不同中医证型冠心病患者血脂异常分析

梁效铭

冠心病是由各种原因引起冠状动脉供血不足而导致心肌缺血缺氧或坏死的心脏病,其发病与与高血压、高血脂等因素密切相关［1］。冠心病属于祖国医学的“胸痹”、“心痛”、“心痹”等范畴［2］。中医学对冠心病的病因、病机、治疗及预防措施具备自身独特的辨证论治体系,但对证型的诊断、治疗疗效评估缺乏客观化指标。研究表明血脂异常升高是动脉粥样硬化的主要因素,是冠心病发生的诱发因子。本研究以辨证论治原则对冠心病进行分型,对各型冠心病患者进行血脂指标检测,分析不同证型冠心病患者血脂水平差异,以分析血脂异常与冠心病证型间的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019 年5 月～2020 年5 月在本院住院治疗的116 例冠心病患者为研究对象。纳入标准：经冠状动脉造影确诊为冠心病患者；符合《中医内科学》中有关冠心病中医证型诊断标准［3］,包括痰浊瘀阻证、气滞血瘀证、气虚血瘀证、痰浊血瘀证四大证型；患者自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：伴有全身感染、肿瘤、慢性肝病、其他类型心脏病的患者；资料不完整患者。116 例冠心病患者按照冠心病中医证型不同分为痰浊瘀阻证组(26 例)、气滞血瘀证组(18 例)、气虚血瘀证组(37 例)、痰浊血瘀证组(35 例)。四组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 四组患者一般资料比较［n(%),］

表1 四组患者一般资料比较［n(%),］

注：四组比较,P＞0.05

1.2 方法 采集患者入院后次日晨起空腹静脉血5 ml,采用日立7600 全自动生化分析仪检测血脂指标,包括TC、TG、HDL-C、LDL-C,试剂盒由上海恒远生物技术公司提供。

1.3 观察指标 比较四组患者血脂指标(TC、TG、HDL-C、LDL-C)水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,多组比较采用协方差分析,两两比较用SNK 法检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

四组患者的HDL-C 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；四组患者的TC、TG、LDL-C 水平比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。痰浊血瘀证组、痰浊瘀阻证组患者TC、LDL-C 水平均明显高于气滞血瘀证组、气虚血瘀证组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)；痰浊血瘀证组患者TG 水平明显高于痰浊瘀阻证组、气滞血瘀证组、气虚血瘀证组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 四组患者的血脂指标水平比较(,mmol/L)

表2 四组患者的血脂指标水平比较(,mmol/L)

注：与气滞血瘀证组比较,aP＜0.05；与气虚血瘀证组比较,bP＜0.05；与痰浊瘀阻证组比较,cP＜0.05

3 讨论

本组116 例冠心病患者中,最常见的中医证型为痰浊血瘀证和气虚血瘀证,表明痰浊和瘀血是冠心病发生的重要危险因素。目前已有许多研究对冠心病患者的血脂代谢情况进行研究。宋峥等［4］对29257 例冠心病患者进行辨证分型,结果发现气虚血瘀、心血瘀阻、痰阻心脉证最常见。现代医学研究表明,冠心病的发生与患者HDL-C 水平呈负相关,而与LDL-C 水平呈正相关［5,6］。另有学者对212 例冠心病患者进行为期6 年的追踪随访,结果发现TC 水平与冠心病病死率存在密切关系,呈正相关,并分析发现冠心病发生风险随TC 水平升高而升高［7］。张言玉等［8］对冠心病患者的非痰浊证与痰浊证的血脂代谢情况进行研究,结果发现,痰浊证患者血TC、LDL-C、全血黏度等较非痰浊证患者明显升高,而HDL-C 明显下降,提示痰浊证以血脂代谢异常及血液粘稠度升高为主要特征。朱德建等［9］研究指出,TG 水平升高是心肌梗死发生的独立危险因素,而LDL-C 升高及HDL-C 水平下降对冠心病的发生也有重要的促进作用。

本研究结果显示：痰浊血瘀证组、痰浊瘀阻证组患者TC、LDL-C 水平均明显高于气滞血瘀证组、气虚血瘀证组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)；痰浊血瘀证组患者TG(1.68±0.12)mmol/L 明显高于痰浊瘀阻证组的(1.53±0.33)mmol/L、气滞血瘀证组的(1.46±0.47)mmol/L、气虚血瘀证组的(1.42±0.41)mmol/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这一结果表明,冠心病患者存在较明显的脂代谢异常,尤其是痰浊血瘀证、痰浊瘀阻证患者更明显。现代医学研究表明,痰浊血瘀证患者TG 水平明显高于其他证型,提示TG检测可用来对痰浊血瘀证冠心病进行客观评价。同时也表明痰浊与血脂水平存在一定的相关性,痰浊瘀阻证、痰浊血瘀证患者TC 水平较高。TC 和TG 是半液体状脂质混合物,可沉积于血管壁上并纤维化,最终形成动脉粥样硬化而诱发冠心病［10］。胆固醇可增加红细胞的硬度,减弱其变形能力,导致红细胞无法正常通过微小血管而形成微小血栓,最终形成血瘀证,若从津液角度看,血瘀也属于痰浊。痰、瘀虽是病理产物,但亦是疾病的诱发因素,一定条件下,两者互为因果,可相互转化。脂质沉积于血管壁形成痰浊,血细胞粘附于血管壁则为瘀血,痰浊与瘀血均可引起血管内皮损伤,随着病情的加重,心脉受阻程度加重,而瘀血证加重程度更明显,此即痰浊引起瘀血的重要特征［11］。临床上,痰浊瘀阻、瘀血化痰的病例较常见,由于痰生于津,瘀生于血,而津血同源,因此血瘀可引起津液化痰,此即为瘀血生痰的重要机理。胸痹即是因瘀致痰或因痰致瘀而形成痰瘀互结证引起的。

HDL-C 水平对冠心病的心肌损伤有保护作用,它可通过抗炎、抗氧化、改善内皮功能、抑制血栓形成等方式拮抗动脉粥样硬化［11］。但本研究结果显示,不同中医证型患者的HDL-C 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),其原因可能是样本量偏小。另外,冠心病不同证型的演变过程与血脂状态改变有关,血脂状态不同可能是冠心病中医证型演变的生物学基础。因此,单纯从TC、TG、HDL-C、LDL-C 几个指标并不能完全反映冠心病的病情进展,还需增加其他脂质代谢指标,如脂蛋白、低密度脂蛋白颗粒大小等。因此,对不同中医证型冠心病患者在重视TC、TG、HDL-C、LDL-C 外,还需关注其他脂类代谢状况,从而能综合性评估各中医证型冠心病脂质代谢状况,为中医证型诊治客观化研究提供新方向。

综上所述,冠心病患者存在血脂异常现象,不同中医证型间差异较大,其中痰浊血瘀证、痰浊瘀阻证异常程度较明显,故可通过检测患者的血脂指标变化情况来评估其病情程度及治疗效果。