2021 年8 月几内亚马尔堡病毒病疫情风险评估

韩 辉（通讯作者） 伍 波 贾娇娇 宋悦谦（通讯作者） 中国海关科学技术研究中心（北京，100026）

丝状病毒科（Filoviridae）包括埃博拉病毒属（Ebolavirus）、马尔堡病毒属（Marburgvirus）和奎瓦病毒属（Cuevavirus）。 其中，马尔堡病毒是引起烈性传染病马尔堡病毒病的病原体，世界卫生组织将其列为生物安全等级为4 级的病原体。 自1967 年首次由德国科学家发现马尔堡病毒以来，非洲多个国家和地区报告马尔堡病毒病散发病例和聚集性疫情，并有病例输入至其他国家［1-3］。 2021 年8 月，几内亚报告1 例马尔堡病毒病病例， 为2017 年以来全球首例，同时也是西非区域和几内亚本国历史上发现的首例病例。 马尔堡病毒病具有传染性强和病死率高的特点，目前尚无特效治疗药物和可用有效疫苗［4-5］，一旦有病例输入我国，将成为严重威胁我国人群健康的公共卫生问题。在此情况下，评估几内亚马尔堡病毒病疫情输入我国并进一步引起本地传播的风险，为口岸传染病防控措施的制定提供科学依据。

1 评估方法

通过收集马尔堡病毒病流行病学资料、几内亚马尔堡病毒病疫情信息， 结合我国口岸传染病防控能力现状，定性评估马尔堡病毒病疫情输入我国并进一步引起本地传播的风险，并提出防控措施建议。

2 评估依据

2.1 疾病特征

马尔堡病毒病潜伏期为2-21 天。 临床表现为多器官损害，以发热、出血症状为主，可伴有剧烈头痛、肌肉痛、消化道症状和出疹等。 病程进展快，多在发病后的5-7 天出现多器官出血，在发病后的8-9 天死亡。马尔堡病毒病为人畜共患病，病人和感染病毒的灵长类动物（如非洲绿猴）为主要的传染源，主要通过密切接触传播，通过接触病人和感染病毒动物的血液、分泌物、排泄物和呕吐物及尸体等，经粘膜和破损的皮肤传播。 在非洲区域，因葬礼时接触病人尸体曾多次引起疫情暴发。 通过密切接触也可以造成医院感染和实验室感染。有研究发现，病人康复后仍可在其精液中检测出马尔堡病毒核酸，因此存在经性传播的可能。 人类对马尔堡病毒普遍易感，经常接触感染病毒的动物及病人尸体的人员，以及密切接触病人的亲属和医护人员为高危人群［6］。目前的研究认为，北非果蝠（Rousettus aegyptiacus）为马尔堡病毒的储存宿主［7-8］，通过接触洞穴内居住的北非果蝠的分泌物和排泄物等可能是人感染马尔堡病毒的来源。

2.2 全球马尔堡病毒病流行情况

马尔堡病毒病的自然流行局限于非洲区域［6］（见表1 和图1），发病无明显的季节性。 1967 年，德国和南斯拉夫两国的实验室同时暴发病毒性出血热疫情，研究人员从患者的血液和组织细胞中成功分离到马尔堡病毒。 流行病学调查显示，从乌干达进口的非洲绿猴为此次疫情的感染来源。 此后，肯尼亚、刚果（金）、安哥拉、乌干达和几内亚相继出现散发病例和聚集性疫情。 1975 年，南非报告1 例从津巴布韦输入的确诊病例并引起本土传播。 2004-2005 年，安哥拉威热省暴发马尔堡病毒病疫情并迅速传播至该国多个省份，本次疫情为城市内首次发生马尔堡病毒病疫情。 2008 年，美国和荷兰各报告1 例从乌干达输入的确诊病例，流行病学调查显示，美国发现的确诊病例曾在乌干达与野生动物有过密切接触；荷兰发现的确诊病例有乌干达森林洞穴旅行史，洞穴内存在马尔堡病毒储存宿主［9-10］。 研究人员对加蓬、喀麦隆、中非共和国、乍得、刚果（布）和赤道几内亚等多个无病例报告的非洲国家的人群随机开展血清马尔堡病毒特异性抗体检测，发现约0.39%的受试者抗体检测结果呈阳性， 但未表现出明显的临床症状，表明可能存在隐性感染者［11］。

