康的疾病。那么，哪些肝癌患者术后复发率更高，又应当如何预防呢？今天就跟大家聊一聊“肝癌术后复发”的相关知识吧！

术后复发的高危因素有哪些

在任何一名患者接受肝癌切除手术之前，医务人员都会对其进行详细而科学的术前评估，以评估手术风险，制定手术方案以及对手术效果进行预判等。其中，以下因素就是目前较为公认的肝癌术后高危因素，包括：

照国内外指南，单个肿瘤的直径不超过5 厘米，或者多发肿瘤数量不超过3 个、直径不超过3 厘米的肝脏肿瘤，都属于早期肝癌。

符合此类标准的肝脏肿瘤患者，在接受肝脏外科手术之后，其复发风险明显低于超出以上标准的患者，反之亦然。

如果肝脏肿瘤存在肝内大血管侵犯（门静脉、肝静脉及下腔静脉等）、微血管侵犯（需要依据肿瘤病理报告）或远处转移（腹膜后淋巴结、肝门淋巴结或肺骨转移等）的话，往往提示其肿瘤恶性程度较高，术后出现复发的风险更高。

根据肿瘤细胞的病理结果，肝脏肿瘤的恶性程度可以分为高分化、中分化和低分化肝癌，而分化程度越低，提示肿瘤恶性程度越高，即与高分化程度的肿瘤相比，低分化肿瘤的恶性程度更高，术后也更可能出现复发或转移。

血清甲胎蛋白是肝细胞肝癌的一个特异性指标，如果患者术前的血清甲胎蛋白大于等于1210 纳克每毫升，甚至更高，那么，则提示着术后复发的可能性更大。

此外，术前针对肝癌反复治疗的时间越长或次数越多、合并免疫抑制治疗以及肝脏肿瘤包膜不完整等因素，都与肝癌术后复发有着密切的联系。

术后复发的预防措施有哪些

对于外科术后的肝癌患者而言，患者尤其是对于具有上述术后复发高危因素的肝癌患者，围手术期应该积极采取预防措施，以尽可能降低复发的风险，从而获得满意的预后。

对于具有上述一个或多个术后复发高危因素的肝癌患者而言，在外科手术之前，积极接受包括介入栓塞、靶向药物治疗或静脉化疗在内的降期治疗手段，使肝癌的分期由晚期降为中期，由无法耐受手术降为可以接受外科切除，都将有助于降低其术后复发的风险。

对于术后复发的高风险人群而言，在外科手术之后，及时接受相应的预防措施都是有必要的，都将有助于降低其术后复发的风险，但患者能否耐受这些辅助治疗，尚需临床医务人员结合患者的具体情况决定。

在我国，接近70%的肝癌患者都是与慢性乙肝病毒感染有关，因此，在接受肝癌外科手术之后，患者仍然需要接受抗乙肝治疗。此外，积极采取抑制丙肝病毒（丙肝相关肝癌患者）和戒酒（酒精性肝病继发肝癌患者）等措施，也有助于预防肝癌复发。

无论是早期肝癌患者，还是中晚期肝癌患者，在接受外科手术之后，都需要严格地遵照主管医生的医嘱，按时服药，并定期接受包括肝功能、甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体及腹部超声等相关复查项目，必要时，还须进行上腹部增强CT 扫描、全身PET-CT 或循环肿瘤细胞检测等项目，以期尽早发现复发病灶并及时予以处理。

在接受肝癌外科手术之后，患者不能对肝癌复发“视而不见”，但也无须时刻“杞人忧天”，仍然应该维持健康的生活方式，定期复查、积极锻炼、加强营养、注意休息以及培养乐观的心态，这样才能在术后更好地享受生活。

虽然，肝癌仍然是横亘在所有医学健康相关人员面前的一道天堑，但随着人类对肝癌研究的日渐深入，越来越多的肝癌患者都获得了以往不可能实现的新生。笔者相信，在不久的将来，随着各种肝癌早期诊断手段的成熟，新型抗肝癌药物的研发，以及肝癌外科技术的不断发展，肝癌必将逐渐被人类所攻克，不再成为“癌中之王”！

作为当前罹患肝癌的朋友们，您现在所需要做的就是与医务人员积极配合，尽全力坚持，直到那一天的到来！毕竟，我们每做一件事都应该既小心谨慎，又充满信心。