Ⅲa期原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后的预后因素分析*

肝细胞癌(HCC)具有起病隐匿、发展迅速等特点，大多数患者确诊时已属中晚期，不具有肝切除术指征。肝动脉化疗栓塞术(TACE)可延长患者生存期,使肿瘤缩小、降期，部分患者可获得转化手术的机会

。本研究收集行TACE术的Ⅲa期HCC患者的临床资料，纳入13项临床因素，全面地分析患者TACE术后的预后相关因素,有助于针对不同患者的病情做出个体化处理，提高TACE疗效，延长患者生存期,对于改善Ⅲa期HCC患者预后具有积极意义。

现在回顾那次并购，或许也可称之为西王进军体育产业的先声。在魏桥集团投资乒超球队之后，县级市邹平又诞生了一家全国性的体育俱乐部。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年1月至12月在我院行TACE术的60例HCC患者的临床资料。术前未接受任何抗肿瘤治疗且病历资料完整。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合原发性肝癌诊疗指南(2017年版)的HCC诊断标准

；②年龄18～75岁，性别不限；③病历资料完整，自愿作为参试对象并签署知情同意书。排除标准：①既往或目前患有其他恶性肿瘤者；②伴有严重感染发热、出血倾向、难治性腹腔积液和肝性脑病患者；③严重的心、肺、肾疾病，脑血管意外、严重糖尿病并发症患者；④孕妇或哺乳期妇女及精神障碍疾病者。剔除、脱落病例标准：①患者的依从性较差，不能配合研究者；②患者病情发生变化或出现严重不良反应，不适宜继续本研究者；③要求退出者。

为使阿力木·亚库普度过眼前的难关，吴辉生根据他的特长协调联系给他在六建东方一分公司安排了一份司机的工作，月收入2500元。如今阿力木·亚库普有了稳定的工作，生活质量有了明显改善，他逢人便说，我能有今天多亏了汉族亲戚的帮助引导。

门静脉治疗临床上常用

I粒子植入术，碘离子释放γ射线可作用于肿瘤细胞周围处于不同细胞周期的乏氧细胞，持续、低剂量的γ射线照射能降低肿瘤细胞增殖率

。有研究通过单纯TACE术与TACE合并碘离子植入术的对比，证明TACE联合

I粒子植入内照射治疗比单纯TACE治疗疗效更高，患者生存时间更长

。本研究发现

I粒子植入术治疗后患者平均无进展生存时间为(5.222±0.236)个月，无治疗的患者为(3.700±0.272)个月，这证明TACE合并门静脉治疗有益于患者长期预后。

孕妇可通过体重监测来控制宝宝的发育，同时也可使自己成为窈窕孕妈妈。孕期宝宝发育规律显示，过多的体重增长其实是没有必要的，合理、科学的增重，按宝宝发育规律增重，既能满足宝宝生长发育的需求，也不会给孕妈妈带来额外的负担而诱发妊娠并发症。孕妈妈一定要树立宝宝长妈妈长，宝宝不长妈妈也不长的理念，根据不同孕期的营养特点相应增加所需的营养素即可。

2 结果

2.1 60例患者临床资料收集情况 见表1。

基准误差是零件坐标系关于夹具坐标系的偏差，影响零件坐标系到夹具坐标系的实际转换矩阵，使实际转换矩阵在理想转换矩阵的基础上又增加了偏差转换矩阵。零件从工序k-1到k，将k-1的输出X(k-1)作为k的输入，X(k-1)由基准选择矩阵D(k)得到第k道工序的定位基准Da(k)，

2.2 影响HCC患者TACE术后无进展生存预后的单因素分析 见表2。

相关研究表明，HCC患者BCLC分期、肿瘤数目、肿瘤大小、Child-Pugh分级与预后相关

，本研究结果显示性别、肝硬化程度、肝功能分级、病灶数(个)、病灶最大直径(cm)，ALT、AST、ALP、GGT水平与患者的预后无明显统计学意义，可能与本研究对象均为Ⅲa期患者和样本量较少有关，期待扩大样本量后能得出更准确的结论。

2.4 影响HCC患者TACE术后预后相关独立因素分析 多因素COX回归分析显示有门静脉治疗是肝癌Ⅲa期患者无进展生存的独立保护因素，而肿瘤部分缓解、AFP>400 μg/L是独立危险因素。我们通过Kaplan-Meier法分别绘制门静脉治疗、肿瘤PR、AFP>400 μg/L的PFS曲线，最终用Log-rank法进行检验。

2.4.1 实体瘤评价与患者预后的无进展生存分析 见表4。

2.4.3 AFP与患者预后的无进展生存分析 见表6。

2.4.2 门静脉治疗与患者预后的无进展生存分析 见表5。

3 讨论

HCC介入治疗后的复发进展是影响患者TACE术疗效及患者生存期的一个重要因素。目前有大量学者在对影响患者预后的因素进行研究，但由于不同学者的研究重点和研究方法的差异，所得出的结论也不尽相同。

2.3 影响HCC患者TACE术后无进展生存预后的多因素分析 见表3。

合并门静脉癌栓(尤是门静脉主干癌栓)的患者是否能行TACE术取决于患者的肝功能状况，门静脉在被癌栓阻塞的情况下可缓慢代偿性形成广泛侧支，肝动脉被栓塞时这些侧支的血液运行基本能够维持肝脏需氧，故合并门静脉癌栓的患者在肝功能良好的情况下应当积极采取TACE治疗。大量研究证明门静脉内癌栓是影响TACE术预后的独立危险因素

