一种新型可测压力桡动脉压迫器的设计与应用

赖俊美,阮筱珠,谢丽园

丽水市中心医院，浙江丽水 323000

经皮冠状动脉介入治疗以经桡动脉路径穿刺最为常见[1]。然而，患者术后桡动脉穿刺处包扎过紧或者过松均会出现并发症，如静脉回流不畅、桡动脉阻塞、手部肿胀、疼痛、局部出血等[2]。临床常用的桡动脉穿刺处压迫止血方法有采用弹力止血装置、加压止血器、旋转式桡动脉压迫器、“创可贴”式动脉压迫止血器等[3-8]。目前市面上各种类型的止血器均无法做到测量即时的压迫压力，止血压力大小均以临床经验来判断，无法形成一个固定的压力数值。基于此，笔者设计了一种能够用于动脉压迫止血并且能测量即时的压力值、对患者(尤其是对无意识患者)无伤害的一种新型可测压力桡动脉压迫器(实用新型专利，专利号：ZL 2020 2 0771563.1)。现将该产品的制作及应用效果报告如下。

1 设计与制作

新型可测压力桡动脉压迫器分为3个部分：固定装置，桡动脉压迫止血部分，测压部分。固定装置包括：支撑板、开口、绑带、魔术贴。支撑板的左、右两端设有开口，侧部设有绑带，绑带材质为绒布，一侧固定在一端的开口处，另一侧与穿过另一端开口的魔术贴固定，能够调节长短。桡动脉压迫止血部分包括：限位槽、拧动块、螺纹、压件。支撑板上固定有凸起部，凸起部内设有限位槽，限位槽内转动连接有拧动块，拧动块上开有纵向通孔，纵向通孔上设置有第一螺纹，支撑板上开有与纵向通孔连通的穿孔，穿孔中间有压件通过，压件包括螺纹杆，螺纹杆的底端固定有硅胶材质制成的压块，螺纹杆上开有止旋平面。使用时通过旋动拧动块、带动压件上的压块下移，从而压紧桡动脉穿刺点，起到压迫止血的作用。测压部分包括：气囊、支撑架、测压计、通气软管。气囊能够产生挤压力从而被电子气压计感知监测到。支撑板上固定有硅胶材质制成的侧向辅助靠压块，其作用是能够起到对手腕进行侧向限位压动的作用，从而能够让止血器更加稳固地安装在手腕上进行止血操作。拧动块的轮廓面上开有一组沿拧动块中心均匀设置的凹槽口，能够增加对拧动块的摩擦力，防止拧动块打滑。新型可测压力桡动脉压迫器立体图见图1，新型可测压力桡动脉压迫器冠状剖面图见图2。

1.支撑板；1-1.开口；1-2.凸起部；2.绑带；3.魔术贴；4.拧动块；4-1.纵向通孔；4-2.凹槽口；5.压件；6.气囊；7.支撑架；8.电子气压计；9.侧向辅助靠压块。图1 新型可测压力桡动脉压迫器立体图

1-1.开口；1-2.凸起部；1-2a.限位槽；1-3.穿孔；2.绑带；3.魔术贴；4.拧动块；4-1.纵向通孔；4-1a.第一螺纹；5.压件；5-1.螺纹杆；5-2.压块；6.气囊；7.支撑架；8.电子气压计；9.侧向辅助靠压块;10.通气软管。 图2 新型可测压力桡动脉压迫器冠状剖面图

2 使用方法

新型可测压力桡动脉压迫器使用时先把绑带绑在患者手腕上，再把魔术贴粘固在绑带上，使支撑板固定在手腕上。随后，把棉球或无菌纱布块压在桡动脉穿刺处，紧接着旋动拧动块。由于螺纹杆上设置了止旋平面，并且限位板限制住止旋平面，所以拧动块旋转时，只会带动螺纹杆下移并通过硅胶材质制作的压块压住棉球或无菌纱布块。在压块不断下移时，会通过反向作用力，施力在气囊处，气囊受力后，会把气囊所产生的气体压力通过通气软管反馈到电子气压计处，电子气压计显示即时的压迫桡动脉的压力值。新型可测压力动脉压迫器使用图见图3。

图3 新型可测压力桡动脉压迫器使用图

3 效果评价及结果

3.1 研究对象及评价指标

本研究采用随机抽样的方法，选择2021年4月1日至5月31日在丽水市中心医院心血管内科经桡动脉路径心脏介入手术的30例患者为研究对象。纳入标准：年龄≥18周岁，符合冠状动脉介入手术治疗标准，知晓病情，均已签署知情同意书，并表示对研究内容理解。排除标准：合并严重的精神疾病，无法配合完成本研究者。本研究已通过医学伦理委员会审批,审批号：科研伦审(2022)第(98)号。采用随机数字表法分成对照组和观察组各15例。对照组男8例、女7例，年龄(59.6±10.6)岁，使用宽胶布加压包扎止血方法进行动脉压迫止血。观察组男12例、女3例，年龄(65.0±7.6)岁，使用新型可测压力桡动脉压迫器进行桡动脉压迫止血。在术后2 h、4 h、6 h 3个时间点，对照组予各松解一次宽胶布。观察组患者则通过旋动拧动块逐渐减少压迫压力，并可通过压力表获取压迫压力值并记录手术即时及术后2 h、4 h、6 h 4个时间点的桡动脉止血最佳压迫压力值。比较两组患者术侧桡动脉穿刺处出血例数，穿刺侧肢体远端麻木、肿胀、穿刺处及穿刺侧肢体远端疼痛等并发症发生例数。自行设计医护人员对压迫止血方法的满意度测评表，分为满意、较满意、不满意三档。使用该满意度测评表对同时使用过两种压迫止血方法的医护人员进行满意度测评。同时使用过两种压迫止血方法的医护人员15人，其中护理人员13人，N2护士8人、N3护士4人、N4护士1人；医生2人。所有人员均接受过两种动脉压迫器使用培训。

3.2 结果

使用宽胶布加压包扎止血方法的15例患者发生皮下血肿1例(6.7%)；肢体远端肿胀1例(6.7%)，疼痛2例(13.3%)；15名操作医护人员对止血方法满意6人、较满意5人、不满意4人，满意度为73.3%。使用新型可测压力桡动脉压迫器组的15例患者均未发生皮下血肿；肢体远端肿胀2例(13.3%)，疼痛1例(6.7%)；15名操作医护人员对止血方法满意9人、较满意5人、不满意1人，满意度为93.3%。

4 体会

新型可测压力桡动脉压迫器设计巧妙、合理，利用支撑板、绑带、魔术贴将压迫器固定在患者腕部，压迫桡动脉进行止血，利用气囊、测压计、通气软管对压迫止血的压力进行实时测量，减少压迫的压力时仅需转动拧动块，操作方便；绑带能够通过支撑板上的开口调节长短，适用于不同粗细的手腕。宽胶布加压包扎法利用3条宽胶布逐层加压缠绕在腕部，压迫桡动脉进行止血，减少压迫压力时需逐层松解宽胶布，操作上较为不便。因此，医护人员对采用新型可测压力桡动脉压迫器的满意度较高。然而，两种方法均能有效止血，并发症发生率差异不明显。目前国内外对桡动脉压迫止血压力值的研究也尚无定论。本产品的应用为后续探讨经桡动脉路径穿刺心脏介入术后最适宜的桡动脉压迫止血的压力数值提供了研究基础。