经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重无创正压通气间歇期的应用效果分析

唐珏婷

（广州市番禺区何贤纪念医院/番禺区妇幼保健院重症医学科，广东 广州 511400）

慢性阻塞性肺疾病属于呼吸系统常见病症，持续性存在进行性发展气流受限是其病症特点，患者多表现为胸闷、慢性咳嗽及气促等[1]。急性发作期内，患者的病情症状会进一步严重，同时，会出现较为严重的呼吸困难现象，甚至导致患者死亡[2]。经鼻高流量氧疗可辅助无创呼吸，为患者提供更加精确的氧气浓度，提高患者舒适性[3]。基于此，选取2019年5月至2020年11月于本院就诊的77例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，旨在探讨经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重无创正压通气间歇期的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年5月至2020年11月于本院就诊的77 例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，随机分为研究组（n=39）与对照组（n=38）。对照组男13 例，女25 例；年龄41～78 岁，平均年龄（58.7±4.0）岁。研究组男22 例，女17 例；年龄40～76 岁，平均年龄（59.1±2.9）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核通过。

纳入标准：符合慢性阻塞性肺疾病相关临床诊断标准并确诊[4]；年龄40～78岁；患者对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：脏器器官病情严重者；患恶性肿瘤者；认知或精神障碍者；依从性较差者；临床资料不完整者。

1.2 方法 两组均接受无创正压通气治疗。机器设置为S/T模式，呼气相压力（exhale phase pressure，EPAP）初始设置4 cmH2O，吸气相压力（inspiratory positive airway pressure，IPAP）初始设置8～12 cmH2O，连接口鼻面罩，无创通气参数为目标潮气量6～8 ml/kg的理想体质量，呼吸频率为≤24次/min，脉搏血氧饱和度为90%～95%。对照组在无创正压通气间歇期接受双腔鼻导管氧疗，且用加入温水的湿化瓶进行加湿操作，调节氧流量，以脉搏氧饱和度达到88%～92%为最佳。研究组在无创正压通气间歇期接受经鼻高流量氧疗。为患者选择合适的鼻塞，将初始气流调整为45 L/min，利用RT200 管路输送加温湿化的混合气体，调节氧流量，以脉搏氧饱和度达到88%～92%为最佳。

1.3 观察指标 ①比较两组通气指标变化情况。包括动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉二氧化碳分压（arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2）、氧和指数（oxygenation index，OI）、呼吸频率（respiratory rate，RR）。②比较两组相关治疗指标。主要包括呼吸支持总时间、无创通气治疗时间、无创通气间歇期总数及ICU住院时间。③比较两组生活质量评分。采用生活质量评估量表评估患者生活质量，包括社会功能、躯体领域、角色功能、认知功能方面，总分100分，分数与患者生活质量呈正相关[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组通气指标变化比较 治疗前，两组PaO2、OI、PaCO2及RR 比较差异无统计学意义；治疗后，研究组PaO2、OI 均高于对照组，PaCO2、RR 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组通气指标变化比较（±s）Table 1 Comparison of ventilation index changes between the two groups(±s)

表1 两组通气指标变化比较（±s）Table 1 Comparison of ventilation index changes between the two groups(±s)

注：PaO2，动脉血氧分压；PaCO2，动脉血二氧化碳分压；OI，氧和指数；RR，呼吸频率

组别对照组（n=38）研究组（n=39）t值P值PaO2（mmHg）治疗前54.8±3.6 55.0±3.5 1.612＞0.05治疗后77.2±5.2 81.1±5.8 10.476＜0.05 PaCO2（mmHg）治疗前61.5±4.8 61.6±4.7 1.622＞0.05治疗后48.1±4.3 45.6±3.9 10.501＜0.05 OI治疗前279.2±23.9 278.4±23.8 1.627＞0.05治疗后305.7±25.3 323.1±26.0 10.734＜0.05 RR（次/min）治疗前34.8±2.5 35.0±2.6 1.690＞0.05治疗后27.1±2.2 25.1±2.0 10.681＜0.05

2.2 两组相关治疗指标比较 治疗前，两组呼吸支持总时间、无创通气治疗时间、ICU 住院时间及无创通气间歇期总数比较差异无统计学意义；治疗后，研究组呼吸支持总时间、无创通气治疗时间及ICU 住院时间均短于对照组，无创通气间歇期总数多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组相关治疗指标比较（±s）Table 2 Comparison of relevant treatment indexes between the two groups(±s)