，本研究也证明PVTT分型是影响患者无进展生存预后的相关因素，但可能由于与其他研究中纳入患者标准的差异，并未能证明是影响预后的独立危险因素。

1.3 研究方法 收集受试者入组时的一般临床资料及相关化验指标，包括年龄、性别、身高、体重、吸烟史与饮酒史、是否患有高血压、是否患有糖尿病、Karnofsky(KPS)评分等一般情况

；实体瘤评价(mRECIST)

、有无肝硬化、PVTT分型、病灶数(个)、病灶最大直径(cm)、门静脉有无治疗等癌灶情况；Child-Pugh分级

、甲胎蛋白(AFP)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)等肝功能状态。采用COX风险回归模型对13项临床因素进行单因素分析，采用多因素回归分析筛选出患者无进展生存的独立影响因素。

医疗机构执行“两票制”政策过程中存在的问题及对策研究——以云南省为例 …………………………… 黄润青等（24）：3313

相关研究认为术前AFP水平对患者生存率的影响无明显差异，但术后AFP升高者其生存率明显低于术后AFP稳定或下降者,AFP>400为患者3年生存的独立危险因素

。本研究发现术后AFP≤400 μg/L的患者平均无进展生存时间为4.902±0.224个月，AFP>400 μg/L组为(3.222±0.302)个月，这表示术后高AFP表达水平不利于患者长期预后。

mRECIST标准是以病灶动脉期增强显影的变化为评估对象。有研究发现，相较于RECIST评价标准，mRECIST标准能够更好地区分不同患者的疗效,更准确的预测患者预后

；有研究发现mRECIST标准缺乏影像肿瘤反应是影响老年肝癌患者TACE治疗预后的危险因素

。本研究发现根据mRECIST标准评价为CR的患者平均无进展生存时间为(5.533±0.218)个月，PR患者为(4.015±0.242)个月，证实术后高肿瘤残留活性不利于患者长期预后。

综上所述，建筑企业的发展实质是工程质量、进度与相关效益，而工程施工管理模式创新可以有效确保工程质量与施工进度，并进而提升经济、社会等相关效益。结合国内外建筑行业的发展形势，整合现有管理观念与技术资源，对建筑企业进行科学、合理的管理模式创新，可为建筑企业日后的发展与壮大奠定坚实的基础，并可为国内的建筑企业更好地参与“一带一路”建设，扩大国际影响力提供更好的推进作用。

相关研究发现TACE治疗间隔期为患者的预后保护因子，合理的选择治疗间隔时间有益于延长患者生存期，且复发时间与TACE次数呈正相关

。目前多数学者认为应根据患者术后的碘油沉积情况来决定是否再次手术，若碘化油持续沉积良好，说明肿瘤病灶处于相对静止期；若碘化油消失或出现缺损区，说明残留肿瘤活性较高，这样可防止盲目治疗引起患者肝功能损伤从而加重病情。

本研究通过回顾性分析证明TACE术后AFP表达水平、癌灶状态，有无门静脉治疗对患者的PFS有显著影响。进一步表明TACE术后定时检测患者AFP水平、实体瘤状态，积极进行门静脉治疗，可对患者的预后情况做出客观判断，延长患者存活时间。

[1]徐爱民,程红岩,陈栋,等.放射介入栓塞化疗对肝癌合并门静脉癌栓治疗的疗效观察[J]中国实用外科杂志,2002，22( 9):530-532．

[2]中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局.原发性肝癌诊疗规范(2017年)[J].中华消化外科杂志，2017，16(7):635.

[3]中华医学会肿瘤学会，中国抗癌协会.临床诊疗指南肿瘤分册[M].北京：人民卫生出版社，2005:136-137.

[4]Lencioni R,Llovet JM.Modified RECIST(mRECIST) assessment for hepatocellular carcinoma[J].Semin Liver Dis,2010,30(1):52-60.

[5]商春雨,苏洪英,刘静,等.原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术(TACE)预后多因素分析[J].现代肿瘤医学,2011,19(12):2466-2469.

[6]李大伟,王亚丽,房芹.TACE术联合

I放射性粒子植入序贯治疗HCC的预后及其影响因素[J].肝脏,2019,24(11):1258-1260.

[7]陈丹,王凯冰,李加桩,等.血清VEGFR-2浓度变化预测肝癌患TACE术近期疗效的研究[J].中国肿瘤,2017,26(6):476-481.

[8]刘国起,吴向未,杨宏强,等.肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的预后因素分析[J].现代肿瘤医学,2016,24(2):267-270.

[9]刘崎,田建明,贾雨辰,等.肝癌并门脉主干癌栓的介入治疗及其预后的影响因素[J].中华放射学杂志,1999，47(8):3-5.

[10]王龙,张勇,王亚运,等.

I粒子联合经导管动脉化疗栓塞治疗肝细胞肝癌伴门静脉癌栓临床有效性与安全性meta分析[J].介入放射学杂志,2018,27(5):419-426.

[11]王洪云,吴飞,温梅儿,等.TACE联合

I粒子植入内照射治疗特殊部位原发性肝癌的临床疗效观察[J].当代医学,2020,26(29):46-49.

[12]肖金成,康鑫鑫,白淇文,等.经肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝细胞癌合并门静脉癌栓的预后影响因素分析[J].中国癌症杂志,2018,28(3):222-228.

[13]张余飞,康静波,温居一,等.RECIST 1.1标准和mRECIST标准在原发性肝癌SBRT治疗后疗效评价中的对比研究[J].中国肿瘤临床,2016,43(20):902-906.

[14]黄海,竺越,保志军,等.肝动脉化疗栓塞术治疗老年肝癌病人的疗效及预后影响因素分析[J].实用老年医学,2019,33(6):577-581.

[15]李海平,曹觉,王小宜,等.原发性肝癌经动脉化疗栓塞术后疗效及预后影响因素分析[J].临床放射学杂志,2001，20(1)：66-69.