维生素AD 联合吹氧疗法、亲水性敷料治疗新生儿皮肤破损的疗效观察

余静，薛伟，彭云秋

信阳市中心医院儿科，信阳 464000

新生儿皮肤敏感性高，可保护机体脏器组织免受外界有害因素损伤，也可防止体内组织中营养物质流失，是抵御外来侵犯的第一道防线，也是机体和外界环境之间的最后屏障［1］。新生儿皮肤破损在新生儿科较为常见，临床主要表现为红斑、湿疹、尿布皮炎、医源性创伤、手抓伤等。目前关于新生儿皮肤破损仍缺乏大样本的流行病学调查报道，但有研究显示其患病率达15.1%［2］，严重者可能出现糜烂、渗出性炎症等，部分新生儿破损皮肤中心甚至发黑坏死，严重危害新生儿生命健康。临床治疗新生儿皮肤破损常采用保持皮肤清洁干燥、红霉素软膏涂抹等方法，该治疗方案虽有一定改善作用，但综合效果仍不甚理想。吹氧疗法可改善局部组织的血液与氧气供应，改善微循环，促使破损皮肤快速愈合，治疗新生儿皮肤破损、压疮患者的临床疗效确切［3-4］。亲水性敷料是一种新型生物活性敷料，亲水性、透气性强，可防止皮肤感染，临床应用广泛［5］。有研究发现吹氧疗法联合亲水性敷料治疗新生儿皮肤破损效果良好［6］。维生素AD 是维生素A和维生素D 的混合物，二者均是人体生长发育的必需物质，有助于维持上皮组织的完整性、改善视力等，对新生儿皮肤破损也有良好疗效［7］。基于此，本研究探讨了维生素AD 联合吹氧疗法、亲水性敷料治疗新生儿皮肤破损的疗效，以期为临床提供更佳治疗方案，减轻患儿痛苦，提高临床治疗满意度。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月～2019 年10 月本院新生儿科收治的94 例皮肤破损新生儿，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组47 例。对照组：男性25 例，女性22 例；出生孕周34～42 周，平均（40.15±2.38）周；出生日龄4～16 天，平均（10.52±3.68）天；出生体质量1580～4250g，平均（2865.45±321.68）g。观察组：男性22 例，女性25 例；出生孕周32～41 周，平均（39.57±3.01）周；出生日龄4～18 天，平均（11.02±3.52）天；出生体质量1540～4360g，平均（2872.63±317.54）g。两组性别、孕周、出生日龄等一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准（伦理批号：2019-K-086）。

纳入标准：①有皮肤破损者。②家属均知情同意者。排除标准：①先天性皮肤缺失者。②患先天性组织/器官发育畸形或功能障碍者。③有代谢障碍、免疫功能障碍等疾病者。④伴有其他类型的急慢性疾病者。

1.2 研究方法

对照组给予吹氧疗法、亲水性敷料治疗。首先用温水对新生儿皮肤破损处进行清理，保持清洁，用氧气吹干；然后将增强型透明贴亲水性敷料（丹麦康乐保公司）贴于患处，注意与皮肤紧贴，排除气泡，确保边缘密闭平整，贴敷时应保持动作轻柔。每天1 次，若出现贴膜吸收渗出液饱和或大小便污染，需及时更换敷料，连续治疗7 天。

观察组给予维生素AD 联合吹氧疗法、亲水性敷料治疗。参照对照组方法，用温水清理皮肤破损处，采用无菌纱布将水分吸干，用无菌棉球蘸取维生素AD 滴剂［山东达因海洋生物制药股份有限公司，国药准字H37022973，规格每粒含维生素A 1500 单位、维生素D 500 单位（一次性包装）］均匀涂抹于破损部位，需注意涂抹面积应完全覆盖破损面积，用氧气吹干后采用亲水性敷料治疗，处理方法同对照组，连续治疗7 天。

1.3 观察指标

①比较两组红肿消退、糜烂面愈合、渗液消失和破损完全愈合时间。②比较两组临床疗效。其中，痊愈：红肿、糜烂、渗液症状完全消失，破损完全愈合，患处与周围正常皮肤完全一致；显效：糜烂和渗液症状完全消失，红肿症状显著减轻，破损面积显著缩小，患处与周围正常皮肤无明显差异；有效：红肿、糜烂、渗液症状好转，破损面积缩小，患处有所好转；无效：红肿、糜烂、渗液症状未好转或加重，破损面积未缩小或增加，患处未好转或加重［8］。愈显率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。③比较两组家属满意度。治疗后收集新生儿主要照护家属匿名评价结果，分为非常满意、尚可与不满意3个等级。非常满意：治疗方案见效迅速、作用与效果达到甚至超过预期；尚可：对治疗方案作用与效果基本满意；不满意：对治疗方案作用与效果不满意，远未达到预期。总满意率=（非常满意+尚可）例数/总例数×100%。④比较两组不良反应发生情况。观察在治疗过程中患儿是否出现红肿、破溃、发热等不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件对数据进行处理分析。计量资料以表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验；等级分布资料行秩和检验。P<0.05 为具有统计学差异。

