三焦针法治疗围绝经期综合征60例临床观察

邓赛男 何白林

重庆医科大学附属第二医院， 重庆 400010

围绝经期综合征又称更年期综合征，是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少，导致自主神经系统功能紊乱，伴有神经心理症状的一组症候群。主要表现为潮热、多汗、心悸、失眠、焦虑、周身疼痛不适等[1]。据报道，我国围绝经期妇女发病率约为68.1%[2]，对围绝经期妇女的身心健康有重大影响。文献检索结果显示，近年来针灸治疗围绝经期综合征有较好疗效，且对激素水平有良好调节作用。三焦针法为韩景献教授所创立的防治机体衰老的针法[3]。我科将此法运用于围绝经期综合征患者，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例围绝经期综合征患者来源于 2018年 9月至2021年 3月中医科门诊。采用随机数字表法，将患者1∶1随机分为对照组(激素替代疗法)和观察组(三焦针法)，每组各60例。其中对照组年龄在42～59岁之间，平均年龄(50.54±0.73)岁，病程在3～42月之间，平均病程(16.78±0.32)月；观察组年龄在43～60岁之间，平均年龄(51.63±0.80)岁，病程在5～40月之间，平均病程(12.06±0.56)月。两组年龄、病程等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准 围绝经期综合征的诊断标准参照《妇产科学》(第8版)相关标准制定[4]：年龄40～60岁之间妇女，出现月经周期及经量的的改变，或者闭经；伴随潮热、出汗、烦躁易怒等不适症状；除外心血管疾病、泌尿生殖器官的器质性病变、肿瘤、甲亢等；实验室检查促卵泡生成激素(FSH)升高，雌二醇(E2)与孕酮水平下降，促黄体生成激素(LH)绝经期可无变化，绝经后可升高。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准 ①年龄≥40岁，且≤60岁；②符合围绝经期综合征的诊断标准；③改良的Kupperman评分> 15分；④同意参与本实验并签订知情同意书的患者。

1.3.2 排除标准 ① 3月内曾服过激素者；②双侧卵巢切除或卵巢肿瘤者；③合并心脑血管、肝肾和造血系统严重疾病；④神志精神异常者；⑤患者不合作，无法按方案进行治疗者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 口服戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装(克龄蒙，生产厂家为拜耳医药保健有限公司广州分公司，批准文号为国药准字J20171040)每日1片，持续21 d，停药7 d后开始下一个周期。连续治疗12周，24周末进行随访。

1.4.2 观察组 采用三焦针法治疗，具体选穴如下：膻中、中脘、气海、关元、外关、太冲、合谷、神门、血海、足三里、三阴交、太溪。穴位定位依据《GB/T123462006腧穴名称与定位》[5]。操作方法：患者仰卧位，充分暴露治疗部位，穴位常规消毒，取规格0.30 mm×40 mm东邦一次性无菌针灸针(苏州东邦医疗器械有限公司批号:DB18A0804)，医者两手速干洗手液消毒，右手拇食中三指持针，快速针刺入穴，其中膻中斜刺0.5～0.8寸，中脘、气海、关元、血海、足三里、三阴交直刺1～1.5寸，太溪直刺0.5寸，分别行捻转补法1 min； 外关、合谷直刺 0.8～1寸，神门斜刺0.1～0.3寸，太冲直刺0.5～0.8寸，分别行捻转泻法 1 min； 针毕留针30 min，每周治疗3次。连续治疗12周，24周末进行随访。

1.5 观察指标 ①一般资料：姓名、年龄、月经史、病程、其他疾病、服用药物情况，妇科彩超，激素水平(LH、FSH、E2)，症状评分(改良的Kupperman评分量表)；②第12周末给予症状评分；③第24周末随访症状评分。

1.6 疗效判定 参照2002《中药新药临床研究指导原则》中围绝经期综合征疗效判定标准[6]，结合改良的Kupperman评分量表制定疗效评定标准。临床控制：临床症状基本消失，症状总积分减少≥95%；显效：临床症状明显好转，症状总积分减少≥70%；有效：临床症状好转，症状总积分减少≥30%；无效：症状无明显改善，症状总积分减少<30%。计算公式(尼莫地平法)为：(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

1.7 统计学方法 所有资料采用 SPSS 22.0软件进行分析。计量资料采用成组设计资料的t检验；计数资料采用χ2检验,等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状评分比较 观察组治疗前后症状评分比较，差异有统计学意义(t=8.705，P<0.05)；对照组治疗前后症状评分比较，差异有统计学意义(t=9.842，P<0.05)，说明两组在改善症状方面均有明显疗效；组间比较，差异有统计学意义(t=-2.776，P=0.007)，说明观察组症状积分改善优于对照组。见表2。

表2 治疗前后两组症状积分比较 (分，

2.2 两组疗效比较 经秩和检验分析，U统计量为297.0，P=0.002(双侧)。两组治疗方法疗效有统计学差异，观察组优于对照组。见表3。

表3 两组总体疗效比较 [例(%)]

2.3 随访情况 观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组随访复发情况

3 讨论

中医学对妇女在绝经前后出现的各种症状，有诸多描述，如“郁症”“脏躁”“百合病”“老年经断复来”“年老血崩”等，现统称为“经断前后诸症”。《素问·上古天真论》曰：“女子 ，七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”认为妇女更年期时肝肾亏虚，心火偏亢，水火相济失衡，气血逆乱，冲任二脉虚衰，阴阳平衡失调，因而出现诸多证候。

绝经前后女性机体逐渐衰老，三焦气化失常，枢机不利，气血不通，上下逆乱，阴阳失调，从而导致绝经前后诸多症状[7]。本研究将韩景献三焦针法拓展运用在围绝经期综合征治疗中，通过调节上中下三焦气机，引经导气，引气归元，使逆乱之气机复原，阴阳重建平衡。

选穴机理为：膻中宣发上焦，改善更年期心烦、心悸诸证；天枢、中脘调理中焦，改善消化道诸证；气海、关元通利下焦，益气培元，改善泌尿系及气短乏力症状；外关通调三焦气机；足三里、血海、三阴交益气活血；合谷、太冲开通四关；神门、太溪交通心肾，可改善肢体麻木、蚁行感；关节疼痛、失眠诸证，诸穴合用，理气调血，使周身气血通达，脏腑舒顺调达，使围绝经期纷繁复杂的诸多症状迎刃而解。

克龄蒙是临床治疗更年期综合征的常用药物，该药属于一种人工复合激素药物，其主要药理机制在于模拟机体内所需激素，以调节激素整体水平，继而有效维持卵巢功能的稳定，调节FSH、LH水平，以促进排卵[8]。但长期补充性激素可能产生耐药性，甚至增加心血管疾病及乳腺癌等风险，而且停药后症状易反复，因此不易被大众接受[9]。

三焦针法作为传统中医类一种非药物疗法，不仅能够快速改善围绝经期患者失眠、心悸、潮热、盗汗、腹胀、多处关节疼痛等症状，而且疗效持久性好，疗效稳定后不易反复，深受广大患者欢迎。因此三焦针法适宜推广运用于围绝经期诸症患者。今后将进一步研究三焦针法对围绝经期患者激素水平的影响，以及心理状态评分的影响，以多方位评价三焦针法的疗效。