表2 两组相关治疗指标比较（±s）Table 2 Comparison of relevant treatment indexes between the two groups(±s)

组别对照组（n=38）研究组（n=39）t值P值呼吸支持总时间（h）93.2±20.1 74.5±18.4 10.689＜0.05无创通气治疗时间（h）51.6±13.0 36.7±11.1 10.702＜0.05无创通气间歇期总数（次）9.1±3.6 6.2±3.3 10.688＜0.05 ICU住院时间（d）5.9±2.0 4.2±1.6 10.691＜0.05

2.3 两组生活质量评分比较 治疗后，研究组社会功能、躯体领域、角色功能、认知功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups(x±s,scores)

表3 两组生活质量评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups(x±s,scores)

组别对照组（n=38）研究组（n=39）t值P值社会功能治疗前74.5±4.3 74.3±4.0 1.602＞0.05治疗后79.5±3.7 83.4±4.6 10.783＜0.05躯体领域治疗前79.6±5.1 78.1±4.2 1.667＞0.05治疗后82.9±2.1 88.9±3.8 10.780＜0.05角色功能治疗前80.6±5.1 79.4±3.3 1.597＞0.05治疗后88.2±6.7 91.8±5.0 10.903＜0.05认知功能治疗前82.9±4.7 81.9±5.0 1.691＞0.05治疗后91.8±5.7 96.9±1.8 10.912＜0.05

3 讨论

氧疗为慢性阻塞性肺疾病急性加重期常用治疗方法，利用外界供氧使患者动脉血氧分压升高，含氧量增加，缓解呼吸困难现象，减少各组织器官因缺氧而受到的损伤，有效改善患者病情[6]。机械通气可支持肺泡通气，维持或增加肺容积，治疗肺不张现象，防止防御机制异常[7]。但机械通气会导致患者出现呼吸机相关肺炎、喉气管损伤及呼吸感染等不良反应。慢性阻塞性肺疾病临床治疗中逐渐开始使用无创正压通气，患者适用范围也逐渐扩大[8]。无创正压通气可纠正低氧血症，缓解呼吸窘迫、呼吸肌疲劳及呼吸性酸中毒现象，缩短住院时间，降低患者死亡风险[9-10]。患者在无创正压通气中的治疗过程中，可通过人机界面随时暂停治疗，使患者咳痰、与其他人交流及进食饮水过程更加方便，而治疗间歇期也可使无法耐受无创正压通气的患者依从性得到一定程度提升[11]。

经鼻高流量氧疗属于新型无创氧疗手段，能将高流速气体与氧气相配置，变为更加精确的吸入氧浓度，进行加温湿化处理后再为患者提供吸入氧治疗。患者吸入高流速气体后，其鼻咽腔解剖死腔能得到冲洗，增加肺泡的通气量，肺部换气效率提升[12]。吸入气体经加温湿化处理后可使患者气道湿润性与肺顺应性增加，防止其呼吸道过于干燥，有效排出气道分泌物[13]。此外，经鼻高流量氧疗能促使气道正压形成，避免患者肺泡发生塌陷，呼气末肺容积明显增加。

与鼻导管氧疗比较，经鼻高流量氧疗中使用的高流量气体更能满足患者吸气要求，避免患者吸入过多空气，为吸氧体积分数的精确度提供保障[14]。精确的吸氧体积分数能为患者提供充足氧合之外，也能防止患者呼吸中枢因吸入过高的氧体积分数而被抑制[15]。

本研究结果显示，治疗后，研究组PaO2、OI 均高于对照组，PaCO2、RR均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，研究组呼吸支持总时间、无创通气治疗时间及ICU住院时间均短于对照组，无创通气间歇期总数多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，研究组社会功能、躯体领域、角色功能、认知功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示慢性阻塞性肺疾病急性加重无创正压通气间歇期接受经鼻高流量氧疗效果理想，可改善患者通气指标，缩短治疗时间与住院时间，促进患者恢复，提升生活质量。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重无创正压通气间歇期应用经鼻高流量氧疗效果理想，可缩短治疗时间，值得临床推广应用。