2 结果

2.1 基线资料

对照组：临床症状主要为红斑12 例、湿疹12 例、尿布皮炎18 例、其他5 例；皮肤破损面积0.50～15.52cm2，平均（8.15±1.85）cm2；皮肤破损类型为糜烂20 例次、渗液23 例次、红肿47 例次、破损47 例次。观察组：临床症状主要为红斑10 例、湿疹13 例、尿布皮炎19 例、其他5 例；皮肤破损面积0.31～15.04cm2，平均（8.24±1.78）cm2；皮肤破损类型为糜烂18 例次、渗液21 例次、红肿47例次、破损47 例次。两组临床症状、皮肤破损面积及皮肤破损类型等基线资料比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组红肿消退、糜烂面愈合、渗液消失和破损完全愈合时间比较

观察组红肿消退、糜烂面愈合、渗液消失和破损完全愈合时间均短于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组红肿消退、糜烂面愈合、渗液消失和破损完全愈合时间比较 ，天

表1 两组红肿消退、糜烂面愈合、渗液消失和破损完全愈合时间比较 ，天

2.3 临床疗效

观察组与对照组临床疗效分布比较有统计学差异（P<0.05），且观察组愈显率（93.62%）高于对照组（76.60%，P<0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较 n=47，n（%）

2.4 两组家属满意度比较

观察组与对照组家属满意度分布比较有统计学差异（P<0.05），且观察组家属总满意率（97.87%）高于对照组（85.11%，P<0.05），见表3。

表3 两组家属满意度比较 n=47，n（%）

2.5 两组不良反应发生情况

观察组不良反应发生率（4.26%）低于对照组（19.15%，P<0.05）。观察组发生1 例红肿、1 例破溃；对照组发生4 例红肿、3 例破溃、2 例发热。两组患儿经对症治疗后均有所好转。

3 讨论

新生儿皮肤破损发生风险高，其原因主要有：①新生儿皮肤娇嫩，表皮组织薄弱，皮肤纤维形成少，表皮与真皮紧密度差，皮肤游动性大，在受到摩擦和牵拉时容易破损［9］。②新生儿缺乏自我防护意识，易搔抓。③新生儿皮肤屏障功能差，易出现微生物侵害导致皮肤破损的情况。④新生儿汗腺功能不发达，在额头、两颊、胸部和颈部等部位容易出现红色丘疹。⑤新生儿大小便频繁，易污染臀部，增加皮肤破损的风险。目前临床上对新生儿皮肤破损的治疗方法有多种，且大多能达到理想疗效，但仍有部分新生儿疗效不佳，治疗方案有待改进。

红肿、糜烂、渗液等均是新生儿皮肤破损的常见症状，采取有效措施改善相关症状是临床治疗新生儿皮肤破损的重要环节。吹氧疗法可保持局部皮肤干燥，为破损的创面提供良好的愈合环境；还可增加血氧含量，促进新血管生成，加快糜烂面、破损创面的愈合速度。有研究指出，吹氧疗法可有效减少新生儿破损皮肤的炎性渗出，改善红肿、瘙痒等症状［10］。亲水性敷料在不同类型皮肤破损中的应用成效也已得到肯定［11-12］。亲水性敷料具有良好的亲水性和透气性，可将创面与空气隔离，避免空气中的致病微生物入侵机体导致进一步感染，还可吸收创面渗液、加快糜烂面愈合。吹氧疗法与亲水性敷料联合治疗新生儿皮肤破损有一定效果，但仍有部分新生儿的综合疗效不佳。维生素AD 中含有的维生素A 可维持上皮细胞的正常结构与功能，保持皮肤的完整性和连续性［13］；维生素D 不仅可促进钙吸收、维持骨骼系统健康，还可增强机体抵抗力等。维生素AD 滴剂属于一种油性液体，将其均匀涂抹于新生儿皮肤破损的部位，可在皮肤表面形成一层油性保护膜，防止感染，还可促进药物吸收、改善微循环、加快创面愈合［14］。本研究结果显示，观察组红肿消退、糜烂面愈合、渗液消失和破损完全愈合时间均短于对照组（P<0.05），提示维生素AD联合吹氧疗法、亲水性敷料治疗新生儿皮肤破损可促进其红肿、糜烂、渗液症状快速消失，加快破损皮肤愈合；观察组愈显率高于对照组（P<0.05），提示维生素AD 联合吹氧疗法、亲水性敷料治疗新生儿皮肤破损的疗效优于吹氧疗法联合亲水性敷料的治疗方案，与已有研究结果［15］相符。因此，维生素AD 联合吹氧疗法、亲水性敷料治疗新生儿皮肤破损疗效较佳，是一种较为理想的治疗方案。

维生素AD 联合吹氧疗法、亲水性敷料治疗新生儿皮肤破损可综合各疗法的优点和作用，为新生儿破损皮肤补充维生素A、维生素D 的同时还可保证局部供氧充足，并利用亲水性敷料及时吸收渗液和汗液，避免空气中的有害成份与破损创面直接接触导致不良事件发生，为新生儿皮肤破损创造良好的康复环境［16］。本研究中，观察组家属总满意率高达97.87%，高于对照组（P<0.05），提示维生素AD 联合吹氧疗法、亲水性敷料治疗新生儿皮肤破损疗效较佳，可有效改善临床症状，加快愈合，家属满意度高。

综上所述，建议采用维生素AD 联合吹氧疗法、亲水性敷料治疗新生儿皮肤破损，该方案不仅可缩短红肿消退、糜烂面愈合、渗液消失和破损完全愈合时间，还可增强临床疗效，且使用安全、新生儿家属满意度高，值得借鉴与推广。