宝石能谱CT联合MSCT灌注成像在肺结节定性诊断中的应用

王飞

（徐州市肿瘤医院放射科，江苏 徐州 221100）

肺结节是肺内多种病变的表现，病灶呈圆形或类圆形，单个边缘清晰，最大直径≤3 cm，属于实质性病灶，存在良恶性两种性质[1]。CT是筛查肺结节的重要检查方法，能清晰显示结节位置、数量及形态，但不同性质结节CT表现并无明显差异，无法准确判断[2]。组织病理学检查是肺结节诊断的金标准，但属于有创检查，操作过程较复杂，无法作为常规诊断方法。因此，临床亟需一种无创、准确的诊断方法，可为临床鉴别肺结节性质提供参考[3]。宝石能谱CT是基于CT技术的创新方法，能分析物质分离与物质组成，反映物质的本质，判定不同组织成分特性，提高病灶检出率，为CT 检查提供新方向[4]。多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）灌注成像具有分辨率高、成像速度快等优势，能量化血流参数，评估血液灌注模式，为临床判断病灶性质提供参考[5]。两者在疾病诊断方面均具有较高价值，但单独诊断仍会存在一定漏诊、误诊风险。将二者联合检测是否能提高肺结节鉴别诊断价值，值得临床深入研究。基于此，本研究选择2019年4月至2020年4月本院收治的100例肺结节患者作为研究对象，旨在探讨宝石能谱CT 联合MSCT 灌注成像在肺结节定性诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年4 月至2020 年4 月本院收治的100 例肺结节患者作为研究对象，其中男58 例，女42 例；年龄38～75 岁，平均（56.98±4.46）岁；体质量43～87 kg，平均（72.31±4.16）kg；体重指数18～27 kg/m2，平均（23.14±1.25）kg/m2；病灶直径0.7～3.0 cm，平均（1.96±0.35）cm。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①常规CT 检查确诊为肺结节；②均为实性病变；③患者意识清晰，能配合相关检查；④患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：①重要脏器功能衰竭者；②有放化疗、手术史者；③合并大量胸腔积液、肺不张者；④存在视听障碍或精神疾病者；⑤影像学资料不完整者；⑥伴有其他恶性肿瘤者。

1.3 方法 所有入选患者均接受宝石能谱CT联合MSCT 灌注成像检查，采用GE CT750HD 宝石能谱CT 机及东芝64 排128 层螺旋CT（型号：Aqullion）。宝石能谱CT检查：患者取仰卧位，扫描范围为肺尖至肺底，设定管电流630 mA，管电压80 kV，管球转速0.5 s/r，层厚5 mm。经肘静脉以3.5 ml/s 注入碘佛醇，剂量为15 ml/kg，动脉期扫描将图像传至AW4.4 工作站处理。MSCT 灌注成像检查：提前告知患者正确的呼吸方法，取仰卧位，上举双臂，先进行平扫，扫描范围为胸廓入口至肋膈角，注入100 ml碘海醇对比剂，经肘前静脉以5 ml/s 注入，2 s 后扫描动态容积，持续40 s，5 min 内完成多次扫描。设置管电流150 mA，管电压80 kV，层厚5 mm，管球转速0.5 s/r，图像传至Vitrea 2.0 工作站处理。影像学检查均由两位放射科高年资医师阅片、判定结果，若意见不统一，可协商达成一致。

1.4 观察指标 良恶性肺结节检出情况：统计宝石能谱CT、MSCT灌注成像及联合检测良恶性肺结节检出情况。诊断性能：本研究以病理检查或穿刺活检作为金标准，分析宝石能谱CT、MSCT 灌注成像及联合检查鉴别肺结节良恶性的价值。准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%；灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，一致性采用Kappa 检验（Kappa＞0.75 表明一致性极好，Kappa 在0.40～0.75 表明一致性尚可，Kappa＜0.40表明一致性差），以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 种检查与病理或穿刺活检诊断结果比较100 例肺结节患者中，病理或穿刺活检恶性病变47例，其中腺癌26 例，鳞癌17 例，小细胞癌4 例；良性病变53例，其中肺隔离症3例，结核球25例，炎性假瘤19 例，错构瘤6 例。宝石能谱CT、MSCT 灌注成像及宝石能谱CT联合MSCT灌注成像与病理或穿刺活检诊断结果比较，见表1～3。

