老年全髋关节置换术患者应用限制性输血治疗对其术后康复的影响

薛楠

（鞍山市肿瘤医院骨科，辽宁 鞍山 114000）

全髋关节置换术是临床常见的老年外科手术之一，主要治疗髋关节股骨头坏死、先天性髋关节发育不良等疾病，通过人造关节替代患病关节，以达到减少疼痛、改善畸形、恢复关节功能等目的，其临床疗效显著[1-2]。因手术伤口较大、失血量较多、身体素质不佳、部分患有基础疾病、心肺功能代偿功能有限等不利因素，可导致患者术后贫血，进而导致切口难以愈合、感染风险高、关节功能恢复缓慢，严重时可诱发器官损伤致休克，需输血干预患者[3-4]。另一方面，输血伴随着疾病传播、微循环障碍、免疫抑制等风险[5]。因此，选择合理有效的输血策略对提高患者术后临床疗效和降低并发症发生具有重要意义。基于此，本研究旨在探究限制性输血治疗对老年全髋关节置换术患者术后康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年1 月至2020 年5 月于本院行全髋关节置换术治疗的52例老年患者作为研究对象，随机分为对照组（n=28）和研究组（n=24）。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。本研究已通过本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①年龄60～90岁；②无其他严重并发症；③美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ～Ⅲ级；④患者及家属均知情并自愿签署知情同意书。排除标准：①服用精神类药物者；②严重肝、脑、心等功能不全者；③其他血液病者，如慢性贫血、凝血功能障碍等。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 两组术前均行全身检查，入手术室后开放静脉，患者取侧卧位，选择腰椎间隙（L3～4）位置消毒，行蛛网膜下腔麻醉。手术过程中，实施补液、调节电解质等维持治疗。如手术过程中出现低血压，则采用静脉滴注方式给予去氧肾上腺素或麻黄碱。麻醉起效后行全髋关节置换术，术中给予常规心电监测，密切监测术中出血量和血红蛋白（hemoglobin，Hb）变化。

1.2.2 输血方式 对照组采用开放性输血治疗方式，当Hb＜100 g/L 时输注红细胞，维持100 g/L≤Hb＜120 g/L；研究组采用限制性输血治疗方式：当Hb＜80 g/L时输注红细胞，维持80 g/L≤Hb＜100 g/L。两组每输注2个单位红细胞悬液后均测定Hb。

1.3 观察指标 ①髋关节功能评分[5]：采用Harris髋关节评分评估髋关节功能恢复效果，满分100分；优，Harris评分为≥90分；良好，Harris评分为70～＜90 分；差，Harris 评分＜70 分。优良率=（优+良好）例数/总例数×100%。②输血情况：包括平均输血量、术前Hb值、输血前后Hb值。③术后指标：包括苏醒时间、术后住院时间。④术后并发症情况：包括伤口感染、肺炎、心肌梗死。⑤借助测评工具简易智能精神状态量表（mini-mental state examination，MMSE）[6]评价患者术前及术后1、3 d 认知功能，共30 分。25～30分为认知功能正常，＞20～＜24 分为轻度认知功能障碍，＞10～20 分为重度认知功能障，≤10分为重度认知功能障碍。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组髋关节功能恢复效果比较 两组术后髋关节功能恢复优良率比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组髋关节功能恢复效果比较[n（%）]

2.2 两组输血情况比较 两组术前Hb值比较差异无统计学意义；研究组平均输血量、输血前Hb 值、输血后Hb 值均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组输血情况比较（±s）

表3 两组输血情况比较（±s）

注：Hb，血红蛋白

组别对照组（n=28）研究组（n=24）t值P值平均输血量（U）4.05±0.81 3.20±0.25 4.773 0.000术前Hb值（g/L)122.56±13.11 121.65±13.69 0.244 0.808输血前Hb值（g/L)96.15±18.42 70.39±14.56 5.527 0.000输血后Hb值（g/L)115.89±20.11 91.48±17.34 4.646 0.000

