不同分娩方式的胎盘早剥产妇临床特征及母婴结局分析

谌兴，邹玲

（河南省洛阳市妇幼保健院 产三科，河南 洛阳 471003）

胎盘早剥具有起病急、发展迅速的特点，可引发失血性休克、羊水栓塞等多种并发症，严重威胁母婴生命安全［1］。阴道分娩与剖宫产为临床常用的分娩方式，均可达到终止胎盘早剥产妇妊娠的目的，但胎盘早剥产妇不同分娩方式对母婴结局的影响不尽相同。王雪梅等［2］的研究表明，胎盘早剥产妇采取剖宫产可降低母婴围生期病死风险。冯轶等［3］的研究表明，胎盘早剥产妇经阴道分娩可减少产后出血风险。基于此，本研究探讨胎盘早剥产妇不同分娩方式的临床特征及对母婴结局的影响，以期为临床提供更多参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年8月至2020年8月在我院经阴道分娩的43例胎盘早剥产妇，纳入阴道分娩组；另选取同期在我院行剖宫产分娩的43例胎盘早剥产妇，纳入剖宫产组。入选产妇纳入标准：符合《妇产科学》［4］中胎盘早剥诊断标准，且经超声检查确诊；单胎妊娠；病例资料完整。排除标准：既往有精神病史、胎盘早剥史；伴有自身免疫性疾病。

1.2 方法

1.2.1 分娩方式 ①阴道分娩：医师于产妇第一产程注意其宫缩、胎心率、宫口扩张及胎头下降情况；第二产程密切监测胎心，指导产妇屏气、娩出胎儿；第三产程胎儿娩出，而后清理胎儿呼吸道，处理脐带，并进行新生儿评分，检查产妇胎盘、胎膜、软产道，防止产后出血。②剖宫产：手术医师于产妇麻醉完成后切开产妇皮肤，前鞘进入腹腔内，切开子宫下段取出胎儿，完整剥离胎盘，吸净羊水，重新缝合子宫切口，然后逐层关腹，将产妇转运至病房继续观察。

1.2.2 相关资料统计 ①临床特征：查阅所有产妇基线资料，包括年龄、孕周、初产妇（是、否）、流产史（有、无）、贫血（是、否）、胎膜早破（是、否）、胎儿宫内生长受限（是、否）、羊水异常（是、否）、子宫肌瘤（有、无）、合并妊娠期高血压（是、否）、合并妊娠期糖尿病（是、否）、腹部创伤（有、无）、胎盘早剥分级（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级）。②不良母婴结局：统计两组的产后出血、低出生体重儿、新生儿窒息发生情况。

1.3 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的临床特征比较阴道分娩组初产妇、合并妊娠期高血压及胎盘早剥Ⅱ级、Ⅲ级占比均低于剖宫产组（P＜0.05）；两组产妇年龄、孕周、流产史、贫血、胎膜早破、胎儿宫内生长受限、羊水异常、子宫肌瘤、合并妊娠期糖尿病、腹部创伤情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组产妇的临床特征比较［±s，n（%）］

表1 两组产妇的临床特征比较［±s，n（%）］

临床特征 阴道分娩组（n＝43）剖宫产组（n＝43） t／χ2／Z P年龄（岁） 28.43±2.13 28.76±2.25 0.698 0.487孕周（周） 38.02±0.85 37.81±0.76 1.208 0.231初产妇 是 12（27.91） 21（48.84） 3.983 0.046否 31（72.09） 22（51.16）流产史 有 17（39.53） 19（44.19） 0.191 0.662无 26（60.47） 24（55.81）贫血 是 6（13.95） 9（20.93） 0.727 0.394否 37（86.05） 34（79.07）胎膜早破 是 10（23.26） 14（32.56） 0.925 0.336否 33（76.74） 29（67.44）胎儿宫内生长受限 是 4（9.30） 6（13.95） 0.453 0.501否 39（90.70） 37（86.05）羊水异常 是 3（6.98） 5（11.63） 0.138 0.711否 40（93.02） 38（88.37）子宫肌瘤 有 2（4.65） 4（9.30） 0.179 0.672无 41（95.35） 39（90.70）合并妊娠期高血压 是 7（16.28） 16（37.21） 4.808 0.028否 36（83.72） 27（62.79）合并妊娠期糖尿病 是 9（20.93） 15（34.88） 2.081 0.149否 34（79.07） 28（65.12）腹部创伤 有 0（0.00） 2（4.65） 0.512 0.474无 43（100.00） 41（95.35）胎盘早剥分级 Ⅰ级 30（69.77） 12（27.91）Ⅱ级 13（30.23） 27（62.79） 4.031 0.000Ⅲ级 0（0.00） 4（9.30）

2.2 两组的不良母婴结局比较阴道分娩组产后出血占比明显低于剖宫产组（P＜0.05）；两组的低出生体重儿、新生儿窒息占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组的不良母婴结局比较［n（%）］

3 讨论

胎盘早剥是妊娠晚期较为严重的并发症，其发生与孕妇血管病变、腹部创伤等因素有关，为保证母婴安全，产妇一旦确诊需及时终止妊娠。本研究对比阴道分娩与剖宫产的胎盘早剥产妇的临床特征及母婴结局，结果显示，阴道分娩组初产妇、合并妊娠期高血压及胎盘早剥Ⅱ级、Ⅲ级占比均低于剖宫产组，表明胎盘早剥产妇中初产妇、合并妊娠期高血压、胎盘早剥分级高者多采取剖宫产分娩。分析原因在于，初产妇因产力不足、产道紧和精神过度紧张，会延长产程，而胎膜早剥病情急，发展迅速，若产妇不能在短时间内结束分娩会增加失血性休克、胎儿宫内死亡的风险，因此胎盘早剥初产妇多采取剖宫产分娩；合并妊娠期高血压的胎盘早剥产妇易发生全身性小动脉痉挛，使子宫底蜕膜螺旋小动脉硬化，进一步导致周围毛细血管坏死［5］，病情危及，往往不具备自然分娩条件，因此胎盘早剥产妇多采取剖宫产分娩；胎盘早剥分级越高，产妇病情越危急，胎盘剥离面积较大，增加产后出血风险，需采取剖宫产分娩。此外，本研究结果还显示，阴道分娩组产后出血占比明显低于剖宫产组，表明与剖宫产相比，经阴道分娩可降低胎盘早剥产妇产后出血风险。这可能是因为经阴道分娩的胎盘早剥产妇病情较轻，胎盘剥离面积小，且创伤较小，因而产后出血风险较低［6］；而剖宫产分娩的胎盘早剥产妇病情多较重，胎盘剥离面积大，且剖宫产创伤性大，可增加产后出血风险。

综上所述，胎盘早剥产妇中，初产妇、合并妊娠期高血压及胎盘早剥分级Ⅱ级、Ⅲ级者多采取剖宫产分娩，且与剖宫产相比，经阴道分娩可减少胎盘早剥产妇产后出血风险，临床应根据胎盘早剥产妇实际情况酌情选择分娩方式。