表1 1967-2021 年全球马尔堡病毒病发病和死亡情况统计

图1 马尔堡病毒病病例输入路径图

2.3 几内亚马尔堡病毒病疫情

2021 年8 月6 日，几内亚恩泽雷科雷大区盖凯杜省报告1 例马尔堡病毒病确诊病例，为几内亚和西非区域发现的首例确诊病例。 病例所在村庄邻近塞拉利昂和利比里亚边境［12］。 病例于7 月25 日出现发热、头痛、乏力、腹痛和牙龈出血等症状，8 月1日前往医疗机构就诊，8 月2 日死亡。收集病例生物样本进行实验室检测，马尔堡病毒核酸检测结果呈阳性，排除埃博拉病毒感染。2 月14 日，几内亚暴发埃博拉病毒病疫情，于6 月19 日宣布疫情结束［13］。发现病例后，几内亚卫生部与世界卫生组织、美国疾控中心等组织机构协调应对，采取了多项公共卫生应对措施，包括：启动公共卫生紧急行动中心，制定应对计划；开展流行病学调查，确定感染来源；确定密切接触者，并进行追踪随访；加强疾病监测，以便及时发现和处置病例； 对医疗机构的病例管理能力进行评估，加强院内感染预防控制；在社区内开展风险沟通活动，提高社区居民的防护意识；在出入境口岸加强卫生检疫，降低疫情跨境传播的风险。

3 风险评估结果

3.1 马尔堡病毒病病例输入我国的可能性评估

几内亚医疗卫生系统薄弱，疾病监测体系和实验室检测网络均不完善，医护人员数量和医疗资源严重不足。 当前，几内亚同时存在新型冠状病毒肺炎、拉沙热和麻疹等多种传染病暴发和流行，影响该国马尔堡病毒病疫情的应对。 此次为几内亚首次发现马尔堡病毒病病例，缺乏防控经验。 发现确诊病例的位置靠近塞拉利昂和利比里亚，几内亚与两国之间人口流动增加了疫情跨境传播的风险。 因此，马尔堡病毒病疫情在几内亚本国和非洲区域传播风险高。 发现病例后，几内亚在边境口岸加强了对出入境人员的卫生检疫。 受新型冠状病毒肺炎疫情影响，多国采取航班限制措施，几内亚与我国无直航航班，从几内亚经第三国入境我国的人员数量显著下降。 在发病初期，马尔堡病毒病临床症状与埃博拉病毒病、鼠疫、疟疾和伤寒等传染病相似，部分患者可能表现为隐性感染， 造成误诊和漏诊，因此病例输入我国并进一步引起本地传播的可能性客观存在。 马尔堡病毒病和埃博拉病毒病疾病特征相似，在2014-2016 年西非埃博拉病毒病疫情流行期间我国积累了丰富的防控经验。 因此，经评估认为马尔堡病毒病疫情输入我国并进一步引起本地传播的可能性为低。

3.2 马尔堡病毒病病例输入我国的危害性评估

马尔堡病毒病传染性强，病人和感染病毒动物的血液、体液、分泌物、排泄物及尸体等均具有高度的传染性。 感染病毒后若不及时诊断和治疗，病死率极高，可达24%-90%［6］。 目前尚无特效治疗药物和可用有效疫苗，主要采取对症支持治疗。 一旦有病例输入我国，定将引起社会恐慌，严重威胁我国人群健康。 因此，马尔堡病毒病疫情输入我国危害的严重性为高。 经评估认为，马尔堡病毒病疫情输入我国并进一步引起本地传播的风险为中等风险。

4 口岸防控措施建议

为防止马尔堡病毒病疫情输入我国并进一步引起本地传播，口岸可有针对性加强防控工作：（1）协调移民局、外交部等机构提供从几内亚及其邻国（塞拉利昂和利比里亚）入境人员信息，确定检疫重点，加强体温监测和医学巡查，对发现的有发热、头痛、呕吐和出血等症状的人员进行采样检测和流行病学调查。 对发现的疑似和确诊病例移送指定机构进行诊治，对密切接触者实施医学观察。 同时加强测温设备、消毒器械、病例转运和实验室仪器设备耗材等物资储备。 （2）对疑似和确诊病例的分泌物、排泄物，接触过的物品和乘坐的交通工具实施严格的消毒处理；对来自疫情流行地区的交通工具实施锚地检疫、远机位检疫、指定检疫车位检疫，对发现有蝙蝠的交通工具、集装箱和货物等实施消毒和其他必要的卫生处理，同时注意做好个人防护。 （3）加强对前往疫情流行地区旅游、留学、务工和商务等人员的健康宣教，提高其主动防病意识。 前往疫情流行地区的人员应避免与有马尔堡病毒病症状者密切接触；减少与果蝠、猴等动物接触，避免食用生肉；在有果蝠栖息的矿山或洞穴中进行工作、研究活动或旅游参观时应佩戴口罩和手套。 归国人员如出现可疑症状时应尽早到正规医疗机构就诊，并告知发病前旅行和居住史。