2.3 两组术后指标比较 研究组苏醒时间、术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后指标比较（±s）

表4 两组术后指标比较（±s）

组别对照组（n=28）研究组（n=24）t值P值苏醒时间（min）36.25±4.01 30.11±3.11 6.091 0.000术后住院时间（d）7.85±1.45 5.48±1.02 6.706 0.000

2.4 两组术后并发症发生率比较 研究组并发症发生率（28.57%）低于对照组（8.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

2.5 两组术前术后认知功能比较 术前，两组MMSE 评分比较差异无统计学意义；术后1、3 d，两组MMSE 评分均低于术前，但研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组术前术后认知功能比较（±s，分）

表6 两组术前术后认知功能比较（±s，分）

注：与本组术前比较，aP＜0.05

组别对照组（n=28）研究组（n=24）t值P值术前27.56±2.14 27.44±2.32 0.194 0.847术后1 d 21.85±2.36a 23.54±2.45a 2.529 0.015术后3 d 23.63±2.56a 25.87±2.63a 3.106 0.006

3 讨论

髋关节置换术是用合金、碳素纤维等材料制成的髋关节假体替代病损髋关节的修复性治疗手段，可有效解决因股骨头坏死导致的髋关节疼痛、功能障碍等问题，因其具有住院时间短、愈合快等优点，被广泛应用于骨科临床治疗[7]。然而，髋关节置换手术过程中失血量较多，不适用于免疫力低、体质弱的患者，尤其影响耐受力低、造血功能衰退、贫血的老年患者，因此，老年患者行髋关节置换术时，需大量输血，以提高血液携氧能力，增加患者自身对手术的耐受力，以确保手术顺利进行[8]。

有研究提出；Hb 值＞100 g/L 可不考虑输注红细胞悬液，Hb 值＜60 g/L 时应考虑输注红细胞悬液；Hb值在60～100 g/L时应根据患者综合情况，如心肺代偿能力、机体代谢和耗氧量、基础疾病等，考虑是否输注红细胞悬液，即为开放性输血[9]。相比限制性输血主要根据输血指征进行输血，需要严格控制输血量及输血时机。相关研究表明，限制性输血在实际应用过程中可减少感染、输血相关性急性肺损伤等症状发生，促进老年患者术后伤口愈合和髋关节功能恢复[10-11]。因此，选择合理有效的输血治疗方法对加快患者术后康复及减少术后并发症具有重要的临床意义。本研究结果显示，两组髋关节功能评分总优良率、术前Hb 值比较差异无统计学意义，但研究组平均输血量、输血前Hb 值、输血后Hb 值及术后并发症发生率均低于对照组，苏醒时间、术后住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），表明开放性输血即使增加输血量，对患者术后髋关节功能恢复起到促进作用，限制性输血可在一定程度上可降低术后并发症发生率，促进术后康复，节约血液资源。随着对输血的重视，临床发现，库存血在储存过程中红细胞会受到破坏，可能会出现相关性肺损伤；另外，有研究发现，输注异体血可能会对机体免疫功能造成影响，导致使免疫力下降，增加术后并发症的发生风险[12]。因此，对于有基础疾病、身体素质较差的老年患者，为防止多种术后并发症，如感染、肺炎等情况的发生，应谨慎评估患者各组织耗氧情况、术中失血量、凝血功能对机体的影响，及时采取输血策略，增加血液携氧量和增加机体对手术的耐受力，加快患者术后恢复进程[13]。本研究结果显示，术后1、3 d，两组MMSE评分均低于术前，但研究组高于对照组（P＜0.05），表明老年全髋关节置换术患者应用限制性输血治疗，可有效改善患者术后认知功能。

综上所述，老年全髋关节置换术患者应用限制性输血治疗效果显著，可减少输血量，降低术后并发症发生，改善患者术后认知功能，继而促进患者术后康复，值得临床推广应用。