急性脑卒中后抑郁的相关危险因素分析

田密，曾进，聂伟

（湖南中医药高等专科学校附属第一医院神经内科，湖南 株洲 412000）

脑卒中具有高发病率、高致残率、高病死率的特点，给社会及家庭带来沉重负担。目前，如何降低脑卒中的发病率及促进神经功能康复是临床重点关注问题，脑卒中患者的情感障碍并未受到足够重视。相关研究发现，脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是脑卒中常见并发症之一，其主要临床表现为情绪低落、少言寡语、思维迟缓、睡眠障碍等[1-2]。PSD 严重影响脑卒中患者的神经功能康复及生活质量，因此，PSD 是脑卒中预后评价的重要指标。由于PSD的病因及发病机制复杂，且可能受多种因素影响，所以PSD的相关因素分析已成为近年来临床研究的热点。基于此，本研究选取本院收治的303 例急性脑卒中患者作为研究对象，旨在分析PSD相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年3 月至2020 年9 月本院收治的303 例急性脑卒中患者作为研究对象，其中男189 例，女114 例；年龄34～82 岁，平均（66.58±10.68）岁；脑出血20 例，脑梗死283 例。本研究经本院伦理委员会审核批准。纳入标准：均为发病至入院＜2 周者；通过头颅CT 或MRI 确诊为急性脑卒中，且符合各类脑血管病诊断标准[3]；年龄＞18 岁；意识清楚，能够配合神经心理学测验；患者及家属均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：有意识障碍、智能障碍、严重失语等症状者；合并严重心、肺、肝、肾功能障碍者；合并恶性肿瘤者；既往有焦虑、抑郁或精神病病史者。

1.2 方法 患者均于入院后1 周采用汉密顿抑郁量表17 项（Hamilton depression scale-17，HAMD-17）[4]评价患者抑郁程度。分数越高表明患者抑郁症状越严重。HAMD-17评分＜8分，无抑郁；8～＜17 分，轻度抑郁；17～＜24 分，中度抑郁；≥24 分，重度抑郁。根据HAMD-17 评分结果分为PSD 组（n=77）和非PSD 组（n=226）。PSD 组男42 例，女35例；年龄36～82 岁，平均（66.53±11.00）岁。非PSD组男147 例，女79 例；年龄34～80 岁，平均（67.00±11.21）岁。采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）[5]及日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）[6]评估两组急性脑卒中患者神经功能缺损程度及日常生活能力。NIHSS量表包括意识水平、凝视、视野、面瘫、肌力、感觉等11个条目，总分42分，分值越高表明患者神经缺损程度越严重；ADL 评分总分100 分，分值越高表明患者生活能力越好。收集两组临床资料，包括性别、年龄、职业、居住地、婚姻情况、经济情况、家庭关系、吸烟、饮酒、高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史、卒中类型、卒中次数、病灶数目、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平、同型半胱氨酸水平、ADL 评分及NIHSS 评分并进行相关因素分析。

1.3 观察指标 统计急性脑卒中患者PSD发病率及病情程度；分析PSD发生的危险因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，方差齐者采用t检验，方差不齐者采用非参数检验Mann Whitney 检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，采用Logistic 回归进行多因素分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PSD发病率及病情程度 303例急性脑卒中患者中，PSD发病率为25.41%（77/303）；轻度抑郁占比51.95%（40/77），中度抑郁占比35.06%（27/77），重度抑郁占比12.99%（10/77）。

2.2 PSD单因素分析 单因素分析结果显示，PSD组与非PSD 组婚姻情况、家庭关系、卒中次数、病灶数目、CRP水平、ADL评分及NIHSS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 PSD单因素分析

2.3 PSD 多因素Logistic 回归分析 多因素Logistic回归分析，ADL评分是PSD的保护因素，NIHSS评分是PSD的独立危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 PSD发生的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

目前，临床上对PSD 的鉴别度不高，且易与卒中导致的认知功能障碍混淆，因此，PSD 的诊疗相对滞后，不利于脑卒中患者的康复及预后，给家庭和社会带来沉重负担。因此，PSD的早期诊疗及相关因素分析具有重要意义。

目前，临床关于PSD 的发病机制尚未完全明确，其病理生理机制复杂，主要涉及继发于脑损伤的功能缺陷和神经化学变化相关的精神心理问题，包括单胺能系统异常、促炎细胞因子过量、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能障碍及神经可塑性改变。本研究结果显示，PSD发病率为25.41%，其中轻中度抑郁占87.01%。有研究结果表明，PSD发病率为10%～50%，与本研究结果基本相符。

有研究[7-10]认为，PSD与性别、年龄密切相关，女性较男性更易患PSD，高龄患者发病率相对较高[11-12]。本研究结果显示，两组性别、年龄比较差异无统计学意义，提示性别、年龄可能与PSD 发生无关。丁琪等[13]研究发现，PSD 与高血压病相关，而崔燕等[14]发现PSD 与糖尿病等相关。本研究结果显示，两组高血压、糖尿病、冠心病病史比较差异无统计学意义，考虑与地区及样本量大小、研究方法等不同有关，有待扩大地区、样本量等进一步深入研究。张艳芳[15]研究发现，病灶数目多、女性、家庭关系紧张、病灶位于左侧患者，PSD 发生率高。本研究单因素分析结果显示，单身、家庭关系不和睦、多次脑卒中、病灶数目多是PSD 发生影响因素（P＜0.05）。分析原因为，单身、家庭关系不和睦患者来自家人的支持、帮助较少，卒中患者缺乏倾诉对象，心理负担增加，易导致PSD发生；而多次脑卒中、病灶数目多，则颅内病变范围较广，可导致脑内5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等递质减少，从而导致PSD。CPR 作为一种急性期时相蛋白，研究证实其与PSD 也有相关性[16]。CRP 水平对预测急性脑卒中患者发生PSD 具有较高的诊断效能[17]。同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，血同型半胱氨酸与冠心病、外周血管疾病及脑血管疾病的发生密切相关，血浆Hcy浓度升高可能是PSD的危险因素。袁利和等[18]研究发现脑梗死后抑郁与同型半胱氨酸水平相关，且疾病严重程度与同型半胱氨酸水平相关。本研究结果显示，ADL 评分是PSD 的保护因素，NIHSS 评分是PSD 的独立危险因素（P＜0.05），分析原因为，ADL 评分越高表明患者生活能力越强，而NIHSS 评分高说明患者神经功能缺损严重，日常生活能力低下、神经功能缺损程严重可促使PSD 的发生[19-23]。研究[24-28]结果显示，ADL 评分高是脑PSD的保护因素，神经功能缺损程度评分高是脑PSD的独立危险因素，与杨盛贤等[29]研究结果一致。分析原因为，日常生活能力低下和神经功能缺损严重的脑卒中患者脑组织受损病变部位较大或较严重，会影响与精神障碍相关的部位和神经递质，且患者日常活动能力较低，神经功能缺损严重，行动不便，住院时间延长，患者心理压力大，更易患PSD[30-31]。

综上所述，脑卒中患者PSD 发生率较高，且受多因素的影响，与日常生活能力和神经功能缺损程度密切相关。明确PSD 发生的危险因素，有利于临床早期干预，进而促进患者神经功能的康复及生活能力恢复。