表1 宝石能谱CT与病理或穿刺活检诊断结果比较（n）

表2 MSCT灌注成像与病理或穿刺活检诊断结果比较（n）

表3 宝石能谱CT联合MSCT灌注成像与病理或穿刺活检诊断结果比较（n）

2.2 3 种检查诊断性能比较 宝石能谱CT 联合MSCT 灌注成像诊断肺结节准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于宝石能谱CT和MSCT 灌注成像，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4；Kappa检验显示，宝石能谱CT与病理或穿刺活检一致性尚可（Kappa=0.600，P=0.000）；MSCT灌注成像与病理或穿刺活检一致性尚可（Kappa=0.559，P=0.000）；联合检测与病理或穿刺活检一致性极好（Kappa=0.960，P=0.000）。

表4 3种检查诊断性能比较[%（n/N）]

3 讨论

肺结节发病机制较为复杂，与炎性、肿瘤性、血源性病变有关，不同类型肺结节治疗方案存在差异，尤其是不同性质的肺结节，良性结节通过对症治疗后均可获得理想预后，而恶性结节预后较差[6]。由于肺结节早期缺乏特异性表现，多数患者于常规体检中发现，但不同性质的肺结节临床治疗、预后均有较大差异，还需明确诊断以便开展后续治疗工作[7-8]。近年来，随着影像学技术不断发展及人们常规体检的普及，明显提高了肺结节的检出率，但定性诊断仍是临床研究的重点与难点[9]。

目前，临床鉴别诊断肺结节性质常采用CT 平扫、MRI、肺灌注成像等检查。CT 平扫具有操作简单、可重复性强等优点，能清晰显示病灶位置、形态、内部结构等，是筛查肺结节的重要方法，但无法显示病灶内血供特点，定性诊断方面欠佳[10]。近年来，随着CT 技术不断发展，宝石能谱CT、MSCT 灌注成像逐渐用于肺结节定性诊断中，有助于提高诊断准确性。MSCT 灌注成像通过快速注射造影剂，获取病灶的血流动力学信息与灌注参数，能准确反映病灶内部的灌注情况，为鉴别肺结节性质提供更多的参考依据[11]。但MSCT 灌注成像存在辐射大、患者屏气时间长、漏诊误诊率较高等缺点。梁海胜等[12]研究显示，MSCT 灌注成像与图像三维重建技术在孤立性肺结节定性诊断中均具有一定价值，但联合检测定性诊断价值更高，提示MSCT 灌注成像单独鉴别诊断仍存在一定局限性。宝石能谱CT用宝石作为探测器的原材料，通透性、纯度更高，采样率较高，图像更清晰，且辐射剂量较少，有较高的应用价值，能避免传统CT检查受X线温度、扫描参数及硬化效应因素的影响，进一步提高图像质量，减少相应辐射剂量。张德江等[13]研究显示，宝石能谱CT在孤立性肺结节鉴别诊断中具有一定应用价值。但宝石能谱CT单独检测仍会存在一定误诊率。因此，临床还需进一步优化肺结节定性诊断方案，提高鉴别诊断准确性，以便及早开展针对性治疗。

本研究结果显示，100 例肺结节患者经病理或穿刺活检发现恶性病变47 例，良性病变53 例；宝石能谱CT 检出真阳性38 例，真阴性42 例；MSCT灌注成像检出真阳性37 例，真阳性41 例；联合检测检出真阳性46 例，真阴性52 例。宝石能谱CT联合MSCT 灌注成像诊断肺结节准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于宝石能谱CT 和MSCT 灌注成像（P＜0.05）。Kappa 检验显示，宝石能谱CT 与病理或穿刺活检一致性尚可（Kappa=0.600，P=0.000）；MSCT 灌注成像与病理或穿刺活检一致性尚可（Kappa=0.559，P=0.000）；联合检测与病理或穿刺活检一致性极好（Kappa=0.960，P=0.000）。提示肺结节定性诊断中应用宝石能谱CT 联合MSCT 灌注成像能准确鉴别肺结节性质，提高诊断准确度、灵敏度，为临床诊断、治疗提供更多参考依据。分析原因为，MSCT 灌注成像属于功能成像，密度分辨率、空间分辨率均较高，可量化血流参数，利于医师根据参数变化判断结节性质。宝石能谱CT 是在常规CT 基础上发展而来，是提供多种分析工具的能谱成像技术，广泛应用于多种疾病的筛查，可提高疾病检出率[14]。宝石能谱CT 联合MSCT 灌注成像在肺结节定性诊断中有更高的应用价值，不仅能获得清晰的肺结节影像学图像，还可清晰观察病灶处定量参数及血流动力学等变化，以弥补单独检查存在的漏诊误诊情况，便于医师准确判断，为拟订治疗方案提供指导，进而改善预后[15-16]。

综上所述，宝石能谱CT 联合MSCT 灌注成像在肺结节定性诊断中应用价值优于单独检查，可为临床诊断、治疗提供更多参考依据，值得临床推广应用。